“六步教學法”在高職高專急危重癥護理學課程的應用

武曉紅 張國華

[摘 要] 目的：探索六步教學法在高職高專急危重癥護理學課程的應用與教學評價。方法：在2016級高職高專老年護理班急危重護理學教學中，實施六步教學法，采用調查問卷與成績分析的方法對教學方法與教學效果進行評價。結果：教學方法方面，88.3%學生認可六步教學法，91.7%認為提高了分析解決問題的能力，100%認為提高了團隊協作意識，86.6%認為提高了溝通能力和主動學習的意識，88.3%認為提高了學習興趣，90%認為提高了學習效率；教學效果方面，與傳統的講授式教學法比較，六步教學法可收到較好的教學效果，理論成績和實驗操作正確率均有明顯的統計學差異（P<0.05）。結論：六步教學法可全方位提高學生的綜合能力和教學效果，值得推廣和應用。

[關 鍵 詞] 六步教學法；急危重癥護理；學生； 高職高專

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）22-0052-03

急危重癥護理學是高職高專護理學專業課程體系的主干課程之一，是一門操作性極強的綜合性臨床課程。教學目標是以挽救患者生命、提高搶救成功率、降低傷殘率、提高生命質量為目的。臨床搶救工作中，要求護士不僅要具備扎實的理論知識，更要有精湛的護理技能、靈敏的思維反應能力、良好的心理素質等綜合素質。傳統的講授式教學方法很難滿足臨床工作的需求。目前高職高專學生集中于1997年左右出生的人群，具有自我意識強、學習的主動性與自覺性較差、學習被動等特點[1]。筆者改變了以往“滿堂灌”的教學方法，引入“六步教學法”，以問題為導向培養學生分析、解決問題的能力，提高了學生的自主學習意識和學習興趣，真正做到融興趣、知識于一體，收到了滿意的教學效果，得到了學生的認同。

一、“六步教學法”的主要步驟

“六步教學法”是我國著名教育家魏書生在語文教學中提出的，包括定向—自學—討論—答疑—自測—自結六個步驟[2]。第一步引入案例，討論確定學習主題。學生分組，以小組為單位，根據案例與以往所學專業知識，組長牽頭組織討論分析，明確學習主題。第二步自學并提煉問題。針對學習主題，安排自學，查閱資料，提煉匯總疑難問題。第三步討論。針對疑難問題，進行討論。第四步答疑解惑。教師針對疑難問題，結合學生討論答疑解惑。第五步自我測試。通過問卷星與操作練習等方式進行自我測試，檢驗學習效果。第六步自我總結。根據自我表現與測試結果進行自我總結，找出不足，不斷完善。

二、“六步教學法”在心搏驟停與心肺腦復蘇章節的應用

根據高職高專護理學專業的人才培養方案與教學大綱要求，《急危重癥護學》心搏驟停與心肺腦復蘇章節安排課時8學時，4學時理論課，4學時實驗課。老年護理班共60人，每7～8人一組進行分組，共8組。

（一）分享案例，確定學習主題

第1次理論課，引入案例：“患者，男性，35歲，飲酒過程中，突感心前區憋悶疼痛，大汗淋漓。送入醫院急診科時，查體見：呼之不應，頸動脈搏動未觸及，心音消失，胸廓無起伏，雙側瞳孔約5.5 mm，對光反射消失，壓眶反射消失，面色蒼白，口唇青紫，心電監護示：心電圖呈一條直線。”讓學生以小組為單位帶著“該患者發生了什么？患者出現這種情況的原因是什么？假如你作為急診科護士，將為患者提供哪些急救措施？”問題分析討論時，在教師通過提問如“呼之不應說明了什么？正常人胸廓有起伏嗎？心音沒有，心電圖一條直線？引導學生得出學習主題：心搏驟停與心肺腦復蘇。再讓學生思考哪些原因會引起心搏驟停、如何判斷心搏驟停，對心搏驟停的患者如何進行現場施救？帶著問題，進行下一步學習。

（二）自學并提煉問題

學習主題明確以后，教師提供學生參考資源如丁香園、《2015年美國心臟學會心肺復蘇及心血管急救指南》，讓學生利用課余時間自行學習。為了確保每個學生都自行學習，小組長在下次課之前組織開展一次小組討論，要求每位學生針對自學情況與問題進行匯報討論，全程錄像。最后由組長負責匯總小組疑難問題。

（三）問題討論

第2次理論課，首先組織學生匯報每組的疑難問題，如心搏驟停的原因。針對疑難問題，開展組間討論，部分問題經組間談論，獲得了釋疑，如心搏驟停的臨床表現。還有一部分遺留問題是學生不能解決的，需教師集中解答。

