一種改良后可拆卸式治療車在普外科優質護理中的運用

趙天霞 甘春燕 鐘曉莉 林雪蓉 辜艷

[摘要] 目的 探討對普通雙層不銹鋼治療車進行一種可拆卸式改良后，在優質護理中的運用。方法 分別在不同時間段內使用改良前及改良后的治療車進行輸液、加取液體、發放口服藥、尿管護理、小換藥等操作。統計對比上述操作所使用時間、治療高峰時段紅燈呼叫次數；同時發放調查表了解護士對改良治療車使用情況及患者對護理服務的滿意度。結果 使用可拆卸式改良后的治療車，護士輸液、加取液體、發放口服藥、尿管護理、小換藥的操作時間均顯著短于使用改良前的治療車操作時間，且顯著減少治療高峰時段紅燈呼叫次數（P<0.05），提高患者對護理服務的滿意度。結論 使用改良的普通雙層不銹鋼治療車，可有效提升護士工作效率及安全性，提高護患滿意度，有利于病房優質護理的開展，且價廉物美，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 可拆卸式；改良；治療車；優質護理

[中圖分類號] R03 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0155-03

隨著優質護理的推進，護理工作落實包床到護，責任護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務[1]。但實踐發現，護士雖然只分管6～8個患者，卻常因液體、藥品、物品、護理記錄書寫等頻繁往返于病房、治療室、辦公室、 處置室之間，浪費時間和體力，紅燈呼叫明顯增多。優質護理要求護士為患者提供優質的護理服務，提高患者滿意度[2]。為了進一步落實優質護理，科室對普通雙層不銹鋼治療車進行可拆卸式改良，試用后，反映良好，現已全院推廣使用。該推車已獲國家知識產權局實用新型專利授權（專利號：ZL201520400523.5）。

1 對象與方法

1.1 對象與分組

選擇在普外科工作3～5年的護士35名。先進行統一、規范化操作培訓，然后入組護士分別在2015年不同時間段（5月份使用改良前的治療車，6月份使用改良后的治療車）進行輸液、加取液體、口腔護理、尿管護理、小換藥等操作。統計對比改良前后上述操作所使用時間、治療高峰時段紅燈呼叫次數；發放調查表了解護士對改良治療車使用情況及患者對護理服務的滿意度。患者及操作內容一般特征差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料、設計、功能與操作

1.2.1 材料 采用不銹鋼材料制作附屬層，便于清潔、消毒及保養，經久耐用。

1.2.2 設計 在普通治療車（包括車體、兩個抽屜及萬向活動輪4個，車體分上層和下層兩個置物面，置物面周圍設有帶立柱的圍欄）上層增加可拆卸式附屬層：其長度與車體置物面長度相等；寬度等于或小于車體置物面寬度；該附屬層4個角分別設有空心的立柱，與圍欄立柱對應，運用連接銷將附屬層與原護理車圍欄連接牢固，不需要時，拔下連接銷，將附屬層取下即可。見圖1。

1.3 功能與操作

改良后治療車的使用：使用可拆卸式治療車進行操作，附屬層為第一層，可放置液體、藥品、各種備用護理包、消毒液等；第二層為治療車臺面，專用于各項操作。其下2個抽屜，一個內部進行分隔，分別放置常用無菌物品：輸液器、留置針及采血針等；另外一個抽屜放置護理記錄單、護理級別、飲食、管道標識等清潔物品。車體側面一側懸掛快速消毒劑、銳器盒，另一側設懸掛框分別放置血壓計、聽診器、壓脈帶、膠布、網套等護理用物。最下層為污染區，分別放置3個大塑料框，分別收集各種生活、醫療廢物。護士在操作完畢后，可在病房用治療車進行護理文件書寫。

