檢驗科標本的質量管理與醫療安全

魏文新

[摘要] 醫學在不斷發展，檢驗科的技術在不斷的進步。在臨床的診療中，檢驗科發揮著非常重要的作用，為臨床疾病的診斷的準確性提供可靠的依據。臨床各科室對檢驗質量要求非常高，反應出檢驗科的重要性。對檢驗科進行治療控制管理，提高檢驗結果的準確性。對檢驗結果的影響因素是多方面的，有實驗因素和實驗室外部的非測定因素。標本采集方法、標本的處理、標本的運送與轉接、標本檢驗過程的質量控制、標本檢驗后結果分析的質量控制，每一個環節都不能忽視，對結果的準確性都有影響。為了保證醫療安全必須加強檢驗科的質量管理。臨床檢驗科做好質量控制的前提是規范的執行采集標本的程序，做到正確的采集檢驗標本。實驗室做好質量控制的根本是室間和室內的檢測要嚴格執行。保證檢驗質量的關鍵是分析后的質量控制。要重視對所有檢驗的報告單的認真分析、簽發及急診檢驗結果和患者出現危急值的報告，不斷完善醫療安全知識的培訓，加強與臨床各個科室進行有效溝通，把好檢驗報告的質量關。只有對加強檢驗的整個過程的質量進行控制管理，把好質量關，才能更好的為臨床科室服務，檢驗科的醫療安全得到保證，患者的醫療安全才能得到保證。

[關鍵詞] 檢驗科；標本；質量管理；醫療安全

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0143-02

Quality Management and Medical Safety of Specimens in the Department of Clinical Laboratory

WEI Wen-xin

Department of Clinical Laboratory， Zhongxiang Peoples Hospital， Zhongxiang， Hubei Province， 431900 China

[Abstract] The medicine is constantly developing， the technology in the department of clinical laboratory is constantly making progress， the department of clinical laboratory plays a very important role in the clinical diagnosis and treatment， which provides reliable basis for the clinical diagnosis of accuracy of diseases， and the requirement of various departments for the test quality is extremely high， which reflects the importance of the department of clinical laboratory， and the treatment control and management in the department of clinical laboratory can improve the accuracy of test results， and the influence factors of test results are multiple， including the experimental factors and non-measurement factors in the external laboratory， and the specimens collection method， specimens treatment， specimens transportation and transfer， quality control in the specimens test course， quality control of results analysis after the specimens test， should not be ignored， in order to ensure the medical safety， we must enhance the quality management in the department of clinical laboratory， and the precondition of doing well in the quality control in the department of clinical laboratory is to standardize the specimen collection procedure， and the fundamental of doing well in the quality control in the laboratory is to strictly conduct the intervertricular and interior test， and the key to ensure the test quality is the quality control after analysis， and we should pay attention to the careful analysis and signing of all reports， emergency test results and reports of critical values， constantly improve the training of medical safety knowledge， enhance the effective communication with various clinical departments， and do a good job in the quality of the test report， only through enhancing the test quality in the whole course can we do a good job in the quality， better serve the clinical department， and ensure the medical safety in the department of clinical laboratory and medical safety.

[Key words] Department of clinical laboratory； Specimens； Quality management； Medical safety

醫療安全與患者和醫院各科室密切相關，檢驗科為各科室患者疾病的診斷與治療、康復與預防提供了實驗室的依據，檢驗科應重視檢驗報告時間和檢驗結果的準確性，把好質量關。防止因為檢驗問題而引起患者的醫療損害及死亡。檢驗科需要安全的氛圍來提高質量、減少差錯及事故的發生。檢驗科的管理分為：檢驗分析前的管理、檢驗過程中的管理和檢驗后結果的分析質量管理。經過全面的質量管理產生完整而準確的檢驗結果，檢驗科的質量保證靠檢驗分析的全過程來完成，在檢驗科的工作中不僅重視檢驗的分析過程，更要重視檢驗分析前的管理和檢驗后結果的分析質量管理。

1 檢驗科在進行標本檢驗分析前的質量控制與管理

①檢驗科管理的重點是檢驗分析之前的質量控制，這個環節比較薄弱，受影響的因素較多，容易發生問題，不好控制，檢驗結果的準確性受到直接的影響。包括從臨床科室醫生開出檢驗申請、患者接受標本采集的準備、標本的采集、運送、在運送過程中實驗室內的傳遞等整個過程。因標本的采集不規范，運送和接收程序不規范，可導致檢驗結果的不準確。

