災害脆弱度分析風險管理在重癥醫學科感染防控管理中的效果探討

李媛媛

[摘要] 目的 探析在重癥醫學科感染防控管理中應用災害脆弱度分析風險管理獲取的效果。方法 在該院ICU感染防控管理中實施災害脆弱度分析風險管理前后的ICU患者中，各隨機選取148例作為研究對象。利用HVA風險評估法對ICU院感相關事件實施評估，并從中選取重點改善項目，并對各危險因子的相對威脅度進行評估，并依據“二八原則”實施選擇性干預。對該院干預前后的結果進行對比分析，評價災害脆弱度分析風險管理的應用價值。結果 與干預前相比，干預后ICU發生耐碳青霉烯鮑式不動菌、耐碳青霉烯銅綠假單細胞菌、VAP感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等的感染發生率均顯著降低，且與干預前均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在重癥醫學科感染防控管理中應用災害脆弱度分析風險管理，可有效提高防控工作水平，作用顯著。

[關鍵詞] 重癥醫學科；感染防控管理；災害脆弱度分析風險管理；風險評估

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0132-02

Effectiveness of Risk Management in Prevention and Control of Infectious Diseases in Critical Care Medicine in Disaster Vulnerability Analysis

LI Yuan-yuan

Medical Department， Second Hospital Affiliated to Lanzhou University， Lanzhou， Gansu Province， 730000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of risk management on the application of disaster vulnerability analysis in the infection prevention and control management of the department of severe medicine. Methods In this hospital ICU infection prevention and control management in the implementation of disaster vulnerability analysis of risk management before and after the ICU patients， were randomly selected 148 cases as the research objects. The HVA risk assessment method was used to evaluate the ICU nosocomial events， and the key improvement projects were selected. The relative threat of each risk factor was evaluated and selective intervention was implemented according to “28 Principles”. The results of this hospital before and after the intervention of risk assessment of vulnerability analysis of the value of risk management were compared. Results Compared with those before intervention， the incidence of infection with carbapenem-resistant abalone， carbapenema-resistant pseudomonas aeruginosa， VAP infection rate and methicillin-resistant staphylococcus aureus in ICU after the intervention （P<0.05）. There was a significant difference between pre-intervention and post-intervention （P<0.05）. Conclusion The application of disaster risk analysis in prevention and control of infection in critical care departments can effectively improve the prevention and control work level and has a significant effect.

[Key words] Critical Care Medicine； Infection Prevention and Control； Disaster Vulnerability Analysis Risk Management； Risk Assessment

災害醫學是對各種人為事故、自然災害所造成的損傷條件下，實施疾病防治、醫學救治以及衛生保障工作進行研究的一門新興學科。而災害脆弱度分析（HVA），就是對威脅、危害以及事件的類型、發生概率以及結果進行確認，并明確可能對醫療機構造成的影響。HVA作為一種有效的風險管理工具在地震、火災等應急管理方面得到廣泛應用，而該院將其應用在重癥醫學科的感染管理中，取得了較好的成效，先將結果做如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院ICU感染防控管理中實施災害脆弱度分析風險管理前后的ICU患者中，各隨機選取148例作為研究對象。干預前患者中，男75例，女73例，年齡48～73歲，平均年齡（60.5±4.2）歲；干預后患者中，男77例，女71例，年齡47～74歲，平均（60.5±4.5）歲。干預前后研究對象的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

①組間風險評估組：以院感科為首，組織ICU科主任、感控醫生、護士長、高年資護理以及感控護士組成風險評估小組，并由專業人員實施HVA評估培訓。②實施HVA風險評估識別：利用頭腦風暴法從人員管理、建筑布局、抗菌藥物使用、消毒隔離措施以及感控制度落實等方面評估出相關風險項目，并對項目風險分值進行計算（風險系數=風險嚴重性×發生頻率×應變準備），將評分在12～23分中且得分最高的項目作為科室優先改進項目，并統一制定改進計劃以及相關措施。③評估相關風險因子：列出優先改善項目的相關風險隱私，并對每各因子的相對威脅度進行計算[相對威脅度=發生幾率/3×嚴重度（人命危險+服務影響+內部應變+財產損失+外部應變+準備程度）/18]。④風險控制：將超過80%占比的危險因子作為控制重點，并提出相應的改進計劃，組織科室落實。其中重點改善方面有：呼吸機相關性肺炎項目中對手衛生依從性及正確性的改善（30%）、人員缺乏正確認知（26%）、護士缺乏相關知識（20%）、未及時告知培養結果（19%）、為落實Bundle Care（19%）、隔離病房不足（17%）、不遵守無菌技術（17%）、交接班缺乏連續性（15%）。由院感科作為監督檢查小組，對執行情況實施定期檢查，并將檢查結果納入每月績效考核。

