血液篩查不合格獻血者的管理與溝通技巧

李艷慧 時玲玲 李運琴

[摘要] 采供血機構日常主要工作是對獻血者血液進行篩查，該項檢查也是血液運用于臨床前的必檢環節，若在獻血者所獻血液中篩查出血液病毒標志物，則判定為血壓篩查不合格，無法應用于臨床。因此，加強對獻血者的相關健康宣教具有重要意義，應通過多種不同途徑加大宣教力度，加深獻血者對各種基本知識的了解，包括無償獻血、獻血并不危害健康等相關知識。此外，血站應對所采集的血液進行嚴格檢測，幫助患者及時了解獻血后血液情況，尤其注意對不合格血液的信息反饋，是各個地區血站工作的重要組成部分。

[關鍵詞] 血液篩查不合格；獻血者；管理；溝通技巧

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0138-02

作為血站工作人員，無論獻血者血液檢驗指標哪一項不合格，均應先對其無償獻血的精神進行表揚，對其無償獻血的行為予以充分的肯定。根據《血站管理辦法》相關規定，采集血液應遵循獻血者完全知情、同意、自愿的原則，并履行采血前告知義務[1]。此外，建立信息保密制度，對獻血者相關信息進行保密。對于不合格血液獻血者，若告知方式或言語表達不當，可能引起獻血者的反感或不滿意，甚至引起不必要的糾紛。因此，如何取得獻血者的理解與信任，做好與獻血者的溝通與交流，是確保無償獻血順利開展的重要基礎，對鞏固、擴大無償獻血者隊伍、提升獻血者滿意度等方面均具有積極意義[2]。

1 血液篩查不合格現狀

當前經輸血傳播疾病的主要病原體包括HBV、HIV、HCV。ELISA法是各個血站血液篩查的常用方法，主要是對相應病毒抗原、抗體進行篩查，檢查結果可受多種外界不良因素影響，如病毒變異、窗口期、手工操作、試劑特異性等，均可能導致病原體的漏檢[3]。因此，為最大限度降低輸血傳染疾病的風險，縮短窗口期，早在20世紀90年代開始，核酸技術已被歐美等發達地區引入到血液篩查領域中，當前國內已將核酸技術應用于血液篩查的試點工作中。核酸篩查可直接對病原體核酸進行測定，基本檢測步驟為提取核酸、核酸擴增及核酸檢測。當前國內部分中心血站采用速率法對ALT進行血液篩查，若ALT達到50 U或超過50 U則判定為不合格血液，采用雙試劑ELISA法檢驗抗-TP。此外，也有一些中心血站采用ELISA與NAT互補的方式進行檢驗，若2種方法血液篩查結果均呈無反應性，則判定為血液合格；若2種方法血液篩查結果均呈有反應性，則判定為不合格血液；2種檢驗方法僅一種篩查結果呈有反應性，一種呈無反應性，則對有反應性的試劑再次進行兩孔復試，防止因操作誤差影響血液篩查結果。若兩孔均呈無反應性判定為合格血液；僅其中一孔有反應性判定為不合格血液。

2 管理不合格獻血者方案

由輸血導致的傳染病當前仍是國內外輸血界所重點關注的問題。隨著醫療技術不斷提升及相關實驗技術的不斷改進，經輸血傳播病原體的風險性顯著降低，但仍可能出現經輸血傳染疾病的情況，對患者的生命安全造成嚴重威脅。導致經輸血傳播疾病的主要原因為免疫靜默感染、窗口期獻血、人工操作失誤及病毒變異等。此外，獻血者都希望所獻血液能運用到急需血液患者的臨床治療中，往往期望值過高，若獻血后向其告知血液篩查結果不合格，則可能對獻血者心理造成不良影響，出現失落、焦慮、失望等不良心理[4]。因此，作為血站工作人員，有責任也有義務與獻血者進行良好溝通，ALT不合格者可再次獻血，而抗-HCV、抗-TP、抗-HIV不合格者永久不能獻血。溝通原則主要包括以下幾個方面：專業技術人員告知、誠信、謹慎、保密等。向獻血者反饋血液不合格信息的人員必須是專業檢驗人員，需熟悉血液檢驗常規流程，具備較強語言表達能力與溝通能力，在獻血者提出疑問時能詳細解釋所產生的檢驗結果，并為其提供個體化健康指導[5]。針對不同獻血者心理特點，耐心進行合理的解釋，盡可能取得獻血者的支持與理解，使其以良好心態接受血液篩查不合格的結果。此外，信息反饋人員需具備高度責任感及道德感，同時具備誠信、耐心、理解等基本職業素質，在與獻血者進行溝通時，首先對其無償獻血的愛心進行肯定，以誠信的溝通態度消除獻血者疑慮心理。并向其說明所獻血液雖無法用于急需血液患者的治療中，但仍能享受免費報銷血費等權利，盡可能減輕獻血者不良心理情緒。另外，對獻血者相關信息進行嚴格保密，加強對獻血者的信息保護，充分尊重獻血者，并保護獻血者的基本權利。血站工作人員在與獻血者進行溝通時，加強對危險行為的健康宣教，說明無法獻血的原因，如同性戀、雙性戀等。合理斟酌語言，以免不合理的解釋對獻血者心理造成影響，向其說明血液檢測結果不合格并不作為診斷感染疾病的依據，僅表明血液不符合標準獻血要求，以免獻血者產生恐慌心理。另外，根據獻血者個體特點為其提供合理化建議與進一步的預防治療方案。

