PBL結合TBL教學模式在神經外科臨床實習教學中的應用研究

紀培志

[摘要] 目的 研究PBL結合TBL教學模式在神經外科臨床實習教學中的應用價值。方法 選擇2016年9月—2017年9月期間在該院神經外科實習的臨床醫學專業學生60名，根據不同教學的模式進行分組，其中，使用傳統帶教模式的30名作為傳統組；使用PBL結合TBL教學模式的另30名作為研究組，對比兩組教學效果。結果 研究組學生理論知識、操作技能成績高于對照組（P<0.05）；研究組優秀率96.67%、合格率100.00%，高于傳統組的優秀率63.33%、合格率76.67%（P<0.05）；研究組學生問卷各項目的量化評分及問卷調查總分與傳統組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PBL結合TBL教學模式在神經外科臨床實習教學中的應用效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] PBL；TBL；神經外科；臨床實習教學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0108-02

神經外科是外科重要的一個學科分支，其理論性、專業性、實踐性較強；但神經外科學涉及層面比較廣，且與眾多的醫學分支融合、交叉，因此，加強對神經外科專業學生的培養對于完善神經外科尤為重要[1-3]。神經外科實習教學過程中，所采用的多是傳統帶教模式，此種教學模式僅注重培養學生的理論知識，而忽視了實際操作能力與技巧的培養[4]。近年來，醫學院校紛紛采用了新興的教學模式，如：以團隊為基礎的學習模式（TBL）、以問題為中心的教學模式（PBL）等；更進一步提升了教學的質量。該文主要于2016年9月—2017年9月就該院神經外科對實習的臨床醫學專業學生開展PBL結合TBL教學模式的效果進行研究，并將研究的結果進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院神經外科實習的臨床醫學專業學生60名，根據不同教學的模式進行分組，其中，使用傳統帶教模式的30名作為傳統組；男生16名，女生14名；平均年齡（22±0.45）歲。使用PBL結合TBL教學模式的另30名作為研究組，男生17名，女生13名；平均年齡（22±0.17）歲。兩組男女學生比例、年齡對比上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

傳統組使用傳統帶教模式，由同一組老師帶教，根據教材的順序進行實習講解，并系統指導學生學習理論知識；在開展實習教學過程中，主要采用的是教師講解為主、學生自行查閱資源、書籍等為輔。在結束理論教學后，統一帶領學生進入到手術室中，讓學生觀摩符合教學大綱要求的重點手術。

研究組使用PBL結合TBL教學模式，具體教學方法為：由帶教老師組織學生進行課堂學習，學習前，教師應進一步明確大綱的要求、確定學習的目標以及教授的學習方法等，讓學生能夠掌握一定理論知識；同時，帶教老師還應對神經外科常見疾病發病機制、診斷和鑒別方式、治療與預后等進行在教學，并帶領學生學習各項操作和基本的手術。最后，將學生劃分為幾個小組，引導學生發現問題，并以問題作為學習的中心，培養學生學習的主動性和積極性，最終培養學生臨床思維模式。

PBL結合TBL教學的實施：①由帶教老師選擇具有典型性的病例，并由學生運用學到的知識、方法以及技能等，收集病例的病史、查體；再由小組對病例進行討論和分析，進而尋找到解決的方案和途徑。②小組討論結束以后，組織學生展示討論的結果，并由帶教老師剔除問題，讓學生進行思考與討論，進而拓展學生的知識面。③帶教老師根據學習具體學習情況和總結，找出其中的共性問題，并就優秀的答案進行課堂分析，糾正片面、錯誤答案，并進行深入剖析，以提升學生學習的質量。對于個別問題，教師也可在課后運用網絡平臺等與學生進行交流與探討，并指導學生自行解決問題。

1.3 評定標準

兩組學生實習結束以后，對其實習情況進行考評，主要包括理論知識、操作技能兩個部分；總分為百分制；并根據考核總分進行換算，滿分100分，優≥85分，良：70～84分；合格：≥60～69分；不合格<60分；優秀率=優/總人數×100%，合格率=（優+良+合格）/總人數×100.00%。

由學生完成對教學質量調查問卷，評分方式為量化評分，具體項目有：學生自學能力，理論、實踐結合能力，合作、溝通能力，分析、解決問題能力，歸納總結、語言表達的能力；每個項目10分，總分50分。

1.4 統計方法

將該次研究數據用SPSS 17.0統計學軟件進行統計和分析[n（%）]用于表述計數資料，均數±標準差（x±s）用于表述計量資料，分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組理論知識、操作技能成績

研究組教學結束后，學生理論知識、操作技能成績分別為（86.56±2.12）分、（93.22±2.34）分，傳統組分別為（73.25±1.27）分、（78.94±2.38）分，研究組理論知識、操作技能成績高于傳統組（t=29.499 4、23.433 9，P=0.020 3、0.037 1）。

2.2 對比兩組優秀率、合格率

30名研究組學生優秀29名、優秀率為96.67%，合格30名、合格率100.00%；傳統組學生優秀19名、優秀率為63.33%，合格23名、合格率76.67%；研究組優秀率、合格率均高于傳統組（P<0.05）（χ2=10.416 7、7.924 5，P=0.001 2、0.004 8）。

2.3 對比兩組學生問卷調查情況

研究組學生問卷各項目的量化評分及問卷調查總分與傳統組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床實習不僅能夠提升學生的理論與實際操作能力，而且還能夠讓學生更好地適應角色的轉變；但隨著教育事業的完善，傳統的帶教模式過度依賴帶教老師、實際操作能力較差等問題也被暴露出來；因此，探討一種切實、有效的教學模式，提升實習學生綜合能力是當前臨床實習教學的重點[5-7]。

PBL教學模式是由Barrows 教授（美國）提出，其主要是以問題作為教學的主導，引導學生進行自我思考、總結，提升學生學習的主動性和積極性；此種教學模式，不僅能夠強化學生理論知識的掌握度，而且還能夠培養學生思維能力以及自我探索的精神；但由于神經外科存在的特殊性、復雜性，單用PBL教學仍無法提升學生對知識的理解度[8-9]。TBL教學模式主要是以團隊作為基礎，培養學生的團隊協作能力以及學生的靈活性、創造性。本次研究中，采用PBL結合TBL教學的研究組，其學生理論知識、操作技能成績高于對照組（P<0.05）；研究組優秀率96.67%、合格率100.00%，高于傳統組的優秀率63.33%、合格率76.67%（P<0.05）；研究組學生問卷各項目的量化評分及問卷調查總分與傳統組對比差異有統計學意義（P<0.05）；符合盛漢松等[10-11]研究得到的結果；由此證實了，PBL結合TBL教學模式，不僅能夠培養學生團隊合作能力，而且還能夠提升學生學習的主動性與積極性。

綜上所述，神經外科臨床實習教學中應用PBL結合TBL教學模式的效果顯著，能夠大幅提升教學的質量，培養學生綜合實踐能力，值得進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2017-11-24）