（四）答疑

心搏驟停與心肺腦復蘇章節學生的共性難題是引起心搏驟停的3種常見心電圖類型。教師針對學生的疑難問題進行集中答疑解惑，擯棄了以往“滿堂灌”的做法，做到有的放矢。

（五）自測

理論知識利用問卷星考核，題型為30道單選題，提交試題后，學生立即可自行查看成績，知道自己哪些方面掌握不足，做到了及時反饋。第1次實驗操作課首先通過視頻演示現場心肺復蘇操作流程，教師示教，強調要點，把大部分時間留給學生進行練習。首先利用半身心肺復蘇訓練模型人進行胸外按壓、口對口人工呼吸、簡易呼吸器、除顫儀的單項操作練習。待熟練掌握以后，按照現場心肺復蘇操作流程實行單人訓練。第2次實驗課利用網絡版交互式急救醫學模擬系統進行雙人或三人現場心肺復蘇操作訓練。網絡版交互式急救醫學模擬系統可以模擬溺水、室顫等病例進行團隊的心肺復蘇訓練。若團隊間配合密切，手法正確，可將模型人成功救活，學生可直觀觀測到自己練習的成果，提高了學生的成就感，增強了學生操作練習的興趣，同時也鍛煉了學生的團隊協作能力。課堂結束前20分鐘，組織全體學生進行自測雙人CPR（2分鐘5組），完成后網絡版交互式急救醫學模擬系統會自行分析結果，顯示存在的錯誤。

（六）自我總結

根據測試結果，實施自我剖析與總結。自我總結是自我完善的過程，對操作有欠缺的學生，可利用周末開放實驗室的時間進一步訓練。

三、教學方法與教學效果的評價

課程結束后，采用調查問卷和成績分析對教學方法和教學效果進行評價。

（一）調查問卷

自行設置問卷，利用問卷星以閉合式問題“是否贊同六步教學法”“六步教學法是否提高了你的分析問題解決問題能力、團隊協作能力、溝通能力、主動學習、學習興趣、學習效果？”調查教學方法與教學效果。為了更好地改進“六步教學法”，滿足學生需求，最后以“你認為在哪里方面還需要改進？”進行開放式調查。教師發放問卷，學生當場填寫問卷，采取不記名的形式，共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

（二）成績分析

心搏驟停與心肺腦復蘇章節講授完以后，比較了高職高專助產護理班與老年護理班的理論考試成績與實驗操作正確率。兩個班級由同一教師任教，助產護理班以傳統講授式教學法為主，老年護理班應用六步教學法。

（三）統計方法

應用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用x±s表示，t檢驗；計數資料采用例數（%）表示，x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

四、結果

（一）學生對“六步教學法”的評價，見表1。“六步教學法”得到了老年護理班多數學生的認可。

（二）助產班與老年班理論考試成績與實驗操作正確率的比較

由表2可見，老年班學生的理論考試成績與實驗操作正確率均高于助產班，差異具有統計學意義（P<0.05）。

五、討論

（一）“六步教學法”得到學生認可，可提高學生的綜合能力

本研究通過引入案例，讓學生應用以往所學知識，在教師引導下，分析問題，達到溫故而知新、學以致用的效果，鍛煉了學生分析與解決問題的能力。帶著問題自學使學習由以往的被動接受變為自我查閱資料的自主學習，使學生成為學習的主體，在解答舊問題與提出新問題中，不斷探索，提高了學習的主動性與興趣。問題討論環節，通過小組、組間兩輪討論，不僅加深了學生對知識的理解，同時鍛煉了溝通交流能力與評判性思維能力。以問題為導向的答疑環節，讓教師清楚了解學生的困惑，真正做到有的放矢，提高了教學效果。同時鼓勵學生以護士的角色思考問題，如“作為急診科護士如何進行院內急救的配合？”課后繼續不斷學習與探索，培養學生的臨床思維能力。因此，由表1可見，六步教學法提高了學生的分析、解決問題、溝通、團隊協作、主動學習等方面的能力，得到多數學生的認可。六步教學法是一套以學生為中心的教學方法。學習過程中，始終以學生為主體，教師為主導，問題為導向，不斷激發學生自主學習與自我探索，具有可行性。

（二）“六步教學法”教學效果

由表2可見，老年護理班的理論考試成績與操作都明顯好于助產護理班，且具有明顯的統計學差異（p<0.05），說明與傳統的講授法相比，六步教學法可收到較好的教學效果。六步教學法每個教學步驟的實施都需要有學生的積極參與配合，如主題的明確需要學生分析、主題的學習、問題的提煉全部都是學生的自主學習。六步教學法真正做到了把課堂還給學生，把時間留給學生，給學生更多思考的空間，更多練習的時間，體會到學習是一個完全自主的過程，自主安排、自主學習、獨立思考，體會到學習的樂趣，激發學習的興趣。而不是以往講授式教學，課堂是教師的，學習是由教師安排的，整個學習過程中，學生完全失去了自我，表現非常被動，學習興趣不高。自測與自我總結是對學生自我學習的反饋，發現優點，找出不足，不斷自我完善的良性循環過程。

總之，“六步教學法”是一套以學生為中心的教學方法，不僅可達到滿意的教學效果，而且可全方位提高學生的綜合能力。“六步教學法”培養的護理人才符合國家對高職高專技能型人才的目標定位，更接近臨床工作的需求，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]張建蘋.高職高專學生特點現狀和管理[J].科技創新導報，2017（6）：162-163.

[2]閻超杰.魏書生教學范例啟示[J].教育藝術，2004（3）：28.