運動干預外傷性腦損傷的研究現狀

范治恒　曹健

摘 要：目的 外傷性腦損傷，通常是由于外力創傷引起的。除了損傷時造成的損傷之外，腦外傷會引起一系列生理、認知、社交、情緒和行為的影響，并且結果的嚴重程度可以從完全恢復到永久性殘疾或死亡。目前，本病仍處于無法根治的狀況，本文就TBI的損傷機制以及TBI后運動干預腦損傷的最近研究進展進行綜述，希望對今后TBI的預防及治療有所幫助。方法 在Pubmed，浙江師范大學圖書館，萬方數據庫以及超星數據庫檢索出符合要求的文獻。結果 TBI后進行運動干預，對腦損傷的有積極的影響。但是，運動干預在腦損傷患者身上仍然沒有得到有效的應用。結論 運動干預對TBI的影響還與運動形式、運動強度、運動頻率、運動時間以及腦損傷后開始運動的時間窗有關。雖然運動干預能夠改善TBI的并發癥和繼發癥，但是目前的研究中仍然沒有一個統一的臨床指導方案。因此，我們仍然需要在這一方面進行更多的研究，為TBI的康復治療提供最優化的運動方案。

關鍵詞：運動干預 TBI 損傷機制

中圖分類號：G804.49 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）01（c）-0015-02

外傷性腦損傷，也叫做顱內損傷，通常是由于外力創傷引起的腦損傷。例如，快速的加速或減速，沖擊，爆炸波，或者炮彈穿透[1]。TBI是兩種獲得性腦損傷中的一種；另一種是非創傷性腦損傷，不涉及外部機械力。腦損傷又可以分為中樞神經系統損傷和神經外傷。在神經心理學的研究中，“外傷性腦損傷”一般是指非穿透的外傷性腦損傷。

TBI是根據其嚴重程度，損傷的解剖學特點，及其機制進行分級。根據機制的不同可以將TBI分為封閉和穿透性顱腦損傷顱腦損傷[1]。了損傷時造成的損傷之外，腦創傷引起的繼發性損傷大部分是在損傷后的幾分鐘和幾天中發生的。

TBI是造成全世界兒童和比較年輕的成年人死亡和殘疾的主要原因。與女性相比，男性更頻繁地遭受創傷性腦損傷。目前該病癥已造成患者家庭以及社會經濟沉重負擔[2]。雖然我國目前沒有明確相關的數據統計，但是鑒于我們14億的人口總量，相信受到TBI影響的總人群更加龐大。

大量研究試圖尋找有效的干預手段，力求及早預防與治療以減少癡呆發病。盡管這些研究取得了一定的成就，但腦外傷康復的許多理論問題及其機制仍然不夠明確。運動鍛煉作為低花費且廣泛被接受的生活方式，它對腦創傷的影響引起了研究者的廣泛興趣。因此，運動干預應該作為一種治療腦損傷的有效手段。本文就外傷性腦損傷的發生機制以及運動干預腦創傷的最近研究進展進行綜述，希望對今后外傷性腦損傷的預防及治療有所幫助。

1 運動干預外傷性腦損傷

1.1 運動和腦健康

研究表明，運動已經與許多身體疾病和精神疾病聯系在一起[3]。然而，在過去的幾十年中，關于體育鍛煉對大腦健康的益處的研究才剛剛開始。運動對于中樞神經視同具有積極的影響，并且在促進腦健康方面表現出了巨大的潛力。經常參加運動的人表現出腦容量的增加。日常鍛煉提高認識能力，防止認知能力下降，并改善運動功能。此外，運動可以降低TBI后的炎癥反應[4]和氧化應激標志物。通過不同強度的運動，可以增加腦血流量和組織氧合[5]，同時改善腦葡萄糖代謝。因此，對運動的這些適應和反應，可以保護大腦中的神經元，增強腦功能，提高TBI后的整體療效。

1.2 運動與繼發性TBI反應

TBI后，谷氨酸的興奮性毒性和細胞內鈣的同時上升，導致神經細胞死亡和功能障礙。然而，有研究表明，在各種缺血和癲癇的動物實驗模中，長期運動可以保護大腦免受這種興奮性毒性的傷害。此外，Archer T等人的研究中[6]，也證明了運動干預在腦損傷的治療中起著積極的作用，見表1。

2 結語

根據各種各樣的與區域性腦損傷有關文獻得出，雖然急性護理使患者有較高的生存率，但是，多數中度和重度腦外傷幸存者表現出慢性神經行為后遺癥。與肌肉有關的運動并不是簡單地只適用于肌肉，而同時也對腦完整性方面有直接或者間接的影響。有規律的運動可以通過各種各樣的作用來減輕腦損傷的癥狀。盡管在運動干預腦損傷的理論研究方面有很大的進展，但是運動干預在腦損傷患者身上仍然沒有得到有效的應用。未來的研究應該探討運動的頻率，強度，持續時間和類型對TBI的影響。從而為TBI的康復治療提供最優化的運動方案。

參考文獻

[1] Maas AI， Stocchetti N，Bullock R.Moderate and severe traumatic brain injury in adults[J]. Lancet Neurology，2008，7（8）：728-741.

[2] Centers for Disease，C.Prevention.CDC grand rounds： reducing severe traumatic brain injury in the United States[J].MMWR Morbidity and mortality weekly report，2013（62）：549-552.

[3] KA，Mossberg，WE Amonette，BE Masel. Endurance training and cardiorespiratory conditioning after traumatic brain injury[J].Journal of Head Trauma Rehabilitation，2015（3）：173.

[4] Piao，C.S.，B.A.Stoica，J.Wu.Late exercise reduces neuroinflammation and cognitive dysfunction after traumatic brain injury[J].Neurobiol Dis，2013（54）：252-263.

[5] Gegentonglaga，H.Yoshizato，Y.Higuchi. Variable alteration of regional tissue oxygen pressure in rat hippocampus by acute swimming exercise[J].Life Sci，2013，93（21）：773-777.

[6] Jordan M Taylor BA.Improvin traumatic brain injury outcomes through gene therapy and exercise[Z].2015：32-38.