探析公立三甲醫院成本管理

稂燕屏

2018年政府工作報告中提出要深化公立醫院綜合醫療改革，公立醫院的綜合醫療改革中首當其沖的就是公立三甲醫院的成本管理控制改革。伴隨我國就醫人數的不斷攀升和人民生活水平的不斷提高，對公立三甲醫院的認知度也在不斷攀升，要求也在不斷提高，因此對于公立三甲醫院的成本管理和醫療效率提出新的要求，本文主要探析公公立三甲醫院的成本管理，通過分析相關原因提出相應對策，為后續研究者和學者提供粗淺的建議和看法，也為自己在成本管理方面的工作經驗做個總結。

一、公立三甲醫院成本組成及分類

成本管理是財務管控很重要的組成部分，成本管理之于公立三甲醫院主要是通過成本核算和分析來尋找解決之道，主要有成本核算、分析、控制等組成。成本管控之于醫院的效率、績效評價、費用合理化等具有很充足的指導意義。

（一）公立三甲醫院成本構成

醫院成本構成根據對象進行分類，一般分為科室成本、服務項目成本、病種成本、診次成本等，三甲公立醫院對于其他普通醫院有所不同的地方在于服務項目、病種等等，根據以上情況，在公立三甲醫院成本由七部分組成，分別是員工服務費、藥費、衛生基礎材料費、醫療風險基金、固定資產折舊和無形資產攤銷，還有其他費用。

（二）公立三甲醫院成本主要分類

（1）直接成本和間接成本

直接成本顧名思義可以直接計入成本的相關費用，至于是否歸屬于直接成本取決于該項收費和本錢目標有直接或間接的關系。將成本分為直接和間接主要是通過不同方法降低整個醫療過程的勞務成本，最終改善醫療服務質量，提升醫療服務價值，降低醫療損耗最終降低醫療成本具有舉足輕重的作用。間接成本一般是各個科室強加到的管理費用，因此要加強預算管理、降低費用總額來提升醫療服務質量，降低醫療服務成本。

（2）固定成本和變動成本

固定成本主要指的是在醫療過程必須要使用的成本，不會受整個業務規模和數量的變化而變化，也不受業務增加而變動。一般都是約束性成本，如機器設備的折舊、員工薪酬等，這是公立三甲醫院必須的開銷和成本。而變動成本會根據效率的變化而變化，如藥品的使用等，因此醫院應該根據其成本的具體組成和構成進行判斷，做到核算期內有據可依，提高使用效率。

二、公立三甲醫院成本管理目的和意義

（一）公立三甲醫院成本管理目的

更加全面真實反映財務成本信息，通過強化財務人員和醫療人員的成本管控意識來降低醫院整體醫療成本、提高醫療效率、提升醫院績效，最終達到提升競爭力的目的。當前公立醫院大多采用差額預算，一部分需要醫院自收來達到本錢管理的目的。

（二）公立三甲醫院成本管理的意義

公立三甲醫院成本管理的意義在于促使醫院加強成本管控，打破大鍋飯的體制，形成健全的績效考評體系，這對醫院的整體戰略發展具有十分重要的戰略意義。因此在管控的時候要及時、完整和科學；同時管控流程要優化，醫患關系和服務意識要轉變，這樣才能真正建立行之有效的激勵機制。

三、公立三甲醫院成本管理存在的問題

（一）成本管理計算模式單一

公立三甲醫院的本質特性是公益性，同時醫院還是事業單位編制，具有政府差額撥款。但是整個財務核算是按照權責發生制，按照企業化的會計核算準則來執行。既要計算藥品損耗等，有要計算發生的完成，從而保證整個經濟活動是完整的，是可持續經營的。但是當前絕大部分公立三甲醫院的成本管理還是非常單一，并未對成本管理進行優化和精細化，僅僅是簡單地對成本進行管理。

（二）成本管理意識不強

成本管理是整個財務核算的核心，也是整個公立醫院財務工作的根本。但是當前醫院里，部分財務人員每天都在重復同樣的工作，機械式地工作，完全沒有創新，只是把財務工作的最基本職能記賬和核算進行的優化。缺乏競爭意識和創新動力導致財務人員對于整個成本管理的意識淡薄，無法與精細化的私立醫院進行競爭和匹配，主要是激勵的動力不足，或者沒有激勵措施，不利于工作的開展和資源的有效配置。

（三）成本核算分析程度不高

當前絕大部分公立三甲醫院對于醫院的整體運營情況，財務人員沒有發言權，同時醫院對于財務人員的認知度不夠，致使財務人員對于整個成本核算和分析不足，沒有動力去分析整個成本管理，也沒有從根本上讓財務人員了解和認知成本管理的理念，也就不存在使用眾多的分析方法進行精細化的分析。分析不足直接導致績效評價水平低下，影響醫院的整體運營情況。

四、公立三甲醫院成本管理管控的相關建議

（一）規范整體的財務成本核算方法

公立三甲醫院可以根據目標成本進行成本標準化和規范化。一般采用趨勢剖析法、構造解剖法、量本利等方法對于實際的成本管理進行分析、歸納、總結，從而了解成本變化的因素，從而提高成本的效益。

（二）樹立全面的成本管理意識

公立三甲醫院的成本管控要從全過程管理和全員管理開始，一般由三個層次構成。第一個層次加強事前成本管理，如成本核算、計劃等；第二個層次是強化整個成本管理的進程；第三個層次則是完善整個公立三甲醫院的成本操控，如成本分析和稽查等。只有建立全過程和全員化的成本管理體系，才能真正做到管理科學化、管控專業化、工作精細化。因此全體人員都要樹立成本管理的意識，并把管理節約成本和個人績效掛鉤提升固定成本的使用效率，降低變動成本的浪費。建立一個體系化的成本管理體系是當前公立三甲醫院重中之重。

（三）從成本核算向成本控制轉變

公立三甲醫院成立之初最關注的是成本核算，并且放在很重要的位置上，但是僅從成本核算的會計職能很能適用當前不斷變化的醫院成本發展的變化，因此在新形勢下要不斷提供醫院的核算成本精度，由核算型向管控型轉變，從而最終實現公立三甲醫院在完全市場競爭中博得頭籌，建立優勢。（作者單位為衡陽市中心醫院）