膝關節人工置換術后的康復護理的教學體會

韓銳

[摘要] 目的 探討膝關節人工置換術后的康復護理的教學體會，為臨床護理教學提供科學依據。方法 選取2015年8月—2016年6月在該院實習的12名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用膝關節置換術后的傳統護理教學模式，觀察組學生采用膝關節人工置換術后的康復護理進行教學，對比兩組學生的膝關節置換術護理的理論知識成績和護理操作成績，對比兩組學生對教學方法的滿意度，探討膝關節人工置換術后的康復護理的教學體會，為以后的臨床護理教學提供參考依據。結果 經過康復護理教學后，觀察組學生對膝關節人工置換術的理論知識和護理方法的考核成績明顯高于對照組，觀察組中學生的護理能力、溝通的能力及護理操作熟練度等調查結果也好于對照組，并且對教學方法滿意度分別為100%和83%；經比較，兩組結果均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膝關節人工置換術后的康復護理教學，不僅可以使學生熟練掌握膝關節人工置換術的理論知識和護理方法操作，增強學生的溝通能力和動手能力，還可以提高學生對教學方法的滿意度，激發學生的積極性，增強學生的自主學習能力，利于在護理中體現人性化護理理念，值得在臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞] 膝關節人工置換術；康復護理；教學體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0129-02

膝關節人工置換術是近年來發展起來的一種治療膝關節疾病的新醫療技術，不僅可以有效地根除患者膝關節的疼痛，還可以提高患者的生活質量。膝關節人工置換術主要是切除關節內的病變軟組織、破壞的關節軟骨和軟骨下骨質，達到適應安裝人工關節的幾何形狀，選擇適合的人工關節，安裝股骨部分、脛骨部分，選用骨水泥固定，安裝襯墊，進行復位后手術結束。人工膝關節置換術成功后，大多數患者的疼痛可以緩解甚至完全解除，關節的功能及變形亦可明顯改善。但是手術前和手術后的康復護理同樣重要，可以直接影響手術的效果，早期護理干預不僅可以提高手術的成功率，促進患者的康復，還可以預防或降低并發癥和后遺癥的發生率[1]。因此，該文于2015年8月—2016年6月研究膝關節人工置換術后的康復護理的教學效果，取得較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的12名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組6名。對照組實習生中，男2名，女4名，年齡21～23歲，平均（22.0±2.27）歲，其中大專生5名，本科生1名，實習前膝關節置換術后護理的理論知識考核成績平均分為70.5分，護理操作考核成績平均分為71.5分；觀察組實習生中男3名，女2名，年齡20～23歲，平均（21.5±3.31）歲，其中大專生4名，本科生2名，實習前理論知識考核成績平均分為71.5分，護理操作考核成績平均分為72.5分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、知識考核等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統的護理教學模式進行膝關節置換術后的護理教學，由帶教老師按照護理實習教學大綱進行理論知識和護理操作的講授，并定期對學生進行護理操作的考核，及時聽取學生和科室領導的教學反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組護士生在對照組的基礎上，采用康復護理教學法，具體方法如下。

（1）心理護理知識。為學生講解心理護理對膝關節置換術患者的重要性，使學生明白患者的通常心理及與心理活動有聯系的因素，使學生重視手術前后患者的心理變化，做好對患者的心理護理，提高膝關節置換術后的護理質量。

（2）術后護理知識。①健康教育。為患者講解膝關節的重要性，讓患者通過宣傳教育明白早期鍛煉和配合治療的重要性，克服自己的恐懼心理，并讓患者掌握正確的訓練方法等。②一般護理。告知患者術后要采取平臥位，要保持膝關節伸直懸空姿勢，必要時可在患肢處放置墊高墊等；術后應采用高蛋白、高纖維素的食物，多食水果和蔬菜；定期為患者翻身拍背，鼓勵患者多喝水，預防并發癥的發生。③預防并發癥。為學生講解預防并發癥的方法及重要性，如教會患者及家屬從患肢裸關節向膝關節方向擠壓腓腸肌，預防傷口感染和下肢深靜脈血栓的形成，促進血流回流，使肌肉處于被動活動的狀態。④術后康復訓練。講解術后康復訓練的必要性，讓學生熟知康復訓練的方法。術后患者生命體征穩定后，可讓患者進行抬腿訓練和踝關節背屈運動，指導患者進行股四頭肌收縮訓練，每天循序漸進，增強練習；愈合期科進行站立練習，逐漸進行行走和身體平衡訓練，最后訓練上下樓梯等。實習結束后，對兩組護士生進行考核，考核內容包括妊娠期牙齦炎的理論知識和護理操作，并調查護士生的護理能力的提高程度及對教學滿意度等情況。

