淺談某院住院醫師規范化培訓信息化管理現狀和實踐

劉凌 孟淑英

[摘要] 隨著住院醫師規范化培訓工作在全國范圍內推行，住院醫師規范化培訓信息化建設也突顯重要。該院充分借鑒目前各省市的成熟典范以及針對各培訓基地住院醫師信息化管理覆蓋的不足，同時結合該院的具體情況，逐步建設并完善了一套住院醫師規范化培訓信息化管理系統平臺。筆者就該院住院醫師規范化培訓信息化管理現狀和使用的實際情況，初步探討基層醫院住院醫師規范化培訓綜合性信息管理平臺的發展方向。

[關鍵詞] 住院醫師培訓；信息化管理；住院醫師評估

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0146-03

近年來隨著國家對住院醫師規范化培訓工作的重視，住院醫師規范化培訓信息化建設也隨之迅猛發展。住院醫師規范化培訓管理是一個龐大的系統工作網，具有瑣碎、繁復的特點。而培訓工作的實施細節上也存有很大的差異。隨著住院醫師規范化培訓工作的全面啟動，管理流程的規范和的人數增加，各省市為了優化住院醫師管理，相繼采用了信息化管理手段。該院作為住院醫師規范化培訓基地，承擔著為社會培養優質醫師人才隊伍的重任。所以培訓醫院有必要針對住院醫師整個培訓過程，在相對統一的信息化管理思路下建設綜合信息化管理平臺。不僅可以描述學員的培訓軌跡，還可以提高整體師資水平。

1 信息化管理的必要性

《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》的出臺，標志著我國住院醫師規范化培訓的制度的全面啟動[1]。面對逐年增多的規培住院醫師，對于管理者而言，需要增加大量的日常工作和數據收集、統計工作。而單純的人工管理已遠遠滿足不了住院醫師規范化培訓的需要。因此，國家及各省市基地均相繼使用了信息化管理手段。但由于醫學教育背景不同、醫院內部科室設置差異、所要培訓專業不同等因素，不同醫院在具體培訓信息管理上也不可避免的存在差異。該院作為住院醫師規培基地，使用“住院醫師規范化信息化管理平臺”完善對培訓醫師信息管理，逐步建設并完善了一套住院醫師規范化培訓信息化管理系統平臺。力求使管理更為科學、精細及系統化。包括住院醫師日常考勤、出科考試、年度考試、課程培訓等。

2 各級層面信息化管理的情況和弊端

2.1 國家住院醫師規范化培訓平臺

該平臺針對的用戶為國家衛生計生委、醫師協會、省級衛生計生委、培訓基地和住院醫師[2]。國家衛生計生委通過平臺查詢培訓基地和住院醫師的數據信息，為政策制定指引方向；醫師協會通過平臺對省級部門認定的培訓基地進行審核；省衛生計生委通過平臺對基地的認定、學員的錄取進行管理；培訓基地通過平臺申報專業基地和上報錄取學員的信息。目前該平臺尚未開放學員入口。就目前該平臺實現的功能而言，尚不能對省級部門的管理質量和培訓基地的培訓質量做以評估，更不用說對學員的培訓表現做監督和審定。故國家層面的管理系統不可能做到細致化管理，只能針對培訓需求的大方向給予指導和幫助。

2.2 省級住院醫師規范化培訓信息管理平臺

全國各省級管理部門基本實現了信息化管理。該類平臺針對用戶為省衛生計生委、市衛生計生委、培訓基地和該省住院醫師。省衛生計生委通過平臺對住院醫師的培訓內容、考試題庫進行維護，收集住院醫師培訓過程中的數據，發布住院醫師階段考核成績；對培訓基地申報專業基地進行審批[3]。市衛生計生委通過平臺對住院醫師報名進行管理。培訓基地通過平臺對住院醫師進行錄取，安排輪轉計劃，評價審核學員，維護帶教教師、主任、秘書、科室的賬號。住院醫師通過平臺進行報名、參培后上報輪轉病志，對科室、教師等評價。省平臺雖然涉及對住院醫師的管理但對住院醫師的培訓軌跡不能描述。而且培訓基地不能通過平臺統計住院醫師對帶教教師的評價。所以該平臺不能完全實現對帶教教師的師資水平以及住院醫師的培訓質量做以細致考核和評估。

