標準化病人在診斷學實踐技能考核體系中的應用

魏巍 王強

[摘 要] 為了有效提高湖北醫藥學院第一臨床學院診斷學教研室實踐技能考核質量，在學校已有成熟的SP病人培訓體系下，重新修訂診斷學實踐技能考核評分細則，將SP病人應用在考核中，準確、客觀、公正地評估學生的臨床操作技能，取得良好效果，值得進一步應用和探索。

[關 鍵 詞] 標準化病人；診斷學；實踐技能考核

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）13-0061-01

隨著不斷深化醫學教育改革，標準化病人在臨床模擬實踐教學及臨床技能評估中彰顯出其獨特的優勢，逐漸成為臨床教學的探討熱點和應用方向之一[1]。標準化病人（standardized Patient，簡稱SP）又稱模擬病人（Simlated Patient）或病人指導者（Patient instmctor），是指從事非醫療工作的正常人或輕癥病人經過培訓后，能恒定、逼真、準確地模仿病人臨床癥狀、體征和（或）病史，具有被檢查者、評估者和指導者3種能力[2]。目前，國內很多院校都已將SP病人用于臨床教學或畢業技能考核中，我校診斷學教研室也結合實際情況，利用標準化病人構建診斷學實踐技能考核體系，取得一定效果。

一、方案設計

1.初始狀況。我教研室自2002年起就在本科專業的學生中增加了本課程的實踐技能考試，內容包括病史采集、體格檢查及實驗室結果的判讀。技能考試的開展有效提高了學生對實踐操作的興趣，但是由于條件的限制，病史采集只是根據一小段主訴提煉現病史；體格檢查則是學生之間互做模特，由臨床教師評判打分；實驗室結果的判讀由學生根據給出的化驗單做出分析，這種紙筆考試和床邊考試相結合的形式，顯得評價方法單一、評價也不夠全面。

2.考核體系評分細則構建在我校臨床技能中心已有培訓成熟的SP病人基礎之上，自2014年起，其將全程參與我教研室組織的技能考核。學生針對SP病人問診、體檢，并根據相應的檢查結果給出合理且必要的解釋。

二、SP病人參與技能考核的優勢

1.有效緩解臨床實踐資源匱乏的局面，提高醫學生臨床實踐能力[3]。

2.幫助學生樹立人文關懷意識。學生考核的過程其實也是一個再學習的過程，SP作為形象逼真的“病人”，能夠在考核過程中站在患者角度與學生進行直接交流。

3.完善的考核體系評分細則，為評分提供了可靠依據。由于SP所表現的病史、癥狀和體征較真正病人而言具有典型性及相對穩定性，并且在考核過程中SP可全程監督學生的臨床操作，因而能夠根據統一標準對不同學生的表現做出較客觀、公正、準確的評估和評分[4]。

三、存在的不足

（1）標準化病人只是模擬的患者，雖然經過專業的培訓，但仍然不能完全體現臨床患者的全部癥狀和體征；（2）標準化病人只局限于模仿臨床患者的主觀部分，難以模擬客觀體征（如腹水、靜脈曲張等）；（3）標準化病人能夠展示的病種有限，只能體現一些典型病種；（4）標準化病人培訓及使用費用較高；（5）鑒于傳統理念的影響，標準化病人目前仍未被普遍認同和接受[5]。

四、思考

診斷學是醫學生從基礎向臨床過渡的橋梁學科，也是醫學生的啟蒙課程，學好醫學的基礎知識和實踐技能是掌握該門課程的關鍵。我校自2012年起就將SP病人應用在畢業生臨床技能考核中，但在教研室的技能考核中未曾使用。基于我校已有成熟的SP病人培訓體系，將其投入在診斷學技能考核中，一方面能充分實現資源共享，另一方面又可以滿足教學需要，其提供的評分能夠達到準確、客觀、公正的要求，為學生的終結性評價提供了有效依據。

將SP應用于臨床教學及考核中，是醫學教育改革及前進的趨勢[2]。我教研室結合實際情況，汲取其他院校的寶貴經驗，將標準化病人應用在技能考核中是值得延續和推廣的。

參考文獻：

[1]趙桂黔，張桂萍.簡易標準化病人的應用與研究《中國高等醫學教育》[J]，2001（5）：44245.

[2]魯建國，趙華棟，南菁，等.對標準化病人教學模式的認識與思考[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2006，8（3）：286-287.

[3]張健，劉玲玲.標準化病人在醫學生內科臨床技能培訓及考核中的應用研究[J].中國病案，2011，12（2）：65-66

[4]維佳，彭義香，舒展，等.醫學生臨床教學綜合評估模式的建立與實踐[J].醫學與社會，2009（4）：65-66.

[5]李曉丹，韋利萍，李瑋峰.PBL教學模式改革對培養高素質醫學人才的現實意義[J].現代醫院，2005（5）.