PACS聯合PBL教學法在醫學影像專科生實習教學中的應用

張雙 信瑞強 張雪梅

[摘 要] 目的：評價PACS聯合PBL教學法在醫學影像專科生實習教學中的應用價值。方法：2017年10月，接收的醫學影像專科實習生30例入組，按照實習的秩序進行分組。其中對照組15例、觀察組15例，分別采用PBL教學、PACS聯合PBL教學法，對比期末測試成績，學生對教學方法、閱片量的滿意度。結果：觀察組特征提取、看片診斷、診斷技術、合計評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組的教學方法、閱片量滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在醫學影像專科生實習教學中的應用PACS聯合PBL教學法，可以明顯提升期末測試的成績，獲得實習生的好評。

[關 鍵 詞] 醫學影像科；專科；實習教學；PACS；PBL教學法

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）28-0114-02

醫學影像技術被廣泛應用于疾病診斷、療效評估等醫學工作之中。醫學影像診斷是一項對經驗依賴性很強的工作，對教學質量提出了較高要求。PBL教學是最常用的教學方法，是基于目標問題的教學方法，但對于影像專科生教學而言，傳統的BPL教學效果并不理想，閱片訓練工作少，不利于學生經驗的積累[1]。像存檔和傳輸系統（PACS）是一種對醫學圖像資料進行采集、存儲、處理、管理、傳輸的工具，是一種針對醫學影像專業實習教學的理想方法。為提高影像轉科室實習生教學質量，醫院嘗試將PACS聯合PBL教學法應用于教學之中，取得較好的效果。

一、資料及方法

（一）一般資料

對2017年10月接收的醫學影像專科實習生30例入組，按照實習的秩序進行分組。其中對照組15例，其中男10例、女5例，獲得過獎學金11例。觀察組15例，其中男9例、女5例，獲得過獎學金10例。兩組對象性別、獲得過獎學金情況差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

1.對照組

常規PBL教學方法，將15名學生分為3組，每組5人，小組的安排盡量采用自由組隊的原則，征詢實習生的意見，參考既往校內的學習情況。主要教學流程：（1）呈現問題，引起學生的學習動機，盡量安排符合學生認知層次、能夠激發學習興趣的問題，主要包括各種常見疾病的影像學表現、各種疾病的典型超聲表現與特征匯總等。為學生討論提供更多支持，難度高于課本，將知識擴展到課外，不增加護生的學習負擔，設計能夠引出護生學習動機的問題；（2）第一次小組討論，分析問題，發展學習議題[2]；（3）針對學習議題，收集資料，并進行自我導向學習；（4）第二次討論，綜合歸納小組成員的學習成果、形成結題方案。為護生提供紙質記錄單，包括問題討論表格、工作記錄、工作計劃單，每個護生都要承擔一定的任務，避免搭便車情況；（5）展現學習成果；（6）評估學習成果，進行反饋以及評價。開展的問題主要包括乳腺疾病的各種影像學表現、甲狀腺疾病各種影像學表現、肺部結節X線檢查、急腹癥影像學表現、婦科超聲檢查表現等。

2.觀察組

在對照組基礎上，采用PACS聯合PBL教學法。

（1）PACS的系統：由醫院內部的影像學資料、網絡途徑獲得的資料。按照超聲、X線、CT、MRI、核素檢查等進行影像學技術進行分類，按照甲狀腺、顱腦、胸部、腹腔、婦科、其他等進行分類。醫院為實現教學需求，根據PACX系統進行問題設計，選擇合適的案例，收集病例、臨床特征、圖片等資料。

（2）PACS系統的應用：①醫院會制定基于PACS系統的PBL課題，這些課題都由教師、影像學專業的醫師，共同討論制定，討論的病例不小于100個；②教學流程，在計算機上進行教學，采用交互式閱片系統教學對課題進行討論，主要教學方式包括看片特征提取、診斷結果與影像學資料連線、診斷圖片點評、模擬診斷等，鼓勵醫學生充分利用業余時間進行閱片。

