MN 血型與臨床輸血

田宗斌 唐玉清

[摘要] 抗M是臨床輸血實驗工作中常見的不規(guī)則抗體，它的存在影響正反定型，干擾交叉配血試驗。抗M抗體通常以IgM形式出現，實驗人員對此應有所認識。獻血者抗M血液的臨床應用，由于血液中的抗M 的影響，交叉配血實驗時會出現次管不合的結果。臨床輸血科通常會將血液退回血站，沒有深入的探究不合的原因。具體工作中，如果實驗人員細心檢驗，將血液輸給不同的患者，會發(fā)現血液跟部分患者凝集，與另外部分患者相合。再檢驗患者的MN血型，得出系抗M造成的結果，可以對交叉結果相合者輸用此血液。

[關鍵詞] 臨床輸血；MN血型；抗M抗體

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0128-02

MN血型是繼ABO血型、RH血型之后的與臨床輸血檢驗出現問題最多的一個重要血型[1]。MN血型中的抗M抗體在日常交叉配血實驗中經常遇到，抗M多以鹽水凝集狀態(tài)出現[2]。這種抗體的發(fā)生，多是非特異性免疫性質的，抗M抗體多以IgM形式出現。紅細胞膜上的ABO抗原，還有另一類血型抗原叫MN抗原，即紅細胞膜上的血型糖蛋白A[2]。該文探析MN血型與臨床輸血的現狀。

1 抗M抗體的日常疑難交叉檢驗情況

抗M抗體為一種不規(guī)則抗體，在輸血實驗中偶有發(fā)現，MN血型抗原主要為紅細胞膜上存在的糖蛋白抗原，是血型糖蛋白抗原，該類抗原在臨床上對應的抗體導致輸血反應及交叉配血不合情況較少見，但臨床中仍然存在[3]。2015年該站血型室疑難交叉配血病例16例，其中抗M原因2例，疑難配血中抗M 發(fā)生率12.5%[4]。2016年疑難交叉配血病例21例，其中抗M原因2例，疑難配血中抗M 發(fā)生率9.5%[5]。疑難交叉配血主要與自身凝集素、藥物性因素、冷凝集素疑難配血、交叉配血障礙等因素密切相關[6]。

2 獻血者抗M發(fā)生情況

2015年該站獻血標本檢出抗M 1例，獻血者，張某，男，無輸血史，第2次獻血時血型檢驗有異常，正反定型不符，經再檢驗確證血液中存在抗M。正常獻血者隊伍中抗M的發(fā)生率極低[7]。2012年研究發(fā)現，因獻血者血清中出現抗-M抗體導致的交叉配血不合[8]。獻血者男，無輸血史，該庫血和數名擬手術者在抗M球蛋白交叉配血中不合，經血清學檢查，檢出該庫血存在抗M抗體。一個季度中累計出現9例患者，通常為IgM型，4°C時活性最強，大多數為天然抗體。輸入含不規(guī)則抗體血液是引起輸血反應的常見因素，大多數為天然抗凝固體，如抗人球蛋白試驗中出現陽性或37°C則具有臨床意義。采血機構只進行抗-TP檢測、抗-HCV、抗-HIV、轉氨酶、乙肝表面抗原（HBsAg）、RH血型、ABO血型檢查，未進行抗體常規(guī)篩查，極易漏檢部分具有臨床意義的不規(guī)則抗體，對交叉配血實驗及血型鑒定產生干擾。

3 臨床輸血發(fā)生抗M及供血

2015—2016年該站血型室配合臨床輸血檢驗工作中，兩年發(fā)生了4例患者產生抗M交叉配血實驗結果不合的情形[9]。經血型室再檢驗，為其提供M陰性的血液，保障了患者輸血治療與手術的正常進行[10]。在基層血庫，一旦發(fā)生交叉配血結果和供血者血型不符時，首先需考慮患者血清中是否產生同種抗體，然后篩查抗體，進行抗體鑒定實驗，評估患者的真實血型[11]。在應急狀態(tài)下，不具備抗體鑒定及篩查的單位。當患者配多份ABO血型血液時，如出現主側凝集，懷疑患者血清中出現ABO系統(tǒng)以外抗體血型，患者又急需輸血時，可選擇與凝聚胺配血試驗相吻合的血液輸入。當患者病情穩(wěn)定后，再對抗原抗體進行詳細檢測，確證不規(guī)則抗體，檢出與抗體對應陰性的血液備用。

4 正常人群

MNS血型系統(tǒng)中的一個血型為MN血型，目前MN血型系統(tǒng)已確定的抗原有43個，MNS血型系統(tǒng)抗原的多態(tài)性數目僅次于Rh血型系統(tǒng)[12]。在不同人群中MNS血型系統(tǒng)的基因及抗原分布頻率不同。英國人MN血型的表現頻率為N型約占22%，M型約占28%。我國河北省漢族人MN血型3種類型的占有比例分別為MN血型約為30%左右，N型血型約為23%，M型血型約為50%左右。

2016年對該站獻血者標本隨機抽檢M N抗原檢測，共檢測標本391份標本，而且將A 型B 型O型 AB型4種標本分別檢驗與記錄，再將結果分別統(tǒng)計出來。見表1。

正常人群中，依ABO血型的不同，MN 抗原比率不同。綜合人群正常的M 陽性率均值72.9%、M陰性率27.1%。其中AB型的M陰性率最低為17.9%，在4個血型中M陰性比率最低，正常工作中篩查M陰性血液時，檢出AB型的M陰性血液較為困難。由于檢測人數有限，數據僅作為工作中的參考。

5 討論

抗M是臨床輸血實驗工作中常見的不規(guī)則抗體，它的存在影響正反定型，干擾交叉配血試驗。抗M抗體通常以IgM形式出現，實驗人員對此應有所認識。

抗M影響正反定型結果出現正反定型不符的情況。同時出現A細胞 、B 細胞 、O 細胞的凝集強度不一致。同樣是由抗M造成的凝集陽性，O細胞與A細胞B細胞凝集強度的不一致性，分析認為與自制紅細胞時的A、B、O細胞液中混合的M陰陽細胞比例有關，陽性比例高凝集強度大，反之強度低，MN血型的劑量效應的顯現。抗M抗體的產生，通常沒有明顯的抗原刺激，原因不明。患者無輸血史、無流產史，抗體應為天然產生。抗M的出現與機體的健康狀況有無聯系，有待進一步的研究。

獻血者抗M血液的臨床應用，由于血液中的抗M 的影響，交叉配血實驗時會出現次管不合的結果。臨床輸血科通常會將血液退回血站，沒有深入的探究不合的原因。具體工作中，如果實驗人員細心的檢驗，將血液給到不同的患者，會發(fā)現這袋血液跟部分患者凝集，和另外部分患者相合。再檢驗患者的MN血型，發(fā)現系抗M造成的結果，可以給交叉結果相合者輸用此血液。經過深入細致實驗及綜合分析，實驗者能從理論到實踐中很好地認識MN血型。實驗者通過加強理論知識的學習，不斷通過實驗發(fā)現問題，在解決問題的過程中，使工作者自身知識理論的鞏固和實驗技能的不斷提高，才能有效解決輸血不合的各種問題，全面地保障臨床輸血安全。

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（收稿日期：2017-10-25）