②檢驗質量全程控制的第一個環節是在進行檢驗之前加強對標本的質量管理，是提高檢驗科質量管理的重要前提。包括了患者檢驗標本的來源、標本的具體采集方法、采集標本的時間、標本容器內的抗凝劑比例是否符合、是否選擇了合適的容器、標本的保存條件要求、送檢過程是否規范。標本的質量對檢驗結果的準確性影響很大，比如在采集尿標本時因容器不當，而出現結果的假陰性和假陽性。未留取中斷尿，造成標本的污染。尿標本放置時間超過了2 h，生長出細菌、蛋白質和葡萄糖被分解、細胞被破壞、pH發生了改變、尿酮體變為丙酮而測不到?？股乜蓪е聶z驗結果的假陰性，對尿液的檢測結果產生了影響。標本的采集是比較簡單，但必須規范和準確。對標本采集的基本要求需要定期培訓，醫生和護士因加強責任心，檢驗科對標本認真核對和登記。檢驗科需要與其它科室的醫生和護士加強溝通，發現問題及時給予整改。檢驗科保證醫療安全的前提是分析前的質量保證，是檢驗科工作的重要內容和關鍵的環節。

2 檢驗科在標本分析過程中的質量控制與管理

被檢驗的標本送到檢驗科進行檢驗的過程被稱為分析過程，是檢驗科工作的核心，要檢驗醫生通過儀器和設備來完成。醫院應加強這個過程的質量控制，更加重視室內、室間質量控制。建立高標準的SOP文件，在工作中發現問題及時修改SOP文件，做好室內質量控制和評價體系的管理，重視室內失控的分析與評價管理，確保檢驗出結果的準確性與真實性。質量控制的標準不是一直不變的應不斷完善，加強對高值與低值的質量控制。不準確與不真實的檢驗結果，影響臨床醫生診斷患者的疾病，影響治療與處理，影響醫療安全，甚至導致醫療事故及患者死亡。

3 檢驗科對檢驗結果進行分析后的質量控制與管理

質量安全保證的最后環節，也是最關鍵的環節，是檢驗后對檢驗結果進行分析并報告給臨床醫生的質量控制。是檢驗科質量控制最后的防線，必須給予高度的重視。檢驗科出具的檢驗報告是實驗室工作的最終結果，檢驗報告應保證高質量，做到完整而無缺項，應由兩名檢驗醫生認真核對后才能發出檢驗報告。對危重患者及重要標本的檢測結果出現疑問指標時應重新審核，必要時重新檢測后才能發出。醫院醫務科明確建立檢驗結果危急值報告制度，出現危急值時檢驗科醫生及時與臨床醫生溝通，了解患者病情認真核對，必要時重新采集標本重新檢驗，并做好危急值登記。每日分析儀器的運作狀態，確保檢驗結果的最真實性，確保醫師醫療決策的準確性。檢驗人員要有嚴謹的工作態度和高度負責的責任心，把好最后一關的質量控制，掌握好醫學理論和專業理論知識以及專業操作技能，總結工作經驗，善于和臨床各科室進行交流和有效的溝通，做出對臨床有價值的檢驗報告單，為疾病的診斷和治療提供可靠的依據，更好地服務于患者。檢驗結果不準確會造成前期工作的前功盡棄，造成臨床疾病的誤導和誤診，給患者造成的損失是無法彌補。

綜上所述，在醫療活動過程中，醫療糾紛數量在不斷的增加，出現了醫療安全問題。醫療機構及臨床醫務人員要加以重視，醫療活動的重點是對患者的醫療安全加以保障。醫療機構的各部門及各環節都涉及到醫療安全，實驗室檢驗的化驗結果的準確性對患者疾病的診斷及治療和護理有著直接和間接的影響，容易引起醫療安全問題。臨床檢驗的質量問題是醫療安全不可忽視的問題，要加以重視，應檢驗結果不準確可引發患者的損害，嚴重者出現死亡。檢驗人員對醫療安全認識不足，重視程度不夠。做好檢驗過程中的質量保證，沒有重視檢驗前的質量控制和檢驗后的結果分析質量控制，沒有認識到三個過程的連帶關系，存在著安全隱患。在檢驗的任何環節出現問題都會引起臨床疾病的誤診，延誤患者的病情，臨床醫生懷疑實驗結果的準確性，易引起醫療糾紛和醫療事故發生。因此，相關醫療部門特別是醫學檢驗工作者加強對檢驗質量和醫療安全的重視。檢驗科質量管理的完整性得到保證，檢驗科質量得到提高，由檢驗質量問題而引發的醫療糾紛和事故才能杜絕，加強檢驗科標本的質量管理保證醫療安全。

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（收稿日期：2017-10-19）