1.4 評價指標

比較護士在使用改良可拆卸治療車前及后輸液、加取液體、發放口服藥、尿管護理、小換藥所需時間、紅燈呼叫次數（治療高峰期9：00-11：00、13：00-15：00、19：00-21：00）。分別向35名護士及200例患者發放問卷調查（回收率100%），評價對新型改良式治療車的滿意度。

1.5 統計方法

該研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

可拆卸式治療車實施前后效果比較，見表1。治療車實施后各項指標均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

調查35名護士對新型治療車使用情況及80例患者對護理服務的滿意度，見表2。

3 討論

對普通雙層不銹鋼治療車進行可拆卸式改良，使其具有以下優點。

3.1 安全、便捷

①改良后治療車分區合理，清污明確。第一層（即：附屬層），主要用于載物，便于同時攜帶多個患者的物品、藥品及液體。第二層，為操作專用區域，僅放當前患者操作使用的物品、藥品及液體，不再與其他患者的物品、藥品及液體混裝，確保護士取用液體的唯一性、正確性。同時，有效操作臺面較改良前增加2～3倍，便于護士進行規范的無菌操作，有效防止污染發生。第三層，為污染區，放置多個垃圾筐，便于操作后垃圾及時分類處理。

②將手消毒液掛于治療車一側，便于操作時快速高效手衛生，有效避免院內交叉感染等風險。

③有研究發現，銳器器傷受傷因素與銳器收集盒放置高度、銳器廢物到銳器收集盒的距離有關[3]。改良后治療車側面掛銳器盒，車下放置多個垃圾筐，方便護士各項操作及時分類處理垃圾，有效防止針刺傷等職業暴露。

3.2 高效、滿意

①改良后的治療車分區合理，物品存放空間增加，便于護士物資取放，統籌安排工作，減少來回走動次數，節省時間及體力。護士更多時間在患者床旁。如：護理記錄、健康教育、病情觀察、治療、護理等。護理工作連續性，效率性、安全性明顯提升。護士滿意度大大提高。

②護士就在患者及家屬身邊，能及時滿足患者的需求，病房紅燈呼叫明顯減少，患者滿意度明顯提高。

3.3 靈活、機動

改良后的治療車適用于輸液、加取液體、發放口服藥、尿管護理、小換藥等各項治療、護理。附屬層僅使用插銷連接，未對原車結構進行破壞，可根據實際需要，隨時還原使用。其裝卸便捷，單人可輕松完成。

3.4 價廉、耐用

使用不銹鋼材質進行改良，經久耐用，便于清潔、消毒及保養。改良費用低廉，是新購置一輛治療車費用的幾十分之一，的確是價廉物美。

4 結論

通過對普通雙層不銹鋼治療車進行可拆卸式改良，使其分層分區合理，載物空間增加，操作空間獨立，護士執行各項治療及護理更安全、便捷、高效、靈活，節省了護士大量的時間和體力，工作效率大大提高。原來在護士站進行的護理書寫等工作可以在患者床旁完成，工作站前移，明顯拉近了護士與患者的距離。踐行把護士還給患者的理念[4]，護士有更多的時間與患者進行健康教育等工作。患者紅燈呼叫明顯減少，患者滿意度明顯提高，護士滿意。該項改進成本低廉且經久耐用，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 吳曉英，王玲，徐國英.示范病房變革護理模式后護理量測試和效果分析[J].中國護理管理，2010，10（4）：27-28.

[2] 葉志弘，舒妍，Karen Haller.美國約翰霍普斯金醫院患者安全管理的策略及其啟迪[J].全科醫學臨床與教育，2011，9（1）：12.

[3] Weltman AC，Shr L J，endelson MH，et al.Disposal一relatedsharpsinjuries at a New York city teaching hospital[J].Infect ControlHosp Epidemiol，995，6（5）：268-274.

[4] 沈崇德.無線移動技術在護理工作中的應用實踐[J].醫療衛生裝備，2008，29（1）：45-47.

（收稿日期：2017-11-19）