淺述香港醫療衛生管理體系及對內地醫療衛生體制改革的啟示

薄瀾　金鈺　王少康

一、引言

在有700 萬人口的香港，20 幾年來運行著一套以“全民保障”為原則的醫療制度，“不讓任何一個人因為貧窮而得不到醫療服務”，香港的醫療體制，體現出公私“雙軌制”的特點，可以少花錢就醫，也可以多花錢享受高檔服務。

（一）衛生署的職責定位

香港衛生署是香港政府的衛生顧問，也是執行政府健康護理政策和法定職責的部門。該署通過促進健康、預防疾病、醫療護理、康復服務等工作，保障香港市民的健康，并為不同年齡及類別的服務對象提供廣泛基層健康服務。比如在家庭健康服務方面，衛生署在各區設有母嬰健康院，為婦女及初生到5歲的兒童提供促進健康及預防疾病的全面服務。服務包括：為兒童提供免疫接種、健康及發展監察、聽力和視力普查，以及為家長或照顧者提供親職教育；為所有待產婦女提供產前及產后護理服務，為婦女提供家庭計劃及子宮頸檢查服務。

（二）香港醫院管理局的職責定位

香港醫院管理局為非政府部門的公營機構，根據《醫院管理局條例》于1990年12月成立，負責管理香港的公立醫院，并通過特區政府衛生福利及食物局對政府負責。公立醫院的投入完全由政府負擔，提供90%—95% 的住院服務經費，公營醫療開支主要是靠政府資助，95% 是來自稅收，其余的5% 是來自對個人的服務收費。正因為有巨大的財政作支撐，所以香港八成以上的市民都在公立醫院診治疾病。政府每年投入的資金有85% 是用于醫生和護士的工資，營運成本占不到15%。醫院的醫生和護士都屬公務員，香港的公立醫院市場份額占整個醫療服務市場的95% 以上，醫院是政府所有的，實行公司化的管理。

醫院管理局轄有43 家公立醫院和醫療機構、48 家專科門診診療所及74 家普通科門診診療所，病床有近3 萬多張，即每千人約有4.5 張公立醫院床位。根據規定，香港市民在公立醫院就診，CT 診斷免費；感冒之類的小病，政府負責63% ；需要看專科門診的病，政府負責95%，高規格的手術諸如肝移植等，則政府全包。

（三）香港的私營醫院

香港的醫院分為公立醫院和私營醫院，公立醫院全部由醫院管理局統籌管理，私營醫院由香港衛生署負責監管，完全依靠市場化運作，自由競爭。香港政府高度重視發展私立醫療機構，在私立醫療機構的設立上，只要符合法定的房屋、人員及設備條件要求的即可申請注冊，政府不加限制，只負責監管，讓其自由競爭發展。同時在土地供給、人才培訓、公私合作等方面給予大力支持。從1999 年起，私家醫院每2 年一次，自發接受參與評審醫院服務標準及素質計劃。根據一套既定的評審標準在每家醫院進行3 至6 天的評審。如果發現有對病人或員工構成危險的醫院﹐則不頒發認可證明。這樣的做法有助提高香港私立醫院醫生工作的透明度，進一步保護病人權益。

二、香港醫療衛生管理體系的特點

香港的醫療體制經歷了160 多年的發展，逐漸完善成為“政府為主”、“市場為輔”的“二元醫療體系”——由“公”營和“私”營醫療系統組成的“雙層”醫療架構，主要體現以下幾個特點：

（一）香港的醫療服務定位分工布局合理

目前分為基層醫療（急診或普通科門診）、第二及第三層醫療（專科門診及住院）、延續服務（頗復雜的醫院服務和長期護理）等三大類。公私醫療占有率不同。基層醫療中，公營醫療只占15%，私營醫療占85% ；第二及第三層醫療中，公營醫療占93.6%，私營醫療占6.4% ；而延續服務如老人的長期護理服務則100% 由公營醫療機構提供。

（二）香港提供均等價廉的高福利全民醫保

港府提供給居民的醫療保障，是通過公立醫療機構實行高福利、低收費實現的。公立醫療機構92% 以上的經費由政府以財政撥款方式提供。公立醫療機構的醫療服務收入僅占其總收入的3-6%。

（三）香港醫院醫生統一調配資源運用合理

香港公立醫院由政府財政全額撥款，而醫生調配、培訓由醫院管理局負責，每個醫生接受的訓練和必備的素質都很接近，各個醫院的人才和設備配備水平也很相似。

（四）香港的私營醫院完全實行市場化運作

香港的私營醫院因為可以依據醫療服務成本自主確定價格，所以私立醫院的費用就要貴多了。普通門診掛號費200 至400 港元，專科醫生的診費更貴些。如需做其它檢查或治療還要交錢，當然藥費另算。港人普遍認為，私立醫院醫生總體水平比公立醫院要高，質量也更有保證。因為醫科學生畢業后，通常要先在公立醫院工作，積累經驗以考取專業資格。幾年后待技術嫻熟時，多會進入市場，開設自己的診所行醫。私立醫院講求個性化，提供的服務讓病人有較多自主權，花錢可享受更周到更貼心的服務。

三、對內地醫療衛生管理工作的啟示

近年來，根據中央關于醫改的總體部署，各級財政部門積極探索并穩步推進醫療衛生管理改革工作，基本公共衛生服務項目逐步拓展，覆蓋面不斷擴大，人均補助標準持續提高，資金總規模越來越大。但同時，醫療衛生管理體系仍存在一些亟待解決的問題。加強組織領導，立足長遠、整體布局

要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重點，將其列入經濟社會發展規劃。

（一）加強宣傳引導，轉變觀念、營造氛圍

堅持正確的輿論導向，進一步加大對深化醫藥衛生體制改革的重要意義、指導思想、基本原則和主要政策的宣傳力度，積極引導社會預期，增強群眾信心，讓這項惠及廣大群眾的改革深入人心，為深化改革營造良好的氛圍。

（三）加大資金投入，提供經費保障

各級財政部門應該及時調整財政支出結構，財政資金盡可能向醫改方面傾斜，優先保障醫藥衛生體制改革所需資金，同時帶動社會資金投入，確保醫藥衛生體制改革順利實施。投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城鄉社區衛生和基本醫療保障。（作者單位為1.豐臺區街道辦事處；2. 中國電信股份有限公司北京分公司；3. 中國財政科學研究院）