淺談引入中醫經典思想的《推拿學》教學內容改革及實踐①

秦元星，李玉潔，楊碩，張軍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?《推拿學》是中醫類專業在校本科生必修的課程之一，通過近年的教學經驗，發現學生“重實踐、輕理論”的問題，就出現此問題的原因進行簡要分析并提出引入中醫經典思想的教學內容改革。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?推拿學;教學;理論

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2018）27-0078-01

推拿是以中醫理論為指導，以辯證施治為原則，運用推拿手法或借助一定的推拿工具作用于體表的特定部位或穴位來治療疾病的一種治療方法，屬于中醫物理療法范疇。推拿學是研究運用推拿療法治療疾病的一門系統科學，主要研究推拿治療疾病的作用原理、治療方法、適用范圍等[1]。由此定義就可以看出，推拿學是一門實踐操作性很強的課程，在有限的教學課時中如何提高學生的動手能力，既要掌握本門課程的理論知識又需要有較強的手法操作技能，目前眾多針對《推拿學》教學方法的改革多是從如何進一步提升學生動手能力的方面進行的。然而，在本人的教學過程中發現有如下問題：

第一，《推拿學》的教學構架不夠科學。教師多關注于推拿手法的培訓和考核，卻未重視推拿治療疾病的作用原理、治療方法。缺乏傳統中醫經典思想對推拿臨床療效有著重要影響的認識及客觀評價指標，忽視對傳統中醫經典思想的灌輸，更是輕視對學生中醫綜合素養的培養。

第二，學生學習中醫傳統經典的積極性不強。由于推拿學科本身理論基礎薄弱，目前對推拿的理論探討多基于現代醫學的解剖學和生物力學等方面，涉及影像學和實驗學等，學生多重視西醫基礎的學習[2]，未認識到中醫經典理論對推拿臨床的指導作用，故而對學習中醫經典積極性不強。

不好學、學不好、不想學的惡性循環。中醫經典的學習，中醫思維的建立，一直以來是中醫專業學生學習的難點，需要對中醫的領悟性以及反復的實踐，這對針灸推拿專業大四的學生來說是一座難以翻越的大山，很難將中醫思想運用于臨床，故而認為中醫經典理論是無用的，進而不想學習。

第三，市場導向的偏離。早在《內經》時期，按摩術就被認為是“最原始、本能”的醫學，經過兩千年的發展，推拿醫學卻越來越邊緣化，一方面被琳瑯滿目的推拿治療儀器所替代，患者“頭痛按頭、腳痛按腳”，另一方面推拿運用于各種保健按摩市場，從醫學中分離出來成為偏向保健性質的按摩服務，追求讓顧客感受到舒經活絡的放松感，使推拿的治療作用被大大忽視。由于市場導向的偏離，使得推拿教學過程中學生對手法操作帶給患者的舒適感更為關注，忽略推拿治療疾病的理論基礎，未從根本上解決疾病，而是簡單的放松手法。

基于此，筆者認為《推拿學》教育的改革迫在眉睫，這種改革不是單純的教學方法和手段的改革，更是對教學內容的改革。在《推拿學》中引入《內經》《傷寒雜病論》《神農本草經》《難經》四大經典等。豐富充實《推拿學》的理論基礎，并將推拿學與中醫基礎課程相連接、扣合，為學生將來進入臨床打下基礎。四大經典中有關推拿治療疾病的理論對現代理論有著重要積極的指導意義：

首先，授課教師應該有臨床經驗，并且在臨床中運用中醫經典思想治療疾病。例如，推拿手法中摩擦類手法，其治療作用類似于《傷寒雜病論》中辛溫解表劑，通過摩擦皮膚，產生熱量，達到溫化作用，使腠理打開，表邪得以外出。因此，外感風寒的病人，在督脈及膀胱經使用摩擦類手法，有類似麻黃湯之功效。又如擠壓類手法相當活血化瘀藥，“不通則痛”，擠壓類手法通過對痛點的按壓，松解經筋，以達到活血化瘀，疏通經絡，“通則不痛”的效果。

其次，考核方式應該理論與實踐結合，疾病的治療與手法結合。目前對推拿學的考核，基本采用卷面考核加手法操作考核的形式，這樣不利于學生將對傳統理論的掌握運用到具體疾病的診治上，因此，可以嘗試采取病例分析與操作相結合的模式，例如，外感風寒引起的頭痛，請學生給出病因病機分析，對應推拿的治療原則，手法處方，并實際操作。

最后，多媒體教學、翻轉課堂的運用。課前給出預習內容，為學生推薦資源，該類資源不局限于解剖知識，還應推薦中醫經典古籍的授課視頻，在學校購買資源智慧樹在線課程中，選擇《黃帝內經》內容的慕課，讓學生提前學習，在課堂講授中結合疾病的診療，將《內經》的經典思想滲透在授課過程中。《素問》“舉痛論篇第三十九”中載：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。”運用局部施行推揉、點按等按摩手法可以使“血氣散”故痛止[3]。

通過對《推拿學》教學的反思，筆者認為將中醫經典引入教學過程能提高這門課程的教學質量，培養優秀的推拿醫師。

參考文獻：

[1]王華蘭.推拿治療學[M].上海科學技術出版社，2011.

[2]楊碩，張軍，秦元星.在推拿教學中引進四大經典思想的教學模式構建研究[J].內蒙古中醫藥，2016，5（149）：156-159.

[3]李宇東，李弘揚，房瑋.黃帝內經中推拿理論的現代應用[J].按摩與康復醫學，2018，9（1）：10-11.