3.觀察指標

對比兩組對象的期末實習成績，包括特征提取、看片診斷、診斷技術分析。將兩組對象教學的方法、閱片量分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個等級。

4.統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，期末實習成績服從正態分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，閱片量、教學方法滿意情況組間對比采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

（一）期末測試成績

觀察組特征提取、看片診斷、診斷技術、合計評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

（二）教學方法評價

觀察組與對照組的教學方法、閱片量滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

盡管網狀meta分析顯示，循證教學法和PBL教學法對提高醫學生評判性思維能力的效果優于其他教學方法，但傳統的PBL教學方法存在許多不足，如小組工作效率低、存在“搭便車”情況、反饋不足[3]。對影像學專科學生而言，大量的閱片非常關鍵，特別是在進行閱片時盡可能模擬的診斷流程，可以明顯提升醫學生的學習質量。PACS系統可以模擬系統閱片，通過分類、篩查，充分利用影像學資料進行數據模擬，模擬診斷的流程。在進行BPL教學時，圍繞討論的題目，收集影像學資料，設計教學課題，將收集的資料作為教學的資源[3]。

本次研究顯示，相較于常規的PBL教學法，觀察組的特征提取、看片診斷、診斷技術、合計評分高于對照組（P<0.05）。結果顯示，觀察組的期末評分明顯優于對照組，提示PACS系統聯合PBL教學法可以明顯提升學習成績。研究顯示，觀察組與對照組的教學方法、閱片量滿意度優于對照組（P<0.05），提示聯合教學可以明顯提升教學質量。

PACS系統早期便被用于多媒體教學、網絡課程軟件，可以在局域網內使用。PACS系統使用的領域不斷擴大，甚至具有智能語音識別技術、交互式閱片、教學系統，可以豐富教學模式。在傳統的BPL教學過程中存在明顯不足，醫學生閱片量非常少，圍繞一個課題討論時，醫學生能夠自行收集的資料非常少，同時教學過程中也無法進行有效互動[4]。PACS系統可以極大地提升教師設計PBL課題的效率。PACS輔助教學具有以下優勢：（1）建立電子圖片庫，PACS系統獲得資料進行保存，保存的圖像非常多，相較于膠片，保存容易，不會出現圖像失真情況，有助于保證圖像質量。PACS更為便捷、高效，可以豐富影像學資料，具有強大的圖像處理功能，可以實現快速檢查、系統分類、疾病名稱等選項，篩選出所需的影像資料用于授課，明顯提高教學質量[5]；（2）可以明顯提高教學效率，授課教師可以根據教學內容調取影響，實現交互式閱片，學生可以在系統上閱片，同時對感興趣的圖片進行自由處理，如進行測量、病灶多層次管理等；（3）可以提高學生的主動性，授課時通過指導學生進行閱片，充分利用PACS系統進行自行探索，登錄系統進行自由閱片、教學內容復習[6]。

目前，醫院的信息化水平明顯提升，但醫學影像學資料越來越多，這給教師選擇資料平添了許多困難。教師在進行教學過程中，需要積極積累經驗，需要注意以下幾點：（1）在選定問題時盡量安排符合醫學生認知層次、能夠激發學習興趣的問題，能夠提高小組活動的效率，減輕學習的負擔[7]；（2）如提倡自由組隊、輪換組對，可以更好地鍛煉小組每成員的綜合能力，開放PACS系統，調動學生的能動性；（3）根據不同的問題類型設計記錄單，能夠提高記錄效率[8]。

此外需要注意的是，不同醫院的PACS系統的設計水平存在顯著的差異，在使用PACS時容易出現故障，部分學生反映使用PACS的感覺并不好，所以需要加強系統的維護，做好硬件的管理。

在醫學影像專科生實習教學中的應用PACS聯合PBL教學法，可以明顯提升期末測試的成績，獲得實習生的好評。

參考文獻：

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[8]楊宇，周智慧，李平.現代信息化教學在醫學影像教學中的價值[J].湖南第一師范學院學報，2014，14（6）：91-92.