啟發教學，活躍課堂

王宇暉 周越菡 徐笑天

[摘 要] 抗菌藥物藥理是《藥理學》理論課中最后的一個章節板塊，因涉及抗菌藥物分類、各類抗菌藥物作用機制及不良反應而成為高職學生學習的難點。從學校醫學生物技術高職學生藥理學教學現狀出發，探究如何通過對《抗菌藥物》章節板塊重點、難點的知識梳理，活躍課堂氣氛，引導學校高職學生充分掌握抗菌藥物藥理，為藥理學其他章節和其他學科的學習夯實基礎。

[關 鍵 詞] 抗菌藥物;藥理學;藥物分類;作用機制;不良反應

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）16-0090-02

在我校，藥理學是醫藥市場營銷、藥學、醫學生物技術等高等職業教育專業的必修課程之一，主要由藥理教研室的老師負責授課。該課程是一門連接生物學與藥學、臨床與基礎、醫學與藥學的紐帶學科。根據藥物作用環節的不同，藥理學分為抗菌藥物、內臟系統藥理、傳出神經系統藥理、化學治療藥物、總論、循環系統藥理、中樞神經系統藥理和內分泌系統藥理8個章節板塊。該門課程涵蓋的藥物名稱復雜，藥物作用機制抽象，藥物不良反應難懂，而且我校醫學生物技術學生學習該門課程需要扎實的組織胚胎學、病理生理學、解剖學、微生物學、免疫學和生理學等學科的理論知識基礎。此外，我校醫學生物技術學生對藥理課程涉及的臨床專業知識知之甚少，故而在學習過程中經常感到知識點繁瑣、枯燥和抽象，學習興趣不高。因此，采用啟發式教學的方法活躍課堂，激發醫學生物技術高職學生對藥理學的興趣，將有利于高職學生掌握這門課程的主要知識點，同時為其更好地學習其他學科夯實基礎。

按照我校醫學生物技術高職學生當前藥理學理論教材的章節排序，抗菌藥物藥理是藥理理論課程的最后一個章節。該章節是藥理學課程各類抗菌藥物的總和，涉及內容多為抗菌藥物的分類、各類抗菌藥物的作用機制以及各類抗菌藥物的藥理作用及不良反應。我校醫學生物技術高職學生反映此章節內容很難理解和掌握。而作為藥理學課程最后一個章節板塊的抗菌藥物藥理如未能較好理解，將會嚴重影響學生對藥理學課程的學習興趣，降低學生學習的主觀能動性，對藥理課程的整體教學影響惡劣。因此，啟發性的講授抗菌藥物藥理板塊，可使我校醫學生物技術高職學生提高對抗菌藥物藥理的學習興趣，熟悉并準確地掌握這個章節板塊的內容。作者總結并整理了對該章節的體會及授課經驗，期望對我校醫學生物技術高職學生學好抗菌藥物藥理提供幫助。

一、我校醫學生物技術高職《抗菌藥物》教學現狀分析

（一）教學目標與內容

本章節的講授內容包括抗菌藥物在治療感染性疾病中的地位、常用術語、抗菌藥物作用機制以及細菌耐藥性及其產生機制。要求掌握化學治療、化療指數、抗菌活性、抗生素后效應和耐藥性的概念;掌握抗菌藥物抗菌機制的種類;了解細菌耐藥性及其產生機制。

（二）我校醫學生物技術高職學生的學習現狀

相比于本科生而言，我校醫學生物技術高職學生的學習能力相對欠缺，歸納整理能力相對薄弱。如若在講課過程中僅參照課本編排順序逐項進行講授，他們將無法尋找到各知識點之間的聯系，并且無法將該章節與已學過的生理學知識建立聯系，這對幫助我校醫學生物技術高職學生構建完整的知識網絡是極其困難的。一旦他們遇到學習上的困難，極有可能就會產生厭學情緒。為防止以上情況的發生，從因材施教的角度出發，對我校醫學生物技術高職學生的授課應該更注重知識點的梳理與貫通，便于其進行系統的學習。

二、對《抗菌藥物》的授課體會

作者結合對《抗菌藥物》章節的授課經驗，總結和歸納出以下體會：

（一）充分利用高職學生學過的生理學知識講授細菌與抗菌藥物之間的聯系

生理學是藥理學的基礎知識，在學習藥理學課程之前，高職學生應學過生理學課程。在此基礎上，先帶領高職學生回顧細菌的化學組成：水、無機鹽、蛋白質、糖類、脂質和核酸。緊接著回顧細菌的營養物質：糖類、氨基酸、蛋白質，其功效作用為合成菌體成分，供給能量;無機鹽和微量元素：主要包括磷、硫、鉀等，其功效作用為維持酶的活性，參與能量儲存和轉運，調節菌體滲透壓;生長因子：維生素、氨基酸、嘌呤等，其功效作用主要為補充細菌自身不能合成的有機營養成分，供給特殊需要的呼吸輔酶;水，其功效作用為保證細菌的營養吸收和代謝。對以上知識點的回顧，有利于我校醫學生物技術高職學生對本章節內容的學習。

