CBL教學(xué)模式在兒科見習(xí)中的應(yīng)用效果初探

張雪醫(yī) 張麗文 白明輝 鄧?yán)盍? 田思思

[摘要] 目的 探究CBL教學(xué)模式在兒科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 首先對(duì)2個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行一次綜合考核，然后分別采用CBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式的方式授課，每組4～5 人，由一位講師職稱以上的專職教師負(fù)責(zé)。先給出一個(gè)較為完整的病例資料，讓學(xué)生回去準(zhǔn)備，下次課進(jìn)行討論分析，每位學(xué)生當(dāng)場(chǎng)都要發(fā)言，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與治療進(jìn)行分析，全部一次性完成。實(shí)驗(yàn)歷時(shí)一學(xué)期。最后對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談及試卷測(cè)驗(yàn)，教師問卷的主要內(nèi)容：更喜歡哪種教學(xué)方式、能夠充分利用時(shí)間、更容易與學(xué)生交流、教學(xué)效果更好、較少地偏離主題、哪種方法有利于討論等。結(jié)果 兩組學(xué)生入科考試與出科考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)用時(shí)更短，更接近臨床學(xué)習(xí)特點(diǎn)，且喜歡CBL教學(xué)模式的學(xué)生明顯多于喜歡PBL教學(xué)模式學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；教師通過觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)模式更有利于組織學(xué)生進(jìn)行討論，更容易把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，且就偏離主題情況來看，CBL教學(xué)法偏離主題概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同PBL教學(xué)模式相比，在兒科見習(xí)中，CBL模式教學(xué)的效果更好，學(xué)生更喜歡該教學(xué)法，更有利于教師把握教學(xué)節(jié)奏，是一種符合兒科見習(xí)特點(diǎn)的教學(xué)方式。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)模式；兒科見習(xí)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0096-02

以問題為中心的PBL教學(xué)模式與以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)模式是兒科見習(xí)階段常用的2種教學(xué)方式，對(duì)于兩種教學(xué)方式的應(yīng)用效果的討論一直是近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)的熱點(diǎn)問題[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入，CBL教學(xué)模式已逐漸在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中普及，但對(duì)CBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式的爭(zhēng)議與討論仍未平息[2]。為了探究哪種教學(xué)模式在兒科見習(xí)中應(yīng)用效果更好，通過對(duì)2個(gè)班兒科見習(xí)生的分組教學(xué)和研究，得到了較確切的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2個(gè)兒科見習(xí)班的學(xué)生為研究對(duì)象，深入研究他們?cè)趦嚎埔娏?xí)期間的學(xué)習(xí)情況，然后隨機(jī)將兩個(gè)班的兒科見習(xí)生，共計(jì)119人，分為不同的學(xué)習(xí)小組，每組4～5人。119名兒科見習(xí)生的一般資料（學(xué)習(xí)情況、性別、年齡、認(rèn)知能力等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

首先對(duì)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行一次綜合考核，然后分別采用CBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式的方式授課，每組4～5人，由一位講師職稱以上的專職教師負(fù)責(zé)。先給出一個(gè)較為完整的病例資料，讓學(xué)生回去準(zhǔn)備，下次課進(jìn)行討論分析，每位學(xué)生當(dāng)場(chǎng)都要發(fā)言，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與治療進(jìn)行分析，全部一次性完成。實(shí)驗(yàn)歷時(shí)一學(xué)期。最后對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談及試卷測(cè)驗(yàn)，教師問卷的主要內(nèi)容：更喜歡哪種教學(xué)方式、能夠充分利用時(shí)間、更容易與學(xué)生交流、教學(xué)效果更好、較少地偏離主題、哪種方法有利于討論等。

考核內(nèi)容：確定納入研究的2個(gè)見習(xí)生班級(jí)后，立即進(jìn)行入科考試，考試主要內(nèi)容為學(xué)生對(duì)一般兒科知識(shí)的掌握情況，如名詞解釋、案例分析等，考試形式為閉卷，計(jì)算方式為百分制。

教師分配：根據(jù)所用教學(xué)模式的不同，初步將學(xué)生分為PBL教學(xué)模式組和CBL教學(xué)模式組，每組由固定的教師組負(fù)責(zé)。將學(xué)生分為4～5人的小組后，根據(jù)教師人數(shù)進(jìn)行配置，有條件時(shí)采取一對(duì)一帶教（一名教師負(fù)責(zé)一個(gè)小組），條件不允許時(shí)一名教師可負(fù)責(zé)多個(gè)小組。

教師的納入標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)先選擇具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為見習(xí)生教師（一般需工作3年以上）。②優(yōu)先選擇對(duì)PBL教學(xué)模式與CBL教學(xué)模式做過細(xì)致研究的教師。

1.3 PBL教學(xué)模式

每組學(xué)生4～5人，由一位符合條件的講師負(fù)責(zé)，教師先將問題整理完善，于第1次上課時(shí)將問題分配給學(xué)生，安排學(xué)生在課下時(shí)間查找資料自行解決，第2次上課時(shí)安排學(xué)生進(jìn)行討論，在指出學(xué)生需補(bǔ)充的資料并提出新的問題，第3次上課時(shí)安排學(xué)生討論，指出學(xué)生需補(bǔ)充的資料并提出新的問題，如此反復(fù)。最后采取閉卷考試測(cè)評(píng)學(xué)生具體掌握了哪些知識(shí)，并評(píng)測(cè)學(xué)生臨床分析能力、臨床技能等。