3 溝通技巧

3.1 ALT增高

ALT不合格的發生與多不良因素有關，如劇烈活動、飲酒、疲勞等，且ALT活動增高與血液標本放置時間、溫度具有高度相關性[6]。因此，血站工作人員應首先穩定獻血者情緒，向其說明ALT是機體肝臟代謝指標，該現象的發生與飲食結構不合理、長期疲勞等因素均有關，且血站對血液檢驗標準要求高，檢驗結果并不具備為臨床診斷疾病提供參考的價值。若獻血者單項ALT增高，且身體無任何不適感，半年后仍可繼續進行無償獻血，但再次獻血前必須進行ALT篩查，對其是否適合再次獻血進行評估。另外，為獻血者提供合理化建議，如注意勞逸結合、清淡飲食、適當運動等，并強調再次獻血前的注意事項，提升獻血者對血站服務態度的滿意度，取得獻血者的理解與對無償獻血工作的支持[7]。以熱情、耐心、親切的工作態度使其感受到良好服務氛圍，減輕來到陌生環境的不適感。對于不同篩查結果運用不同溝通技巧進行交流，并體現專業性，耐心講解血液檢驗方法，并向血液不合格者解釋可能導致不合格血液產生的原因。盡量采用通俗易懂的語言與獻血者進行溝通，避免大段醫學專用術語，解釋過程中注意詢問獻血者感受，使其充分了解血液篩查的基本標準。

3.2 HBsAg、抗HCV不合格

由于每一位獻血者采血前必須進行HBsAg篩選，強陽性獻血者幾乎沒有獻血的可能性。但當前ELISA與NAT聯合檢驗可相互產生互補作用，在某種程度上降低HFsAg呈反應性獻血者比例。因此，血站工作人員應耐心向獻血者解釋血液呈反應性并不是乙肝的診斷依據，也不代表是乙肝攜帶者，消除獻血者疑慮。對于合并ALT升高獻血者應建議其去正規醫院進行乙肝五項及肝功能檢查，以醫院檢查結果為準，并取得獻血者的支持與認可。丙型病毒性肝炎是一種由HCV感染引起的病毒性肝炎，可通過輸血的方式傳播，HCV感染后12 d可檢測到HCVRNA，此項檢測可在某種程度上縮短抗-HCV檢驗窗口期，在保障輸血安全方面具有重要意義。因此，對于合并ALT不合格者，應建議其到醫院進行抗-HCV及肝功能檢查，以臨床醫生診斷結果為主，積極進行早期治療，以免錯過最佳治療時機。另外，加強對獻血及用血相關知識的健康宣教，消除血液不合格者疑慮、擔憂心理，取得獻血者的理解與信任[8]。采用一對一的溝通方式與永久無法獻血者進行深入的交流，做好相關解釋工作，以免引起不必要的糾紛。

4 小結

無償獻血工作的開展具有重要意義，作為血站工作人員，做好獻血前、獻血后溝通管理十分重要。為保障血液檢驗合格率，應將獻血前咨詢作為血站工作重點環節，血站工作人員應不斷提升語言表達能力與咨詢技能，早期排除高危獻血者。此外，持續改進獻血服務質量，不斷深化無償獻血服務內涵，進一步提升血液檢驗合格率，保障血液質量。嚴格遵循自愿、無償、低危人群獻血原則開展無償獻血工作，對定期無償獻血者予以鼓勵與表揚，在保障血液安全基礎上，穩步提升采供血量。

[參考文獻]

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[3] 張健，劉晉洪，劉宜仲，等.深圳寶安地區血液篩查不合格獻血人群特征分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（17）：2450-2452.

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[5] 封婕，趙軼倫，許豪勤，等.2011-2015年南京地區無償獻血者血液篩查結果[J].江蘇醫藥，2016，42（17）：1929-1931.

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[8] 丁增橋，楊毓明.多重定量PCR法同步檢測HBV、HCV和HIV-1在血液篩查中的優化及應用[J].國際輸血及血液學雜志，2014，37（5）：435-439.

（收稿日期：2017-11-23）