優化精神科醫師轉崗培訓質量管理體系

陳強　鄭蕾蕾　劉彭雪　譚楠楠　劉力慧

[摘要] 目的 通過開展品管圈活動，提高精神科醫師轉崗培訓質量。方法 成立“成長圈”，經過權重分析與主題評分，確定“優化精神科醫師轉崗培訓質量管理體系”為活動主題。通過現況調查，系統圖法查找不足，制定針對性的對策并實施，進行質量改進。結果 制定職責制度、培訓計劃和培訓細則，建立完善的考核體系，改善培訓方法，提高師資隊伍素質和培訓質量。結論 精神科醫師轉崗培訓質量管理中實施品管圈活動，可實現培訓過程流程化管理，有效提高轉崗培訓的培訓質量。

[關鍵詞] 精神科；轉崗培訓；品管圈；質量

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0099-02

Optimizing the Practitioners Transfer Training Quality Management System in the Department of Psychiatry

CHEN Qiang， ZHENG Lei-lei， LIU Peng-xue， TAN Nan-na， LIU Li-hui

Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To improve the Practitioners transfer training quality in the department of psychiatry by developing the quality control circle. Methods The “growth circle” was established， and “optimizing the practitioners transfer training quality management system in the department of psychiatry” was determined as the activity theme， and the shortcomings were found out by filed investigation and systematic diagram and the targeted strategies were made and implemented for quality improvement. Results The responsibilities system， training plan and training rules were made， the perfect examination system was established， and the training method was improved and the teachers team quality and training quality were improved. Conclusion The implementation of quality control circle in the practitioners transfer training quality management system in the department of psychiatry can realize the process management of training course thus effectively improving the training quality of transfer training.

[Key words] Department of psychiatry； Transfer training； Quality control circle； Quality

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。近年來，面對精神衛生醫療服務資源不足的現狀，該省啟動了精神科轉崗醫師培訓工作。通過轉崗培訓，拓寬精神衛生服務覆蓋面，預防重性精神疾病復發，滿足人民群眾對精神衛生服務的需求。采用品管圈管理手法，對2017級吉林省精神科醫師轉崗培訓質量管理進行研究，探討精神科轉崗培訓過程中存在的不足，制定切實有效措施，達到提高培訓質量的目的。

1 資料

1.1 主題選定

采用頭腦風暴的方法選定主題，采用主題評分法，選取分數最高的“優化精神科醫師轉崗培訓質量管理體系”作為該次活動主題。

1.2 名詞定義

精神科醫師轉崗培訓：擬在醫療機構精神科從業，但執業范圍為非精神衛生專業的臨床醫師，通過系統的學習和實踐，達到勝任精神科醫師崗位的基本要求[2]。柯氏培訓評估模式：由美國著名學者唐納德于1959年提出，在培訓評估領域具有不可撼動的地位，將該評估模式作為該次活動的培訓評估工具。主要內容包括：反應評估：評估被培訓者的滿意程度；學習評估：評估被培訓者的學習獲得程度；行為評估：評估被培訓者的知識運用程度；成果評估：計算培訓創出的效益[3-5]。

1.3 選題理由

對患者而言：保障患者對精神衛生服務的需求。對醫院而言：為社會輸送和培養了緊缺專業人才，體現公立醫院的價值。對社會而言：提高精神障礙患者治療率和管理率，減少肇事肇禍案（事）件的發生。

2 方法

為確保活動順利的開展，我們利用甘特圖擬定計劃書，并按計劃書按時完成任務。

2.1 課題明確化

利用柯氏培訓評估模式對2016級培訓學員進行評估。反應評估，通過調查問卷顯示，學員對培訓整體滿意度75%，對帶教老師帶教滿意度70%；學習評估，通過成績匯總發現理論和實踐考試均達到60分以上，但理論考試80分以上占55%，實踐考試80分以上占50%；行為評估，通過對帶教老師、護士、患者及家屬進行調查問卷，對學員的知識運用程度滿意度為65%。成果評估由于轉崗培訓醫師還沒有回到自己的崗位，績效的提升暫時無法計算，我們會繼續跟進。利用系統圖法將課題明確化，并將掌握項目進行整合，通過現狀水準的調查，描述期望水準，計算出望差值，確定了6個候補攻堅點，分別為：制定職責和制度、細化培訓標準、提供多元化的理論學習方式、建立多元化的實踐學習方法、提供全方位的培訓考核方式及提高師資隊伍素質。

2.2 評價指標

提高理論考試和實踐技能考核80分合格率，目標值設定為80%。提高轉崗培訓學員對帶教老師滿意度，目標值定為95%。完善相關職責和制度。建立完善的考核體系。制定培訓計劃和細則。

