乙肝疫苗應用后不同時期人群血清流行病學調查研究

趙燕林

[摘要] 目的 調查研究乙肝疫苗應用后不同時期人群血清流行病學，了解乙肝感染狀況和乙肝免疫水平。方法 采用分層多階段整群隨機抽樣方法調查長春市某社區于1992—2016年出生的人群3 880人，采用酶聯免疫法檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，統計乙肝疫苗首針及時率、全程接種率以及HBV感染率。結果 1992—2003年出生人群的首針及時率為65.17%，全程接種率為72.05%，乙肝病毒感染率為44.04%；2004—2016年出生的人群首針及時率為83.87%，全程接種率為93.78%，乙肝病毒感染率為22.41%，兩個時間組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自乙肝疫苗的推廣應用以來，乙肝疫苗首針及時率和接種率顯著提高，HBV感染率顯著降低，乙肝的傳播得到了有效控制。

[關鍵詞] 乙肝疫苗；血清流行病學；調查研究

[中圖分類號] R1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0172-02

乙型病毒性肝炎是我國當前流行最廣泛、對人類健康與生命危害最大的傳染性疾病之一。該病是由一種乙肝病毒（HBV）引起的，病變部位主要發生在肝臟，并可使機體多種器官受損[1]。乙型肝炎的主要發病人群為兒童或青壯年，流行期不固定，一年四季均可發病，該病的治愈難度較大且部分患者在發病后期可發展為肝硬化或肝癌，不僅嚴重影響患者自身的正常生活，還給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔。近年來，乙型肝炎的發病率呈明顯升高的趨勢，現已被列為我國重點防治的傳染病之一，當前我國已經形成了合適的防控方案，預防乙型肝炎的常用有效手段主要為乙肝疫苗，應用比較廣泛[2]。該研究為調查研究乙肝疫苗應用后不同時期人群血清流行病學，了解乙肝感染狀況和乙肝免疫水平，采用分層多階段整群隨機抽樣方法調查長春市某社區于1992—2016年出生的人群3 880人，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇長春市某社區于1992—2016年出生的人群3 880名，其中男性1 950名，女性1 930名。調查對象涉及不同年齡段，學齡前兒童來自接種門診和幼兒園，適齡學生組來自各小、中學校，20歲以上成人則來自體檢健康從業人員，所有研究對象均知情并主動自愿參與調研。

1.2 方法

1.2.1 調查方法與檢測方法 采用分層多階段整群隨機抽樣法進行抽樣，并按照統一的調查問卷方式對每個確定的對象進行調查，主要內容包括：一般情況（性別、年齡、婚否等），肝炎患病史，乙肝疫苗免疫情況等。調查結束后由未參與此次現場調查的復核人員進行檢查，如發現遺漏或錯誤及時完善，最后由所有參與調查的工作人員共同審核并簽字。

現場采集血液進行乙型肝炎指標檢測，做好血清樣本登記工作，對2周歲以下（滿12月齡以上）的兒童采集靜脈血2 mL，2周歲以上的人群采集靜脈血4 mL，離心并分離血清2管，分裝在全國統一發放的血清管中，于-20℃保存并送中國疾病預防與控制中心病毒所進行檢測，使用酶聯免疫測定法檢測乙肝血清標志物[3]。

1.2.2 乙肝血清學標志的判定 乙型肝炎病毒感染的血清學標記物為：表面抗原（HBsAg），表面抗體（HBsAb），e抗原（HBeAg），e抗體（HBeAb），核心抗原（HBcAg），核心抗體（HBcAb）。

除了有乙肝疫苗接種史并且伴有單項抗-HBs陽性者外，在HBsAg、抗-HBs、抗HBc這3項指標中，只要有一項為陽性則為HBV呈陽性。

1.3 統計方法

分析調查所得數據，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的統計分析，計數數據采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查人群乙肝疫苗首針及時率及全程接種率

1992—2003年出生人群的首針及時率為65.17%，全程接種率為72.05%；2004—2016年出生的人群首針及時率為83.87%，全程接種率為93.78%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 調查人群乙肝血清學指標變化

長春市某社區1992—2004年出生人群的乙肝病毒總感染率為44.04%，2004—2016年出生人群的乙肝病毒總感染率為22.41%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乙型病毒性肝炎是我國當前流行最廣泛、對人類健康與生命危害最大的傳染性疾病之一。該病是由一種乙肝病毒（HBV）引起的，病變部位主要發生在肝臟，并且可使機體多種器官受損。

乙型肝炎的主要發病人群為兒童或青壯年，流行期不固定，一年四季均可發病，該病的治愈難度較大且部分患者在發病后期可發展為肝硬化或肝癌，不僅嚴重影響患者自身的正常生活，還給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔。

我國是世界上乙型病毒肝炎感染情況較為嚴重的國家，分析我國當前具體情況可知，國內乙型肝炎病毒感染者分布于各行各業，且大部分感染者集中存在于在經濟條件較差的群體，尤其是生活環境較差、文化水平較低并以集體生活為主的工人是高危弱勢群體，應當引起足夠的重視。另外，臨床上與乙型肝炎病毒攜帶者或乙肝患者直接接觸的醫務人員，如果平時工作不能謹慎對待，不重視自我保護與預防，也將處在較大的感染風險之中。

乙型肝炎病毒的傳播方式主要有：①母嬰傳播：垂直傳播、水平傳播；②父嬰傳播；③醫源性傳播：手術、牙科器械等；④輸血傳播；⑤性傳播等。其中乙型肝炎的圍產期母嬰傳播是乙肝在中國的重要傳播途徑，據統計每年約有26萬新生兒經此途徑感染乙型肝炎病毒，因此，通過對新生兒及時接種乙肝疫苗是目前對乙肝最為有效的預防措施，且嬰兒在出生24 h內接種乙肝疫苗是阻斷乙肝母嬰傳播的最關鍵環節[4-6]。我國于1992年將乙肝疫苗納入至免疫管理計劃中，特別對新生兒實施乙肝疫苗免疫，是控制乙型肝炎病毒擴散最經濟、有效的措施。

近年來，乙型肝炎的發病率呈明顯升高的趨勢，現已被列為我國重點防治的傳染病之一，當前我國預防乙型肝炎的最常用有效手段主要為乙肝疫苗，應用比較廣泛，在我國的一些大、中城市以及一些經濟條件較好的農村地區，乙型肝炎疫苗的首針及時率和全程接種率的水平均較高；但在一些地理位置較偏遠或經濟水平落后的貧困地區，由于地理條件、經濟水平以及文化和思想水平的限制，當地的乙肝疫苗接種不及時或不能按時完成疫苗接種，因此，這些地區的乙肝病毒感染率也比較高。如何改善這些地區的乙肝疫苗接種情況，有效地控制乙型肝炎的傳播是當前疾病預防與控制工作者和醫務工作者的研究重點[7-9]。

該文為調查研究乙肝疫苗應用后不同時期人群血清流行病學，了解乙肝感染狀況和乙肝免疫水平，采用分層多階段整群隨機抽樣方法調查長春市社某區于1992—2016年出生的人群3 890人，采用酶聯免疫法檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。研究結果顯示，1992—2003年出生人群的首針及時率為65.17%，全程接種率為72.05%均低于2004—2016年出生人群，乙肝病毒感染率為高于；2004—2016年出生的人群。

綜上所述，自乙肝疫苗的推廣應用以來，乙肝疫苗首針及時率和接種率大幅提高，HBV感染率顯著降低，乙肝的傳播得到了有效控制。

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（收稿日期：2017-11-10）