2.3 培訓基地的信息化平臺

有文獻報道的有南方醫科大學自主研發的住院醫師考試系統、溫州醫科大學設計的在線考試系統、北京協和醫院開發使用的電子化培訓管理考核系統[4-6]。前兩者對住院醫師的考試應用了信息化手段，不僅減少了人力和物力等的浪費，而且提高了住院醫師考試的嚴肅性、規范性。但是涉及面單一是其最大缺點。協和醫院的管理系統針對的用戶為住院醫師、主治醫師和管理員。住院醫師通過平臺對工作量進行上報和對主治醫進行評價。主治醫師通過平臺對住院醫師的輪轉計劃審核和對住院醫師評估。管理員通過平臺對學員的學習活動、發表論文和年度考核等進行數據分析。該系統較前兩者增加了住院醫師的輪轉管理，學習簽到管理，并兼顧了考試考核。但學員的培訓質量與帶教師資的教學水平密切相關，故提高帶教師資的教學質量也是住院醫師管理的一部分。

3 適合培訓基地的信息化管理系統

基地管理是住院醫師管理的基礎，只有抓好基礎管理，才能提高培訓質量。提高培訓質量的關鍵：①學員管理；②師資管理[7]。學員的信息化管理不能局限在考試系統上。360°管理應包括日常考勤、培訓考勤、考試考核和評價反饋。除日常考勤外，其余管理已經接近成熟。日常考勤往往是最易忽略也是最難做到的。很多培訓基地不重視日常考勤，一種情況是學員出勤自覺，無需監管；另一種情況是想管卻盯不住。很多市級培訓基地均面臨一個難題，即外院住院醫師跨醫院執業，一邊來培訓，一邊去值班，住院醫師認為培訓是走過場[8]，這勢必影響培訓質量。現在可以應用信息化手段（如：掃碼、指紋、面部識別等）對學員進行客觀又準確的日常考勤。教師的信息化管理不能與學員的管理脫節。教師管理不僅應有與學員的信息交叉，還應有學員對其的評價肯定，這樣激勵教師在自身教學水平上不斷提高。

4 該院住院醫師信息化管理軟件系統總體概述

該院推出的信息化管理系統的突出特點有3個方面：①覆蓋學員在培訓基地的整個管理；②覆蓋帶教教師和教學秘書的管理；③該款信息化管理系統采用手機APP的形式使用，方便快捷，可靠高效。

4.1 學員管理系統

學員管理系統主要包括日常管理、課程管理、年度考試、消息管理、文件管理、調查表和數據統計等。

4.1.1 日常管理 日常考勤的特色管理是采用二維碼簽到，既方便又快捷。學員早中晚簽到：白班；晚夜早簽到：夜班；早中簽到：副班。后臺可以隨時查看學員簽到記錄，每月可生成學員的考勤表。APP軟件可以提交請假申請，系統自動記錄。

學員入科：根據以往學員對教師的評價，新學員入科后可通過APP軟件優先選擇自己心儀的帶教教師，通過這種方式，優勝劣汰，不斷提高教師的帶教水平。

出科考試：學員值班時間不同，可按考試場次自行選擇考試時間。參加考試完畢，成績立即傳至教師系統，方便教師第一時間掌握學員學習情況。

對教師評價：學員培訓結束對帶教教師給予評價，評價結果對以后學員選擇帶教教師有參考作用，學員一年的評價結果對教師下一年能否帶教起至關重要的作用。

4.1.2 課程管理 教師每年上報預講的理論課題目及技能課項目，學員根據自身學習目的及教師的授課水平進行投票。投票結果進行排序，票數多者安排授課。該項功能調動了學員學習的積極性。學員按課表參加培訓并二維碼簽到。培訓結束系統自動彈出對教師的評價調研表，學員的評價結果關系到教師明年能否繼續授課。

4.1.3 年度考試 理論考試系統自動出題，避免人為漏題和作弊，保持考試的公平性、嚴肅性。

4.1.4 消息管理 即時發布通知，可針對個人或全體人員。

4.1.5 文件管理 發布遼寧省住院醫師培訓文件、醫院管理文件、考試時間表、課程表等。

4.1.6 調查表 不定期對大家關注的問題或焦點事件做問卷調查。

4.2 教師管理系統

包括科室管理、課程管理、培訓簽到、師資考核、消息管理、文件管理、調查表和數據統計。

4.2.1 科室管理 選擇學員：面對多個發動申請帶教的學員，教師有自主選擇學員的權利，該功能對表現差的學員有促進作用。學員出科考試后，成績自動反饋到教師系統，學員成績通過教師不扣分，未通過教師扣分，該功能間接反映出教師的帶教水平，督促教師不斷提高自身的理論及技能。教學秘書給學員點出科、填評價表，評價結果對學員以后否能在科室獨立值班有指導作用。