（二）建立抗菌藥物與上述知識的聯系，講授抗菌藥物的分類及作用機制

在本章節中，抗菌藥物的作用機制為重點內容。首先應回顧細菌生理學知識，結合細菌的結構，講授該章節內容。細菌的結構主要包括莢膜、細胞壁、鞭毛、性菌毛和質粒以及核糖體。其中，莢膜的主要功能為增強致病力，抵抗吞噬;細胞壁是細菌的保護層;鞭毛是細菌的運動器官;性菌毛和質粒是形成遺傳耐藥和變異的主要部分;核糖體是合成蛋白質的主要場所。以此為契機，講授抗菌藥物的作用機制：抑制細菌細胞壁的合成、抑制蛋白質的合成、抑制核酸的復制與修復、增加胞漿膜通透性。緊接著分類講授針對每種機制的抗菌藥物，并列舉代表藥物：青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物的抗菌機制主要為抑制細菌細胞壁的合成，其代表藥物分別為青霉素和頭孢呋辛;氨基糖苷類抗生素、四環類抗生素、氯霉素、紅霉素類抗菌藥物的抗菌機制主要為抑制蛋白質的合成，其代表藥物分別為鏈霉素、四環素、氯霉素和紅霉素;磺胺類抗菌藥物的抗菌機制主要為抑制細菌葉酸的合成，其代表藥物為磺胺嘧啶;喹諾酮類抗菌藥物的抗菌機制主要為抑制細菌DNA的合成，其代表藥物為諾氟沙星;咪唑類抗菌藥物的抗菌機制主要為影響細菌胞漿膜通透性，其代表藥物為伊曲康唑;利福平是一類抑制細菌RNA合成的抗菌藥物。

雖然以上內容在課本上都有明確的分類和解釋，但我校醫學生物技術高職學生很難找到規律，只能依賴于死記硬背，極易導致記憶混亂，難以精準地記住抗菌藥物的分類及各類抗菌藥物的作用機制。針對上述現象，作者在授課過程中做了以下兩點改進：（1）列舉當下抗菌藥物各類代表藥的使用事件，生動形象地講述各類抗菌藥物的事例，積極主動地活躍課堂，啟發學生將生硬的文字內容轉換為形象生動的故事，提高我校醫學生物技術高職學生學習藥理學的興趣，這樣一來可以盡量減少高職學生的被動學習情況，二來可以加深學生對該章節的理解和記憶，更好地實現師生互動，課堂互動;（2）為方便高職學生學習記憶，應將抗菌藥物的分類、代表藥物以及各類抗菌藥物的作用機制列出一個表格，盡可能做到針對一種抗菌作用機制，只列舉一個分類和一個代表藥物，如抑制細菌細胞壁合成藥物，頭孢菌素類，代表藥物為頭孢呋辛，這樣可以大量減少學生學習該章節的時間。此外，應當盡量減少該章節了解內容的講授，課堂授課時間應該主要集中于需要重點講授的內容，比如抗菌藥物的抗菌機制，反復講解該章節的重點內容，一方面使高職學習熟知本章節的重點內容，另一方面使其加深對重點內容的記憶。

（三）從上述抗菌藥物的分類及作用機制，引出細菌耐藥機制

在通過上述授課使學生掌握抗菌藥物分類及作用機制后，向學生提問，抗菌藥物是否一成不變，是不是幾年就更新換代，其中的原因又是什么。啟發學生作一些思考，并在適當的時候舉出一些例子引起高職學生的思考興趣，從而順理成章地引出細菌的耐藥機制。細菌耐藥性是指細菌產生對抗菌藥物不敏感的現象，是導致抗菌藥物失效的主要原因，分為固有耐藥性和獲得耐藥性。固有耐藥性又稱天然耐藥性，由細菌染色體基因決定而代代相傳的耐藥性，獲得耐藥性大多由質粒介導。隨后根據以上基本概念，講述細菌的耐藥機制：（1）產生滅活酶，如細菌產生β-內酰胺酶，對β-內酰胺類抗生素耐藥;（2）抗菌藥物作用靶位的改變，如細菌改變細胞內膜與抗生素結合的靶蛋白，降低與抗生素的親和力;（3）改變細菌外膜通透性，如細菌的非特異性通道蛋白質OmpF丟失;（4）影響主動流出系統，如大腸埃希菌對四環素類、氟喹諾酮類、大環內酯類抗生素的多重耐藥。以上內容通過抗菌藥物的分類及作用機制的學習，通過提問和互動的方式，啟發學生，使高職學生學會自主思考，鍛煉其發散思維，有效避免教師“滿堂灌”的上課模式以及學生死記硬背的被動學習模式，逐步培養學生愛學習、會學習的學習習慣，進一步培養高職學生應用藥理學理論知識解決實際問題的能力。

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