養(yǎng)老護理員社會支持研究綜述

豐嘉強 楊福 蔣滿意

摘 要： 在總結(jié)我國養(yǎng)老護理員社會支持研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，從養(yǎng)老護理員社會支持定義、來源、內(nèi)容、養(yǎng)老護理員社會支持與職業(yè)倦怠關(guān)系、養(yǎng)老護理員社會支持與離職傾向關(guān)系以及養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建等方面對相關(guān)文獻進行系統(tǒng)述評，并對養(yǎng)老護理員社會支持未來研究趨勢進行探討，以期理論上為后人進一步展開養(yǎng)老護理員社會支持研究提供借鑒，實踐上為構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)養(yǎng)老護理員社會支持體系提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞： 養(yǎng)老護理員； 社會支持； 綜述

中圖分類號： C 36；F 062.3 文獻標(biāo)志碼： A 文章編號： 1671-2153（2018）01-0104-05

1 研究背景

我國已進入快速老齡化時期，對養(yǎng)老護理員需求日益增加[1]。但我國現(xiàn)有養(yǎng)老護理員約90%具有相當(dāng)程度的離職傾向[2]，23.5%具有強烈的離職傾向，5.8%有初步離職計劃[3]，研究表明社會支持過低是導(dǎo)致其離職傾向過高的重要原因之一[4]，這使我國養(yǎng)老護理員隊伍處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，不利于我國實現(xiàn)養(yǎng)老戰(zhàn)略部署以及積極應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)。另一方面，若對養(yǎng)老護理員提供科學(xué)、系統(tǒng)、完善的社會支持，則能最大程度降低離職傾向，這對我國乃至全球老齡化具有重要意義。因此養(yǎng)老護理員社會支持研究應(yīng)運而生，并引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。

2 養(yǎng)老護理員社會支持概念

目前針對養(yǎng)老護理員群體的社會支持研究總量較少，養(yǎng)老護理員社會支持概念尚未統(tǒng)一。本研究基于Cobb（1976）[5]、Procidano（1983）[6]、Cohen（2004）[7]等學(xué)者的社會支持研究，認(rèn)為養(yǎng)老護理員社會支持至少具有以下突出特征：

（1） 資源的交換性。某機構(gòu)、某群體或某人所提供的社會支持是一種獨特的資源，而若想實現(xiàn)資源的互補，必然需要進行資源的交換；

（2） 形式的廣泛性。養(yǎng)老護理員社會支持的表現(xiàn)形式不僅包括物質(zhì)支持、心理支持，還包括信息支持等；

（3） 層次的多樣性。社會支持提供者包括養(yǎng)老護理員周身社會群體，也包括養(yǎng)老護理員自發(fā)成立的組織，更包括政府主體。

即養(yǎng)老護理員社會支持是以養(yǎng)老護理員為中心，以政府、社會組織、社會群體為其提供的心理支持與物質(zhì)支持為溝通橋梁而形成的資源交換方式。

3 養(yǎng)老護理員社會支持來源

養(yǎng)老護理員社會支持來源即養(yǎng)老護理員所獲得的社會支持是由誰提供的，明確養(yǎng)老護理員社會支持來源并了解該來源社會支持所起作用，對于針對性的構(gòu)建養(yǎng)老護理員社會支持具有重要作用。理論上，任何組織、群體、個體都可成為養(yǎng)老護理員社會支持的來源，但實際上，養(yǎng)老護理員社會支持提供者主要為政府、社會組織（養(yǎng)老護理員協(xié)會等）、社會群體（養(yǎng)老護理員日常所接觸的對象），其中政府所提供的社會支持為主導(dǎo)作用，社會團體所提供的社會支持起輔助作用，而社會群體所提供的社會支持則是補充作用，這在我國養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建研究中體現(xiàn)的非常明顯。如朱素軍（2016）[8]從養(yǎng)老護理員親屬支持角度提出通過強化親屬支持來構(gòu)建養(yǎng)老護理員社會支持；馬曉寧（2016）[9]提出建立養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會及護理員中心，通過使“照護者被照護”來構(gòu)建社會支持；張永梅等（2016）[10]則從政府支持角度提出強化政府的支持作用是發(fā)展護理人才的關(guān)鍵因素。

