醫學案例教學法在三叉神經痛實習帶教中的應用探析

宮小文

[摘要] 該文探討案例教學的特點、實施操作方法與優勢。案例教學法就是專門針對某個教育目的，將現實教育環節中具有的情境運用典型化的手法進行處置，得到學生剖析與解決的案例，并采取獨立思索與共同探討的形式，來增強學生判斷與解決問題能力的有效策略。醫學案例教學法在三叉神經痛帶教中的實際操作方法是挑出三叉神經痛病區內有代表性的病例，讓管床進修醫師全面匯報該病例的情況，并制訂治療措施，再由帶教老師針對病例匯報進行補充，并點評該治療措施，結束探討后，所有進修醫師都要以書面形式表達其感受，并呈交帶教教師進行批閱。醫學案例教學法在三叉神經痛臨床帶教的主要優勢是極大地調動了進修醫生的參與熱情，加深了其對相關病癥的全面認知。

[關鍵詞] 案例教學法；三叉神經痛；臨床帶教；實習帶教

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0107-02

Study on Application of Medical Case Teaching in the Practical Teaching of Prosopalgia

GONG Xiao-wen

Department of Pain， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] This article explores the characteristics of case teaching， the implementation of operational methods and advantages. The case teaching method is to handle the scene in the practical education link in a typical way specially aimed at a certain education aim， thus drawing the students analyzing and solving cases， and to enhance the students abilities to determine and tackle problems in an independent thinking and common study form， and the practical operation method of medical case teaching in the teaching of prosopalgia is to select out the representative cases in the prosopalgia ward， and make the treatment measures， then the teachers supplement the case reports and review the treatment measures， after the discussion， all visiting physicians should express their feelings in a wrting form and submit it to the teachers for reviewing， and the major advantage of medical case teaching in the clinical teaching of prosopalgia is to greatly motivate the participation enthusiasm of visiting phycisians， and deepen the comprehensive understanding of the related diseases.

[Key words] Case teaching； Prosopalgia； Clinical teaching； Practice teaching

目前，在現代醫學上已將疼痛看作是緊隨呼吸、脈搏、以及血壓與體溫之后的第五項主要生命體征。長久而持續的慢性疼痛既不利于患者的生存質量，還會導致其他心理病癥（如：焦慮等），嚴重的會導致自殺[1]。三叉神經痛（又稱痛性抽搐）是以面部三叉神經分布區出現的發作性劇痛為主要表現；女性略多，多在中年后起病，隨年齡增長而增加；疼痛部位常位于單側，右側多見；分布以三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支分布區最常見，單純Ⅰ支痛者少見[2]。怎樣在有限的期間內盡快增強三叉神經痛醫生的診斷救治能力，始終是進修醫生帶教的難題，現階段，在這方面已探索應用了諸多不同的教學法。

1 醫學案例教學法的主要特點

案例教學法就是專門針對某個教育目的，將現實教育環節中具有的情境運用典型化的手法進行處置，得到學生剖析與解決的案例，并采取獨立思索與共同探討的形式，來增強學生判斷與解決問題能力的有效策略之一[3]。醫學的建立源于實踐，醫學案例教學不但注重對書本知識的攝取，而且還強調增強實際操作技能，且采取互動的形式來正確引導師生雙方的思維、以及激發潛能，尤其鼓勵學生熱烈參與討論，被看作是“以學生為主”的帶教法。針對三叉神經痛疾病，通過該帶教法能有效彌補教學查房與相關知識講座的不足，帶教教師在實際教學之中，將遇到的有代表性病例作為題材，指引進修醫生搜索用到的資料，以及鼓勵并組織其主動加入共同討論等諸多帶教活動，從而能對疾病的起因、以及診治獲得較為全面的認識[4]。

2 醫學案例教學法在三叉神經痛帶教中的實際操作方法

在長期的帶教實踐中，該科始終在對進修醫生采取的案例式教學法進行優化。目前該科在案例式教學上的詳細操作方法如下。

挑出三叉神經痛病區內有代表性的病例，讓管床進修醫師全面匯報該病例的情況，并制訂治療措施，再由帶教老師針對病例匯報進行補充，并點評該治療措施，然后，以教學查房式的形式對病例特征與采取的治療措施做具體講解。

三叉神經痛屬于疼痛十分劇烈的慢性疼痛病癥，患者數量較多，且生存質量均受到顯著影響[5]。在實施三叉神經痛帶教中，教師先挑出有代表性的該病患者，然后，介紹對該病的診斷要求與標準、以及采取的治療措施等，再提出以下問題進行逐步引導，比如三叉神經痛的鑒別步驟與病因、主要癥狀、流行病學、以及現今常用的治療措施等問題，無需即時解答，讓進修醫生自己通過網絡等途徑搜索相關資料，尋求答案[6]。通過目前治療措施使患者康復離院后，在1周內實施現場案例教學，讓進修醫生作為實際主持者并詳細匯報病例，再根據鑒別步驟與病因、主要癥狀、流行病學、以及治療措施等問題分別進行探討，教師在此過程中可從旁引導，并適時給予糾正。

結束探討后，所有進修醫師都要以書面形式表達其感受，并呈交帶教教師進行批閱。經過激烈的探討之后，進修醫生能系統地認識三叉神經痛的全部病癥，具備了較健全的知識架構，加之結合真實患者，能對探討的內容有更扎實的記憶[7]。由于加入探討的醫生涉及多個不同的科目，使得對網絡等渠道搜索到的、可是未聽說過的救治手段也能有較深的了解，比如：神經外科之中使用較多的微血管減壓術，可由神經外科的進修醫生先做具體的描述與說明，然后，探討與疼痛科療法進行對比后的好處及不足，這樣，有利于對于此病的治療有進一步的了解。

3 醫學案例教學法在三叉神經痛臨床帶教的主要優勢

案例式教學注重的是增強臨床上的實際操作能力，可密切結合疼痛科真實患者，極大地調動了進修醫生的參與熱情，加深了其對相關病癥的全面認知，不但顯著改善了帶教效果，而且還增強了進修醫師的判斷能力與搜索資料能力，為其今后獨立處置臨床難題打下牢靠的根基；此外，使臨床思維得到有益的訓練，既掌握了病例分析的要點以及應對相關并發癥的策略，也知曉如何選擇最適合的治療手段等。

但是，案例式教學在具體實施上比傳統教學有著更嚴的規定[8]。①對帶教教師來講，需要其在進行探討之前做好周全的準備，并引導整個教學；②對進修醫生來講，要有較強的參與熱情與自覺性，若是在探討之前未做好必要的知識準備，那么，就會影響到帶教效果[9]；③每期加入到案例學習的人數不能過多，以便讓所有人都能有機會在探討中表達自己的見解，通過互相探討增強綜合能力。

綜上所述，三叉神經痛疾病采取醫學案例教學之后，能顯著調動進修醫生的參與熱情，做到系統而全面地了解臨床相關病癥。并且能對醫學教學查房與相關知識講座等給予良好的補充，應當引起足夠的重視。

[參考文獻]

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[8] 陳金生，高崇榮，盧振和，等.淺談疼痛醫學教育管理[J].中國高等醫學教育，2015，11（3）：186-187.

[9] 陳金生，高崇榮.淺談疼痛醫學教育管理[J].中國高等醫學教育，2015，5（11）：142-143.

（收稿日期：2017-10-27）