1.3 評價方法

實習結束后，對兩組實習生進行考核，考核內容包括理論知識和護理操作，采用百分制；采用自行設計調查問卷對學生綜合能力的提高程度進行調查，內容包括護理能力、護理操作熟練度、溝通能力等；并對教學方法的滿意度進行調查[2-3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行統計學處理，計數資料[n（%）]和計量資料（x±s）研究結果采用配對χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經過不同教學后，觀察組學生對膝關節置換術康復護理的理論知識和護理方法的掌握程度好于對照組，經比較，結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 綜合能力調查結果

經過不同教學后，觀察組中護士生的護理操作能力、與患者溝通的能力、護理操作熟練度、人文關懷等調查結果也好于對照組，經比較，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種教學法滿意率比較

經比較，觀察組中6名學生全部對教學法滿意，而對照組中僅有5例，滿意度分別為100%和83%，兩組結果差異有統計學意義（χ2=12.54，P=0.031<0.05）。

3 討論

膝關節人工置換術是近年來發展起來的一種治療膝關節疾病的新醫療技術，不僅可以有效地根除患者膝關節的疼痛，還可以提高患者的生活質量[4-5]。人工膝關節是參照正常人膝關節的解剖結構的一種仿生制品，模仿人體膝關節的活動方式和結構，包括股骨部分、髕骨部分、脛骨部分和聚乙烯墊4個部分。膝關節人工置換術主要是切除關節內的病變軟組織、破壞的關節軟骨和軟骨下骨質，達到適應安裝人工關節的幾何形狀，選擇適合的人工關節，安裝股骨部分、脛骨部分，選用骨水泥固定，安裝襯墊，進行復位后手術結束。人工膝關節置換術適用于膝關節嚴重破壞的患者，當患者膝關節經過保守治療后，成效不顯著時，人工膝關節置換術是最佳的選擇，一般適用于膝關節各種炎癥性關節炎（骨性關節炎、類風濕性關節炎、Charcot關節炎、血友病性關節炎等），少數創傷性關節炎，股骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎，少數老年人的髕股關節炎，靜息的感染性關節炎，少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病。

人工膝關節置換術成功后，大多數患者的疼痛可以緩解甚至完全解除，關節的功能及變形亦可明顯改善。但是手術前和手術后的康復護理同樣重要，可以直接影響手術的效果，早期護理干預不僅可以提高手術的成功率，促進患者的康復，還可以預防或降低并發癥和后遺癥的發生率，減輕患者腫脹，對維持關節的穩定，避免下肢深靜脈血栓的發生，提高患者的生存質量。

該文探討膝關節人工置換術后的康復護理的教學體會，為臨床護理教學提供科學依據，研究結果表明，經過康復護理教學后，觀察組學生對膝關節人工置換術的理論知識和護理方法的考核成績明顯高于對照組，觀察組中學生的護理能力、溝通的能力及護理操作熟練度等調查結果也好于對照組，并且對教學方法，滿意度分別為100%和83%。

綜上所述，膝關節人工置換術后的康復護理的教學后，不僅可以使學生熟練掌握膝關節人工置換術的理論知識和護理方法操作，還可以增強學生的溝通能力，增強學生動手能力，還可以提高學生對教學方法的滿意度，激發學生的積極性，增強學生的自主學習能力，利于在護理中體現人性化護理理念，值得在臨床教學中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王曉慶.老年人工膝關節置換術123例康復護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：17-18.

[2] 劉巧梅.78例全膝關節置換術圍手術期患者的護理體會[J].求醫問藥：學術版，2012，10（3）：310.

[3] 田靜.人工膝關節置換術體位擺放中護理干預的作用分析[J].中國婦幼健康研究，2017（S2）：224-225.

[4] 閻秀芬.Orem自理護理模式在人工膝關節置換患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（20）：17-18.

[5] 任雪玲.人工全膝關節置換術的護理[J].中國醫院藥學雜志，2016（11）：1.

（收稿日期：2017-10-18）