4 養(yǎng)老護理員社會支持內(nèi)容

在傳統(tǒng)社會支持領(lǐng)域，由于研究出發(fā)點及應(yīng)用學(xué)科的差異，國內(nèi)外學(xué)者對社會支持所涵蓋內(nèi)容尚未形成統(tǒng)一定論。而在眾多內(nèi)容界定中，Cohen（2004）[7]對社會支持內(nèi)容的界定認(rèn)可度較高，即社會支持包括工具性支持、尊重支持、信息支持與社會成員身份。具體到養(yǎng)老護理員社會支持而言，Nardi（2008）[11]認(rèn)為社會支持的內(nèi)容包括正式與非正式社會支持，認(rèn)為只有二者相結(jié)合才能提高護理員社會支持程度。結(jié)合前人研究，本研究認(rèn)為養(yǎng)老護理員社會支持內(nèi)容從支持提供者角度可包括物質(zhì)支持（可見支持）與心理支持（不可見支持），從接受者角度可包括實際社會支持（客觀支持）與領(lǐng)悟社會支持（主觀支持）。而就養(yǎng)老護理員社會支持內(nèi)容的重要性而言，楊瑞攀（2015）[12]通過多元線性回歸表明客觀社會支持對養(yǎng)老護理員軀體健康有顯著影響；張曉霞等（2010）[13]研究則表明工具性支持、尊重支持、信息支持與社會成員身份能夠滿足養(yǎng)老服務(wù)人才基礎(chǔ)層次、社交層次與最高層次的多方面要求。

5 養(yǎng)老護理員社會支持與職業(yè)倦怠、離職傾向

養(yǎng)老護理員在應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)中的基礎(chǔ)性作用與其高職業(yè)倦怠、高離職傾向現(xiàn)狀形成的巨大反差，促使眾多學(xué)者就如何通過構(gòu)建社會支持降低職業(yè)倦怠與離職傾向問題進行了大量研究。

5.1 養(yǎng)老護理員社會支持與職業(yè)倦怠

職業(yè)倦怠是指個體情感耗竭、人格解體和個人成就感降低的癥狀[14]，常發(fā)生在助人行業(yè)，如養(yǎng)老護理服務(wù)行業(yè)、護士行業(yè)等。目前在養(yǎng)老護理員社會支持與職業(yè)倦怠影響研究中，常將社會支持作為自變量、職業(yè)倦怠作為因變量進行研究，并逐漸從二者關(guān)系過渡到干預(yù)對策研究。

社會支持程度高的養(yǎng)老護理員具有較低的職業(yè)倦怠，如張平等（2014）[15]實證研究表明養(yǎng)老護理員社會支持與職業(yè)倦怠整體上為負(fù)相關(guān)關(guān)系，而養(yǎng)老護理員社會支持對職業(yè)倦怠之間的影響是直接作用還是間接作用則取決于社會支持效用模型的選擇。若基于社會支持主效應(yīng)模型，養(yǎng)老護理員社會支持對職業(yè)倦怠具有直接影響作用；若從社會支持緩沖效應(yīng)模型出發(fā)，社會支持對養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠起到間接影響作用；而在社會支持動態(tài)效用模型中，社會支持與其他因素同時作為自變量對養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠則起到直接或間接影響作用。由此可見，社會支持對于養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠存在重要的影響作用。

而在對養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠干預(yù)措施研究中，常從社會支持角度出發(fā)探討如何降低養(yǎng)老護理員的職業(yè)倦怠。具體而言，主要是從社會支持評定量表中的主觀支持、客觀支持與支持利用度三個角度提出措施，如蘇吉兒等（2015）[16]就從政府支持、工資待遇、同事溝通、上級支持、自我學(xué)習(xí)等方面提出養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建措施。

5.2 養(yǎng)老護理員社會支持與離職傾向

離職傾向是指工作一定時間以后，出于各種考慮而產(chǎn)生離職念頭并開始尋找其他工作機會的心理意愿程度[17]。研究表明，養(yǎng)老護理員離職傾向受多方面因素影響，如工作條件與晉升空間、職業(yè)承諾、工作壓力、福利待遇等，而這些影響因素最終都與社會支持息息相關(guān)。

在養(yǎng)老護理員社會支持與離職傾向研究中，社會支持常作為離職傾向的重要前因變量。馬婷等（2016）[4]通過Pearson相關(guān)分析得出社會支持各維度對離職傾向均呈負(fù)相關(guān)。而養(yǎng)老護理員離職傾向研究多從工作支持與非工作支持出發(fā)探索社會支持對其影響作用，如趙嘉（2014）[18]從上級支持與同事支持出發(fā)構(gòu)建并驗證了離職傾向模型，李春月（2012）[19]從家庭工作關(guān)系出發(fā)證明了家庭支持在離職傾向中的中介作用。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，高水平的社會支持能夠有效消除產(chǎn)生離職傾向的各種根源。首先，魏敏等（2009）[20]的社會支持與執(zhí)業(yè)認(rèn)同影響研究表明社會支持水平高的人對其所從事職業(yè)具有更高認(rèn)同感；其次，官菊梅等（2011）基于壓力分類視角研究表明社會支持能有效調(diào)節(jié)阻斷性工作壓力，表現(xiàn)為緩解效應(yīng)[21]；再次，何苗等（2012）[22]認(rèn)為社會支持水平高的人能夠有效調(diào)節(jié)工作與家庭的關(guān)系，降低離職傾向；最后，文學(xué)靜（2014）[23]研究顯示社會支持水平高的人心理資本更為豐富，是增加心理資本、降低離職傾向的重要籌碼。