2.3 方策擬定

圈員們根據攻堅點共同制定方策案，最終在22個方策案中按照評價標準：強3，中2，弱1，共12名圈員參加，總分36分，依據80/20法則，86.4分以上采用。最終確定19個方策案為可行對策。通過不斷的調整創新，對19個最適方策進行副作用和障礙的判定，并消除障礙，最終整合為4個方策群組。方策群組1：建章立制，制定培訓細則計劃。經過多部門協作并集體討論共同制定3項職責和7項制度，制定后，根據職責制度所涉及對象進行學習，并按規章制度執行。由質量管理委員會每個月進行督查[6]。經集體討論制定詳細的培訓細則和培訓計劃，發給每個學員，便于學員了解培訓過程，明確培訓標準。方策群組2：建立多樣化的理論學習方式和臨床實踐方法。定期聘請知名專家來講學，召開經驗座談會，每月進行精神疾病知識小講課。采用翻轉課堂式教學的方法，課前學員看資料—課上教師講解—課后交流分享。同時，為病人和家屬做健康大講堂宣講活動。實踐方面，學員親自管理患者，參與診療計劃的制定，建立標準化病人進行模擬訓練，定期跟隨帶教教師下鄉排查患者，進行隨訪與指導等。方策群組3：制定完善的考核體系。由精防辦和科教科直接主管，統籌規劃。制定統一的評分標準和考核手冊，成立院內和科室考核小組。考核體系分為能力考核和行為考核，能力考核又細分為出科考核、獨立完成病歷考核、結業綜合考核；行為考核分為日常考核、各類出勤率考核等。方策群組4：制定師資遴選標準，定期對帶教老師進行培訓，每年至少2次。每2個月對帶教老師進行考核評估一次[7]。

3 結果

有形成果一，理論培訓考試80分合格率達標率達到108%，進步率49%；實踐培訓考試80分合格率達標率達到110%，進步率66%。有形成果二，帶教老師滿意度達標率達到100%，進步率36%。其他有形成果，制定了職責制度、完善了考核體系、制定了詳細的培訓細則和培訓計劃。通過柯氏培訓評估模式進行前后對比，反應評估：通過調查問卷顯示，學員對培訓整體滿意度和帶教老師滿意度均提升至95%；學習評估：理論和實踐考試80分以上學員分別達到82%和83%；行為評估，對學員所學知識運用程度提升至95%；成果評估，對上期學員進行追蹤顯示，近5個多月為該院輸送患者近300例，經濟效益達100余萬。

4 討論

品管圈活動是一種科學、實際的工作方法，通過PDCA循環彌補在精神科醫師轉崗培訓質量管理過程中的不足，形成一套行之有效的質量管理體系，依據培訓對象的特點按照崗位工作的需求，進一步明確培訓目標、強化管理過程、改進培訓方法、有效促進培訓質量的提高。越來越多的醫院將品管圈應用的培訓管理工作中，通過培訓學員和帶教老師之間的相互合作，提高團隊的綜合能力，加強每位學員和帶教教師參與管理的意識，增強每位圈員的創新意識、革新意識、競爭意識和改進意識，充分發揮了大家的創造力，醫務人員的積極性、責任心和團隊精神得到很大提升，為活動獻計獻策提高了自己發現問題解決問題的能力[8]。品管圈是一種提高精神科醫師轉崗培訓質量的有效手段，值得我們在醫療工作中進一步推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 章雪飛，黃建莉.“品管圈”活動提升護理人員綜合素質的實踐[J].中國現代醫生，2012，14（13）：45-46.

[2] 國家衛生計生委辦公廳關于印發精神科醫師轉崗培訓項目實施方案（試行）的通知.

[3] 馬旭玲.提高基于柯氏評估技術的培訓評估有效性策略探討[J].繼續教育，2012（1）：42-44.

[4] 李平.基于柯氏模型的外企培訓評估案例研究[D].江蘇：蘇州大學，2016.

[5] 孫亮亮，鄒俊杰，鄭驕陽，等.基于柯氏評估模型的住院醫師規范化培訓評估體系的構建[J].中國高等醫學教育，2011，（12）：46-47.

[6] 王永平，徐海紅，邊亞濱，等.新護士培訓流程再造在風險管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2012，29（2A）：68-72.

[7] 王申.品管圈在護理管理中的應用現狀[J].武警后勤學院學報：醫學版，2013，20（6）：574-576.

[8] 陳蜜蜂.品管圈在護理質量管理中的應用[J].大家健康：學術版，2013，7（10）：246.

（收稿日期：2017-10-20）