醫護一體化管理模式在胃癌患者圍手術期營養支持中的應用

郭思思

[摘要] 目的 探討醫護一體化管理模式在胃癌患者圍手術期營養支持中的應用。方法 選取該院于2014年1月—2016年1月收治的102例胃癌患者作為該次研究對象，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）兩組。觀察組圍手術期營養支持實施醫護一體化管理模式，對照組則使用常規管理模式，比較兩組的效果。結果 觀察組出院時的血清前蛋白、體質量指標明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組的住院時間和住院費用明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃癌患者圍手術期營養支持采用醫護一體化管理模式，可有效改善營養風險狀況，減少住院時及住院費用，降低并發癥發生率，值得臨床借鑒和推廣。

值得進一步推廣。

[關鍵詞] 醫護一體化管理模式；胃癌；圍手術期營養支持；應用

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0085-02

營養不良是胃癌患者圍手術期最常出現的狀況，對患者術后康復造成嚴重影響，導致術后并發癥和死亡率明顯增加。有文獻報道，醫護一體化管理模式下，實施合理、規范有效的營養支持治療，可有效改善預后，促進康復[1]。該研究為進一步探討醫護一體化管理模式在胃癌患者圍手術期營養支持中的應用，選取該院于2014年1月—2016年1月收治的102例胃癌患者作為該次研究對象，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取102例胃癌患者均來自該院，將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組：男31例，女20例；平均（62.2±7.5）歲；對照組：男29例，女22例；平均（61.8±7.9）歲。所有患者均符合胃癌手術治療指征；該次研究選取對象均經醫院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行手術治療，對照組患者實施常規管理模式；觀察組則實施醫護一體化管理模式，具體為：建立醫護一體化營養管理小組，組員包括科室主任、護士長、主治醫師及責任護士。科室主任作為小組長，全面統籌；護士長負責質控及醫護溝通；責任護士負責各階段營養狀況調查、營養風險篩查以及實施營養支持方案；主治醫師負責評估營養風險，在制定針對性的營養支持方案；醫護人員共同評估營養支持治療效果，給予飲食健康指導，觀察藥物不良反應，評定患者治療及護理工作的依從性。

營養風險評估為：責任護士采用營養風險篩查簡表（NRS-2002），篩查營養風險評分，評估營養風險（依據歐洲營養學會指南）。對有營養風險者，管床護士及主治醫師于48 h內共同評定營養狀況，具體結合患者的既往病史，實驗室檢查指標，患者耐受程度等，制定營養治療方案，并根據患者病情及時調整。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的的綜合營養指標（包括體質量、淋巴細胞數、血清前蛋白、血紅蛋白及總蛋白）、營養風險評分、住院時間和住院費用及并發癥發生率。

風險評估標準：采用營養風險篩查簡表（NRS-2002），評估內容包括營養狀況、年齡、疾病嚴重程度，每項0～3分，總分0～7分；≥3分記為有營養風險[2]。

1.4 統計方法

根據SPSS 19.0統計學軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用（x±s）表示，作t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的營養狀況

入院時，觀察組營養風險評分（2.4±0.3）分，有營養風險者29例（56.86%），對照組營養風險評分（2.3±0.4）分，有營養風險者27例（52.94%），兩組相比較差異無統計學意義（t=1.428，P=0.078>0.05；χ2=0.158，P=0.690 >0.05）。

兩組患者入院時的各項營養指標及出院時的淋巴細胞數、血紅蛋白、總蛋白指標相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組出院時的血清前白蛋白及體質量指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的住院時間和住院費用

觀察組的住院時間和住院費用明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的并發癥發生率

觀察組的并發癥發生率（7.84%）明顯低于對照組（23.52%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌患者圍手術期營養不良是影響術后康復緩慢地主要影響因素之一，因此在有效的管理模式給予圍術期胃癌患者營養支持有十分重要的臨床意義。目前傳統管理模式應用于圍術期胃癌患者營養支持治療仍存在較大缺陷，如營養支持中單瓶輸液比率較高，未將營養風險篩查納入常規等，常出現營養治療方案不規范、合理，營養支持不足等情況，影響患者術后恢復[3]。有研究顯示，醫護一體化管理模式在圍術期營養支持治療中，可有效提高營養質量，促進患者術后康復，改善預后[4]。醫護一體化管理模式主要是由具備一定專業知識和臨床能力的醫護人員組成管理小組，在平等自愿、相互尊重和信任的前提下，共同交流協作，明確責任，共同制定對策，進一步提高臨床醫療及服務質量。醫護一體化管理模式旨在患者為中心的服務理念，強調加強護理人員及臨床醫師之間的共同交流與積極配合[5]。有文獻報道，醫護一體化模式并非醫生護士單純地一起工作，而是通過雙方合理分工，密切交流聯系，明確責任，相互配合，達到治療疾病的目的[6]。該此研究結果中，觀察組出院時的血清前蛋白、體質量指標與對照組相比較差異有統計學意義，其住院時間、住院費用及并發癥發生情況均明顯少于對照組（P<0.05），上述研究表明，在醫護一體化管理模式進行胃癌患者圍手術期營養支持治療，對改善營養風險狀況，縮短住院天數，減少住院費用，降低并發癥發生率，有積極的臨床應用價值。

綜上所述，胃癌患者圍手術期營養支持治療中采用醫護一體化管理模式，有利于改善營養狀況，減少并發癥，促進患者術后康復，改善預后，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1] 何寨英.醫護一體化模式在外科圍手術期患者中的應用[J].中醫臨床研究，2016，8（16）：130-132.

[2] 郭添羽，黃昌浩，袁偉杰.術前營養風險篩查對胃癌和結腸癌患者圍手術期營養支持的臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2016，26（5）：119-123.

[3] 羅鳴，蔡文偉，張勤.胃癌圍手術期營養支持的探討[J].全科醫學臨床與教育，2016，14（3）：298-301.

[4] 陳曉紅，張秀珍，張露，等.醫護一體化護理對胃癌根治術患者負性情緒和術后康復的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：39-40.

[5] 吳曉芬，李曉紅，陳少源.醫護一體化提高圍術期病人健康知曉率的效果評價[J].全科護理，2016，14（24）：2552-2553.

[6] 陳佳麗，寧寧，李歡，等.臨床醫護一體化合作模式的實施現狀調查[J].護理研究，2013，27（20）：2092-2094.

（收稿日期：2017-11-28）