6 養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建

養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建根據(jù)提供主體的不同可歸為三類，即政府支持、組織支持、群體支持等，只有三者支持的聯(lián)合構(gòu)建才能卓有成效地提高護理員滿意度，降低離職率[24]。

6.1 構(gòu)建現(xiàn)狀

由于我國養(yǎng)老護理員社會支持研究起步較晚，尚未形成系統(tǒng)化、條理化研究成果，關(guān)于如何構(gòu)建養(yǎng)老護理員社會支持的措施常散見于養(yǎng)老護理員社會支持與職業(yè)倦怠、社會支持與離職傾向的關(guān)系研究之中，以及在養(yǎng)老護理員隊伍現(xiàn)狀研究中略為提及，而專門針對養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建進行研究的文獻較少。

就國外研究而言，雖然針對社會支持的研究早于我國，但由于護理員性質(zhì)與我國有所區(qū)別（日本稱為介護士、英美稱為照護者等），使得國外養(yǎng)老護理員內(nèi)涵更為豐富，因而國外養(yǎng)老護理員社會支持研究常見于慢性病患者護理員、家庭照護者研究之中，Anjos（2015）[25]基于居家老年人親屬照顧者研究提出要通過構(gòu)建社會支持提高其生活質(zhì)量；Grant（2006）[26]則認(rèn)為康復(fù)期腦卒中患者護理員社會支持與其抑郁癥狀有關(guān)，提供社會支持是減少抑郁癥的有效干預(yù)措施。但是專門針對養(yǎng)老機構(gòu)護理員的社會支持研究仍較為匱乏。

6.2 政府支持

養(yǎng)老護理員的政府支持研究主要集中在財政支持、政策引導(dǎo)以及輿論引導(dǎo)方面。一方面，養(yǎng)老護理員社會支持需要以政府的財政支持為保障，如終生培訓(xùn)支持體系、資格晉升體系的構(gòu)建及適當(dāng)補貼都需政府大量資金投入，這是組織支持與群體支持所不能實現(xiàn)的，也是政府支持成為養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建關(guān)鍵因素的原因之一。張永梅等（2016）[10]亦認(rèn)為養(yǎng)老護理人才的建設(shè)需要以強化政府的支持作用為前提，充分發(fā)揮政府支持作用，二者研究結(jié)論具有一致性；另一方面，劉利君（2012）[27]提出養(yǎng)老護理員社會支持的構(gòu)建需要政府建立優(yōu)秀養(yǎng)老服務(wù)人才表彰激勵長效機制，通過政策引導(dǎo)與輿論引導(dǎo)在一定程度上轉(zhuǎn)變社會對養(yǎng)老護理員群體的錯誤認(rèn)知，進而改變養(yǎng)老護理員的自我認(rèn)知；此外鄒文開（2015）[28]亦提出需加強政策宣傳、強化輿論引導(dǎo)，營造良好社會氛圍，改善社會形象，提高養(yǎng)老護理員社會地位。由此可見政府作為方針政策的制定者，在養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建中起主導(dǎo)作用，其政策的頒布無論是對社會資源的投入還是社會輿論的轉(zhuǎn)變均具有導(dǎo)向作用。

6.3 組織支持

組織支持包括狹義與廣義兩方面，狹義組織支持是指養(yǎng)老護理員所就職的養(yǎng)老機構(gòu)為其所提供的內(nèi)部支持，廣義組織支持是指由養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會、護理員中心等第三方組織為其提供的外部支持，二者相結(jié)合構(gòu)成了養(yǎng)老護理員社會支持中的組織支持。狹義組織支持提供主體為養(yǎng)老機構(gòu)，屬于組織支持中的內(nèi)部支持，對養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建起直接作用，此外組織內(nèi)部支持感是提高養(yǎng)老護理員工作滿意度，提升護理服務(wù)質(zhì)量的重要因素，因而組織內(nèi)部支持構(gòu)建研究一般從提高組織內(nèi)部支持感入手，如金永浩（2015）[29]認(rèn)為通過適當(dāng)支持與鼓勵可提高養(yǎng)老護理員工作滿意度，形成組織內(nèi)部支持感。而就廣義組織支持而言，馬曉寧（2016）[9]認(rèn)為通過養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會建立職業(yè)生涯追蹤制度與中介機構(gòu)監(jiān)督機制，在為待業(yè)養(yǎng)老護理員提供崗位需求，實現(xiàn)再就業(yè)的同時，防止不法中介機構(gòu)侵犯文化層次較低養(yǎng)老護理員的利益，是為養(yǎng)老護理員提供有效組織支持的方式之一。此外岳月（2015）[30]還認(rèn)為組織支持方式還包括通過建立興趣俱樂部等方式提高養(yǎng)老護理員社會支持感。

