醫學生內科見習常見問題及教學方法的改革

胡珍麗 徐茂錦 石建霞

[摘 要] 為提高醫學生見習的實踐能力，促進帶教老師積極參與教學改革，從內科見習的角度發現存在的問題，針對存在的問題進行一系列改革，值得其他學院學習推廣。

[關 鍵 詞] 內科見習；醫學生；臨床實踐

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）19-0188-01

醫學生經歷了三年理論學習后，進入見習階段，見習階段是向臨床實踐過渡的重要時期。在這個時期，如何讓學生盡快將所學的理論知識對應到現實的疾病分析中，同時能夠發現問題及解決問題，是帶教教師要完成的主要任務。雖然臨床內科見習是本科學習的重要組成部分，但隨著近年來帶教意識減弱，患者維權意識提高等，見習生的學習積極性和學習效果受到很大的影響。針對目前我院內科見習常見的問題及通過改革探索建立起的幾種不同的教學方法進行概述。

一、臨床內科見習常見的問題

（一）教師方面

部分教師存在重醫療科研，輕教學的思想，同時，由于一些患者不愿意接受見習醫師的問病史和查體，致使一部分帶教老師產生了畏懼心理，從而不積極尋找教學病例。自從高等教育從精英型轉向大眾型后，醫學生的數目日益增多，師資隊伍不足。此外，一些教師多依賴多媒體教學，脫離患者的帶教。

（二）患者方面

由于醫療模式的轉變，患者自我保護意識增強，醫患關系發生了巨大的變化。醫護人員定義為“服務性人員”，需提供優良的醫療服務，而對患者來說，參與教學是一種額外的付出。還有部分病人認為自己是為見習醫師提供的“標本”，不配合教學；由于教學醫院床位有限，很多常見病、高發病均在門診和急診治療，病房教學病源相對較少，使部分患者多次被當作教學病例，于是拒絕再次配合。還有患者家屬以影響患者休息為由予以拒絕。

（三）學生方面

經過三年理論知識的學習，醫學生對真正接觸病人的見習還是較為向往的，但是初次接觸患者時，會自信心不足，擔心出差錯。部分見習生基礎知識掌握不夠扎實，問診及查體的內容不熟練，導致見習時多在重新學習基本診斷學知識，對疾病本身學習收獲較少。由于見習小組學生人數較多，不能每個人都得到問診和查體的練習，有的學生就成為“旁聽者”。還有少數學生認為傳統的物理診斷學中的問診和查體在疾病診斷中的地位逐漸下降，了解新檢查技術才是學習的重點。

二、我院針對內科見習常見的問題探索出的幾種教學方法

（一）加強床邊教學，提高見習教學質量

床邊教學是對醫學見習生進行教學的重要方法，對培養高素質的臨床醫師發揮著關鍵作用，教學醫院和教研室必須向帶教老師強調床邊教學的重要性，首先，組織帶教老師進行床邊教學的培訓，請有豐富教學經歷的老師進行授課。其次，要求帶教老師在上課前多深入病房進行“踩點”，仔細選擇病人，特別是典型的病例，充分與患者溝通，爭取患者家屬的理解。備課的同時還需搜集以往診治過的相關的癥狀體征及輔助檢查。學生見習病人后，再合理運用多媒體課件，針對已經熟悉的見習病例進行發散性的講解，加深學生對疾病的認識。

（二）充分利用PBL教學，提高學生的思維能力

以問題為導向的教學方式，顛覆了傳授式、灌輸式的教學傳統[1]。啟發學生提出問題，解決問題，對課本中的知識進行橫向、縱向的串聯。將完整的病例分次發給學生，學生自由分組，選出組長，以小組研討會的形式進行討論，以學生為中心，老師進行輔導。對收到的不完整病例先提出一個臨床問題，以此為起點，鼓勵學生自發地去收集資料，各自分工，利用學校提供的網絡資源和圖書資源，逐步推導出疾病的診斷。這種以病例為基礎，以問題為中心的教學模式，利于培養學生的團隊合作精神，自我指導式學習和表達技巧。同時對帶教老師也提出了更高的要求，必須不斷更新醫學知識，做到與教學同步，能夠與學生互動、互補。

（三）積極參加科室疑難病例討論，提高學生的自學能力

我院每個臨床科室都會定期舉行疑難病例討論，對病因復雜、診斷難明確及治療難度較大的疾病進行全科室范圍的討論，同時醫院里也會定期舉行全院的疑難病例討論，邀請相關科室進行重點發言。目的是提高臨床醫師的診療水平，但是可以讓見習的學生參與其中，在前期熟悉要討論的病例資料，包括詳細地問病史查體，被討論的患者通常較為配合，學生可以得到充分的鍛煉，同時在參與討論的時候可以積極發言，重點是聽取各位高年資醫師的診斷分析思路，從而提高自己的見習水平。

（四）引入標準化病人

標準化病人是指經過標準化、系統化培訓，能夠準確模擬實際臨床問題的正常人或病人[2]。他們可以代替真實的病人，用于見習教學中，從而解決了病源相對少且病種單一的問題。首先，我院已經對篩選標準化病人的老師進行專業培訓，此后再開始召集社會人群進行培選，此項改革正在進行，希望標準化病人能夠盡早與見習學生見面。

臨床思維和臨床實踐是作為一名見習醫師所要具備的能力。讓見習醫生很快具備這些能力，在實習期間獨當一面，獨立管理病人，是帶教老師所期望的。我們醫院結合自己教學實踐中存在的問題進行了相應的改革，倡導以學生為主體，變被動為主動；增加學生的學習機會和激發學生的學習興趣；提高內科見習活動的質量，為培養具有一定臨床及科研能力的新型醫學人才發揮了巨大作用。

參考文獻：

[1]張曉良，劉必成.在臨床醫學教學中應用PBL教學法[J].山西醫科大學學報，2006，12（8）：62-64.

[2]唐紅梅，鄒楊，黃鋼.標準化病人在臨床教學中的應用與啟示[J].解放軍醫院管理雜志，2007，14（8）：610-611.