1.4 CBL教學(xué)模式

每組學(xué)生4～5人，由一位符合條件的講師負(fù)責(zé)，第一次授課時(shí)教師將整理好的完整的病例資料分配給不同的小組，讓學(xué)生回去熟悉案例資料并準(zhǔn)備發(fā)言，于第2次授課時(shí)安排學(xué)生進(jìn)行課上發(fā)言，要求學(xué)生根據(jù)病例資料從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等多方面一次性完成發(fā)言。

1.5 教學(xué)效果評(píng)估方式

閉卷考試：入科與出科時(shí)均進(jìn)行閉卷考試，兩次考試題目相似，均采取百分制表示。

問卷調(diào)查：針對(duì)教師和學(xué)生分別制定不同的問卷調(diào)查表，主要圍繞PBL和CBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)、教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在從教師與學(xué)生2個(gè)不同的角度分析2種教學(xué)模式在兒科見習(xí)中的應(yīng)用效果。主要獲取的信息有：①教師方面的信息有：更喜歡哪種教學(xué)方式，哪種教學(xué)模式下教學(xué)效率更高，哪種教學(xué)模式下學(xué)生討論更具有價(jià)值，討論偏離主題的概率等。②學(xué)生方面的信息有：哪種教學(xué)方式有利于獨(dú)立學(xué)習(xí)，喜歡哪種教學(xué)方式，哪種教學(xué)模式下時(shí)間利用效率更高，哪種教學(xué)模式個(gè)人臨床技能提升更明顯等[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生入科考試與出科考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)用時(shí)更短，更接近臨床學(xué)習(xí)特點(diǎn)，且喜歡CBL教學(xué)模式的學(xué)生明顯多于喜歡PBL教學(xué)模式學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

從概念上來說，CBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式均是討論是教學(xué)模式。無論在哪種教學(xué)模式中，教師主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)和協(xié)助學(xué)生，只不過形式上有所不同，一種是利用問題，另一種是利用案例，這個(gè)過程都是教師鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性去探索與臨床實(shí)技、臨床診療相關(guān)知識(shí)的過程，促使學(xué)生形成獨(dú)立思考的能力是兩種教學(xué)模式的共同目標(biāo)[4]。但是從構(gòu)架的角度進(jìn)行分析，PBL教學(xué)模式和CBL教學(xué)模式又存在明顯的不同，PBL教學(xué)模式更傾向于理論到實(shí)踐這種轉(zhuǎn)化模式，雖然是通過問題進(jìn)行引導(dǎo)，但問題總是無法完全脫離于教材，而CBL教學(xué)模式更傾向于實(shí)踐到理論這種轉(zhuǎn)化模式，臨床中每一個(gè)病例都是獨(dú)一無法的，疾病的發(fā)生具有一定的機(jī)制可循，但發(fā)病是隨機(jī)的，每一個(gè)病患的臨床指征也是不同的，因此從落實(shí)到臨床實(shí)踐的角度來說，CBL教學(xué)模式更具優(yōu)越性。

在該組研究中，發(fā)現(xiàn)兒科臨床見習(xí)生更喜歡CBL教學(xué)模式，教師的觀點(diǎn)也與之類似，通過分析和總結(jié)后，CBL教學(xué)模式在兒科見習(xí)中具有以下優(yōu)勢(shì)：①節(jié)約時(shí)間，直接將案例與教材內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，大大減少了學(xué)生搜尋資料時(shí)的盲目性，學(xué)生有更多的時(shí)間去思考其他問題[5]。②利用完整的案例進(jìn)行教學(xué)，有利于將教學(xué)與臨床進(jìn)行結(jié)合，實(shí)踐指向特征更強(qiáng)。③如學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握較扎實(shí)，不需要再進(jìn)行大量的資料查閱，可以去研究更多的臨床問題，并且以一個(gè)病例資料作為單次討論的中心和主題，教學(xué)連貫性、針對(duì)性更強(qiáng)。④同問題相比，案例教學(xué)更具可操作性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高，有利于提高學(xué)生討論的積極性并降低討論偏離主題的概率。

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科，其研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童。臨床醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)好兒科學(xué)的知識(shí)，能夠有效保障兒童的健康成長(zhǎng)[6]。將CBL教學(xué)法應(yīng)用于兒科疾病的教學(xué)過程中，不僅是強(qiáng)化鞏固兒科學(xué)的理論知識(shí)，主要的目的是使兒科學(xué)的理論應(yīng)用于兒科學(xué)的臨床實(shí)踐中，使學(xué)生在理解兒科理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)他們兒科學(xué)的臨床思維及提高他們的臨床實(shí)踐能力，有助于他們快速成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生。因此綜合來說，將CBL教學(xué)法應(yīng)用于兒科學(xué)的臨床教學(xué)過程中具有重要的理論及現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2017-12-08）