6.4 群體支持

養(yǎng)老護理員群體支持是指在工作、生活中所接觸的不同群體對其所提供的支持，現(xiàn)有研究一般將其歸納為家庭支持、上級與同事支持、護理對象及其家屬支持三種。首先，家庭支持包括家庭需要程度及家庭理解程度。王飛等（2014）[31]認(rèn)為由于養(yǎng)老護理員群體大部分為中年婦女，父母與子女對其需要程度高，若不能有效解決其后顧之憂，則易形成較高離職傾向。但現(xiàn)有研究較少，這可能與該項支持構(gòu)建難度過大有關(guān)。而家庭理解程度相較于家庭需要程度研究較多，代表研究如Foglia等（2008）[32]認(rèn)為由于自我認(rèn)知及社會認(rèn)知的偏差，護理員自我認(rèn)同感較低，此時家庭的理解、認(rèn)可與鼓勵是最為直接、有效的支持。其次，由于養(yǎng)老護理員工作環(huán)境的特殊性，工作期間交流對象較少，上級的支持與同事的勉勵顯得尤為重要，研究表明建立良好同事關(guān)系，給予更多上級支持能夠有效減少離職傾向[18]。但馬婷等（2016）[4]指出目前上級支持與同事支持建設(shè)較為缺乏，提出機構(gòu)管理者應(yīng)注意護理員心理狀態(tài)，定期開展團體交流，幫助其解決實際困難。最后，Park（2010）[33]研究表明“老年人的不友好行為”是養(yǎng)老護理員離職傾向產(chǎn)生的重要原因，付敏紅（2015）[34]調(diào)查亦顯示45.5%護理員認(rèn)為“護理對象及其家屬不理解”是工作壓力的主要來源，表明國內(nèi)養(yǎng)老護理對象及其家屬支持仍處于缺失狀態(tài)，養(yǎng)老護理員群體支持急需加強；另一方面，現(xiàn)有研究聚焦于對養(yǎng)老護理對象及其家屬支持缺失現(xiàn)象的描述，而對如何構(gòu)建護理對象及其家屬支持缺乏系統(tǒng)研究。

7 結(jié)果與展望

現(xiàn)將養(yǎng)老護理員社會支持研究中存在的具體問題及其未來趨勢總結(jié)如下：

（1） 厘清養(yǎng)老護理員社會支持的概念、來源與內(nèi)容。國內(nèi)外學(xué)者對養(yǎng)老護理員社會支持的研究側(cè)重于基礎(chǔ)理論問題研究，而需要大樣本數(shù)據(jù)支持的實證研究較為缺乏，其根源在于學(xué)者尚未就養(yǎng)老護理員社會支持概念、來源與內(nèi)容形成統(tǒng)一意見。未來研究仍需對養(yǎng)老護理員社會支持概念、來源與內(nèi)容進行深入研究，這是未來養(yǎng)老護理員社會支持研究趨勢之一。

（2） 綜合養(yǎng)老護理員社會支持對職業(yè)倦怠與離職傾向的影響。目前學(xué)術(shù)界就我國養(yǎng)老護理員社會支持程度低的現(xiàn)象已達(dá)成共識，研究焦點已逐漸過度到養(yǎng)老護理員社會支持影響研究，特別是社會支持分別對職業(yè)倦怠及離職傾向的研究。但值得注意的是，社會支持與職業(yè)倦怠、離職傾向三者之間具有一定內(nèi)在邏輯關(guān)系，因此還應(yīng)將養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠、離職傾向與養(yǎng)老護理員社會支持進行整合研究，以此明確社會支持對職業(yè)倦怠與離職傾向的作用途徑，更好地指導(dǎo)養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建。

（3） 聚焦養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建。研究發(fā)現(xiàn)聚焦于如何構(gòu)建養(yǎng)老護理員社會支持的系統(tǒng)對策研究較少，并呈現(xiàn)出對策碎片化的特點，因此加強養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建對策研究，提出具有可行性的建議，指導(dǎo)養(yǎng)老護理員社會支持構(gòu)建亦是未來的研究方向之一。

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