局部解剖學與外科手術學合并教學臨床實踐初探

馮洋 陳躍平 章曉云 董盼鋒

[摘 要] 目的：在前期研究的基礎上，探索局部解剖學與外科手術學合并教學在臨床教學實踐效果。方法：在2015級本科臨床醫學專業1班（69人）、2班（72人）作為實驗組及對照組，實驗組采用局部解剖學及外科手術學結合的教學模式進行理論及臨床教學，對照組采用傳統課程分開模式進行理論及臨床教學，對兩組學生進行問卷調查及考核分析。結果：局部解剖學與外科手術學合并教學的教學模式得到了學生及教學老師的好評，臨床教學效果高于對照組（P<0.05）。結論：局部解剖學與外科手術學合并教學的教學模式提高了局部解剖學及外科手術學的教學質量，充分引導并發揮了醫學教育理論結合實踐的教學本質。

[關 鍵 詞] 局部解剖學;外科手術學;教學改革

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）16-0094-02

局部解剖學是在系統解剖學上的對人體基本組織的進一步深入解析，與外科聯系緊密，是基礎醫學向臨床醫學的過渡性亞臨床學科[1]。外科手術學作為臨床外科的基礎課程，是外科醫生進行手術操作的必修課程，其教學質量與醫學生臨床實習及后期的臨床工作息息相關，外科手術的操作離不開對人體解剖學的清楚認知。顯微外科、微創技術的推廣及當今的醫療環境都對醫學生局部解剖學、外科手術學的臨床教學理念、方法提出了新的要求[2]。臨床醫學的教學尤為注重實踐及應用，如何將基礎課程及臨床課程有機結合一直是臨床醫學教育的重點及難點[3-4]。前期的研究發現，傳統的教學模式教學質量不甚理想，為此，我們將局部解剖學及外科手術學結合合并教學，以探索合并教學在局部解剖學與外科手術學的臨床教學質量。

一、資料及方法

（一）研究對象及方法

選取2015級本科臨床醫學專業1班（69人）、2班（72人）學生作為實驗組及對照組，實驗組采用局部解剖學及外科手術學結合的教學模式進行理論及臨床教學，對照組采用傳統課程分開模式進行理論及臨床教學。

（二）教學研究設計

1.對照組

以傳統的教學模式，按照局部解剖學與外科手術學各自進程獨立授課，根據教學大綱要求，系統傳授要求掌握、熟悉、理解的各部分知識。臨床見習中按照教學要求，進行解剖實驗及外科基本操作練習。

2.實驗組

（1）整合教學資源，改進多元化教學模式

整合解剖學教研室及外科學教研室資源，調整授課進程，以學科交叉為主體，在相關課程相關聯的情況下，交叉進行局部解剖學及外科手術學授課。例如，在基本外科操作教學后，由外科手術學老師加入聯合進行解剖實驗課教學，嚴格模擬手術操作，如橈骨遠端骨折手術時進行的體位選擇、消毒鋪巾順序及手術入路等，同時可以此為突破口，向周圍鄰近器官組織延伸，完成系統的局部解剖學教學。通過模擬手術由局部解剖學向外科手術操作過渡，使外科手術操作和局部解剖學知識有機銜接，提高學生的動手能力，提高教學效率，形成臨床思維。同時，跳出傳統的課堂教學模式，利用多媒體教學如微課、幕課、網絡公開課等教學模式。通過多元化的教學模式，鼓勵學生在課程前后利用網絡教學學習教學內容，以加強教學質量。

（2）理論聯系臨床，強化臨床思維

在加強了臨床理論學習及實踐操作能力之后，更重要的是需要形成端正的臨床思維。在學生進行見習時，除了常規的手術基本操作練習，以臨床聯系理論。如，進入手術室學習洗手、穿戴手術衣、手術臺活動等基本手術操作，強化無菌觀念。通過特定的情境教學模式加深學生的學習印象，提高教學效率，強化臨床思維。

（三）評價方法

對兩組學生進行問卷調查及考核分析。理論課程及見習課程結束后，兩組學生采用統一的試卷及操作評分進行理論及實踐技能考核。同時，課程結束后，通過問卷調查，獲取兩組學生對教學效果的綜合體會及評價。