4.2.2 課程管理 教師根據專業上報預講的理論課題目及技能課項目，能否講課由學員投票數決定。這樣就調動了教師提高授課水平的積極性。講課完畢，學員給予授課評價，差評者取消第二年講課資格，對教師有督促作用。

4.2.3 培訓簽到 2015年起國家開始重視師資的帶教質量，筆者單位也將工作重點向師資培訓傾斜，沒有好的教師，培養不出優秀的學生。故教師參加醫院組織的師資培訓，有簽到率要求，督促教師不斷學習。

4.3.4 師資考核 每年對帶教教師進行三基三嚴考試，系統自動出題，避免人為漏題和作弊，保持考試的公平性、嚴肅性。對理論成績較差者取消帶教資格。另外，消息管理、文件管理、調查表同學員管理系統。

5 討論與展望

近年來隨著國家對住院醫師規范化培訓工作的重視，住院醫師規范化培訓信息化建設也突顯重要，并隨之迅猛發展。隨著住院醫師的人數增加，培訓管理的要求也越來越高。各省市為了優化住院醫師管理，相繼采用了信息化管理手段。僅憑人力和半人力進行培訓管理的方式已不能適應當前規培工作中數據量大、結構復雜的特點，信息化管理已成為規范化培訓的必要條件。采用最新的UCML平臺作為運行平臺，平臺采用面向對象的設計思想和Ajax++技術，數據到前臺后，Ajax++框架會將數據組裝成和后臺結構一樣的數據對象，并提供對該對象的各種操作。它可以同前端展現組件如：數據表格、編輯框甚至是填報報表等進行聯動，并具備數據感知，以及數據輸入控制等功能。此外，Ajax++還具有操作數據識別的能力。客戶端提交數據的時候，Ajax++會自動將數據分成“新增數據”“修改數據”“刪除數據”等類別，僅向服務器端提交修改過的數據，未修改的數據，則不予提交。通過Ajax++的數據自動識別功能，能充分減少數據的傳送量，提高Web 應用程序的運行效率[9]。

利用原生的JAVA手機程序，加強系統的穩定性和運行速度。系統的Android手機端程序采用JAVA語言開發，與手機系統底層語言一致，可以直接修改底層系統接口，有效提高手機程序兼容性、穩定性和運行速度。同時JAVA語言有簡單、面向對象、分布式、解釋性、可靠、安全、結構中立性、可移植性、高性能、多線程、動態性等特點。

目前，該系統在筆者單位已正式上線運行，可確保住院醫師培訓當中的每個細節得到監管，通過本系統不僅可以描繪出每一個住院醫師3年內的學習軌跡，還可以描繪出師資的教學軌跡。該系統作為一套將教與學統一的信息化管理系統，預期培訓數據匯總與統計必將為指導與完善基層住院醫師規范化培訓標準與要求提供客觀依據。

[參考文獻]

[1] 國家衛生計生委，中央編辦，國家發展改革委，等.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見（國衛科教發〔2013〕56號）[Z].2013-12-31.

[2] 董岳，孟群.國家住院醫師規范化培訓信息管理平臺研究與展望[J].中國衛生信息管理，2014，11（6）：554-558.

[3] 趙霞，楊秧，于曉松.遼寧省住院醫師規范化培訓信息管理平臺的建立及應用[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13（9）：942-945.

[4] 申玉杰，韓耀萱.開展網絡考試 提高住院醫師規范化培訓管理能力[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（10）：70-71.

[5] 王寶玉，陳肖鳴，沈賢，等.住院醫師輪轉在線考試系統的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2015（5）：13-14.

[6] 張路，李航，曾學軍，等.住院醫師電子化培訓管理考核體系初探[J].基礎醫學與臨床，2015，35（9）：1296-1298.

[7] 徐洪斌，佟彤，郭啟勇.住院醫師網絡管理平臺對規范化培訓的促動作用[J].中國衛生信息管理，2011（3）：48-50.

[8] 王磊，霍墨菲，王晨.關于提高住院醫師臨床帶教師資素質和能力的研究[J].中華醫院管理雜志，2015，31（9）：705-707.

[9] 張偉，趙峰，陳潔，等.住院醫師規范化培訓管理現狀調查與分析[J].中國醫院管理，2015，35（1）：45-47.

（收稿日期：2017-11-11）