1.3 觀察指標

對比觀察組干預前后感染防控效果。主要觀察指標：耐碳青霉烯鮑式不動菌（CRAB）、耐碳青霉烯銅綠假單細胞菌（CRPA）、VAP感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）發生率。

1.4 統計方法

研究采用SPSS 21.0統計學軟件對統計數據進行處理，以（x±s）的形式表示計量資料，以[n（%）]的形式表示計數年資料，組間差異比較采用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對比干預前后多耐藥菌發生率以及VAP感染率發現，干預后感染率明顯下降，除CRE發生率外，各項差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

風險管理是指對可能造成患者以及醫護工作人員出現危險的風險因素實施評估、識別并采取相關解決措施的過程，其主要目標就是為了減少差錯、杜絕安全事故，以此保障患者的生命安全[1]。ICU病房的患者病情通常具有病情重、變化快、致死率高等特點，是醫院中重點觀察的特殊患者。ICU中部分患者的免疫功能較差，甚至伴有嚴重的器官功能衰竭或功能不全，更加容易受到細菌、病毒的侵擾，很容易出現嚴重的并發癥。因此加強重癥醫學科感染防控管理工作，對改善患者預后具有重要意義。

災害脆弱性分析是一種風險管理方法，是通過查找并確定容易造成組織出現危險的方面，并評估其危險程度確定薄弱環節，并依據存在的風險制定有針對性的預防及解決措施，使組織損失能夠得到有效較少和降低[2]。HVA能夠對風險實施前瞻性的量化評估，為風險防范、控制以及解決提供了科學的指導方向。當前，在災害應急救援方面對于脆弱性分析理論的應用取得了一定成果，但是針對性地對醫院內某一科室的相關報道較少。而該次研究中在重癥醫學科中應用HVA風險評估法來對感染防控工作實施管理，將感染防控工作中存在的潛在風險實施有效的查找識別，并對易感染項目的相關風險實施評估、分析、排序以及規劃，使重癥醫學科可能存在的感染風險、需要優先處理的風險項目得到明確，并計算各項風險因子的相對威脅度，并依據結果實施排序，對較大相對威脅度值的風險因子進行優先改進，并依據風險因子制定有針對性的干預措施[3]。而通過HVA風險評估法，使ICU感控干預措施實施了等級排序，在管理過程中，通過對具有重要性的少數因子實施有效管理，就可以發揮全局性的控制管理作用，使管控效果更加良好。依據“依據二八原則”，通過制定風險防控預案，通過對20%危險因子的干預，就能夠達到解決問題的目的，利用有限資源獲取最大的效能，使ICU患者的生命安全能夠得到有效保障[4]。從該次研究結果中也可以發現，通過實施災害脆弱度分析風險評估法之后，重癥監護病房發生感染多藥耐藥菌發生率除CRE之外均顯著下降，并且呼吸機相關性肺炎感染率也顯著降低。由此說明，災害脆弱度分析風險評估法可有效提高重癥監護病房感染防控工作水平。

綜上所述，在重癥監護病房感染防控工作中應用災害脆弱度分析風險評估法的作用顯著，具有較高的推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 周慧君，陳琳，范蓓蓉.災害脆弱度分析（HVA）風險評估法在重癥監護病房感染防控中的應用與評價[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（24）：5722-5724.

[2] 李云婷，李濤陽，王茹春，等.風險管理在預防EICU醫院感染中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2014（18）：4638-4639.

[3] 張會平，史廣鴻，田真，等.風險管理在重癥監護病房導管相關感染防控中的應用[J].中國感染控制雜志，2016，15（8）：618-620.

[4] 解金枝.護理風險管理在ICU置管患者中的應用效果分析實踐[J].當代醫學，2017，23（12）：176-177.

（收稿日期：2017-12-06）