（四）統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

兩組學生在局部解剖學理論考試得分及外科手術學技能操作考試得分進行比較，結果理論成績實驗組成績（86.94±6.91）分，對照組成績（80.73±8.42）分，技能操作得分（85.38±3.23），（81.84±3.11）。實驗組理論成績及技能操作得分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1，結果顯示局部解剖學及外科手術學的合并教學能夠有效提高其教學質量。問卷調查顯示學生綜合評價感受實驗組普遍高于對照組（見表2）。

三、討論

從考試結果及問卷調查結果可知，局部解剖學及外科手術學的合并教學模式提升了理論教學質量及基本技能操作水平。此外，這種教學模式通過多元化的教學方式及合理的課程設計使呆板、抽象的人體組織結構高效、形象地展現在學生面前，極大地激發了學生的學習積極性及主觀能動性，學生在教學過程中印象更深刻，更容易接受并掌握知識內容。

局部解剖學及外科手術學的合并教學提升了理論水平及臨床實踐能力。局部解剖學及外科手術學是臨外科教育的重要組成部分，貫穿了外科醫生的整個職業生涯。相對傳統的教學方法，通過學科交叉教學管理，早期將外科手術學介入局部解剖學的教學，改變學生傳統的被動學習地位，以學生作為理論教學及實踐教學的主體，將被動、機械的接受轉換成自我發現、自我學習。這種自我情境代入能夠高效發現理論及實踐的薄弱點，以便后期進行復習總結，提升學習效率[5]。同時，學生通過臨床實踐進一步明確了后期理論教學的針對性及目的性，避免了傳統教學中知識點多而雜，無法抓住重點的欠缺，為以后學生進入臨床外科實習打下了堅實的基礎。

此外，局部解剖學及外科手術學的合并教學在提升教學質量的同時，也強化了學生的臨床思維能力。基礎學科及臨床學科的交叉教學，有機將基礎學科及臨床實踐相結合，要求學生在基礎課程教學過程初期便開始形成臨床思維能力，明確理論知識在臨床應用的價值，實現了基礎向臨床的有效轉化[6]。

局部解剖學及外科手術學的合并教學雖然取得了一些成果，但是目前還不具備大面積普及教學的實踐性。局部解剖學及外科手術學的合并教學首先需要成立獨立的學科教研室以專門配合大面積的教學工作，例如臨床見習、尸體解剖等，這些都對臨床學院老師及附屬醫院提出了新的要求。同時，這種教學模式下學生需花費大量的時間去學習查閱相關的資料，需要學生更多的主動性。此外，為規范其臨床操作，對教學師資水平也有一定的要求。因此，整個教學過程中對教學硬件、學生及教師均有一定的要求才能達到最好的教學效果。

總之，新世紀的發展需求醫學教育理念及模式的更新。局部解剖學及外科手術學的合并教學符合當今建設“一流大學、一流學科”的高校建設目標[7]。研究證明，該教學模式提高了局部解剖學及外科手術學的教學質量，充分引導并發揮了醫學教育理論結合實踐的教學本質，值得進一步探索及推廣。

參考文獻：

[1]李文生，譚德炎，馬麗香，等.基礎與臨床相結合的局部解剖學課程教學模式改革初探[J].解剖學雜志，2016，39（5）：632-633.

[2]余維華，劉輝，孫善全，等.基礎與臨床全方位相結合的解剖學教學模式的探索[J].重慶醫學，2016，45（12）：1721-1722.

[3]宋宇.從醫學教育認證角度探討臨床醫學專業教學改革[J].中國繼續醫學教育，2016，8（1）：2-3.

[4]馮洋，陳躍平，章曉云，等.局部解剖學與外科手術學相結合的教學模式探索[J].課程教育研究，2017（40）.

[5]虞琴.情景模擬教學法應用于局部解剖學教學中的實際效果[J].解剖學雜志，2015，38（5）.

[6]李芝，黃華興，李雷，等.以外科臨床為導向的局部解剖學教學改革實踐[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2015（5）：416-418.

[7]李繼勝，高華.關于一流大學和一流學科建設的幾點思考[J].醫學教育管理，2017，3（3）：200-203.