癌癥兒童姑息護理模式探討

卞倩

[摘 要] 隨著社會的進步，人們對老年人的姑息護理接受程度越來越高，而兒童的姑息護理發展較慢，探討如何幫助癌癥兒童能安逸、無痛苦地離去，為其家屬提供心理支持，提供高臨床兒科護理質量。

[關 鍵 詞] 癌癥患兒；姑息護理；護理模式

[中圖分類號] R473.73 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）23-0085-01

隨著社會的進步，人們健康理念的更新和醫學模式的轉變，姑息護理由此產生。越來越多的醫務工作者開始關注兒童的姑息護理，據調查顯示，全球每年有超過2100萬兒童需要姑息護理，全球每年約有20萬兒童診斷為癌癥[1]，由此可見，兒童姑息護理模式需要迅速推廣發展。WHO于2002年將姑息護理定義為對那些患無法治愈的疾病病人提供積極的整體護理，主要通過預防、評估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面的一系列問題，最大可能地提高病人及其家屬的生活品質[2]。姑息護理作為臨床兒科護理工作發展中的一個重要部分，不僅可以改善患兒的生活質量、保持尊嚴、緩解癥狀，提高兒科護理質量，改善護患關系，節約醫療資源，更重要的是能讓患兒在愛和尊嚴中離開，更理性、更平靜地接受死亡，患兒和家屬都是姑息護理的對象。

一、基礎護理

（一）實施個體化護理

護士應客觀全面地評估患兒的心理、生理及社會問題，根據患兒的不同疾病、年齡、個性特點制定個體化的護理措施，允許患兒在病室內擺放自己喜愛的玩具、布娃娃等，由患兒決定護理措施實施的時間，盡量滿足患兒及家屬的要求，讓患兒感受到愛和關懷。

（二）注重舒適護理

舒適護理使人能在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態，縮短、降低其不愉快的程度。其內涵是讓患者感覺到輕松、自在的狀態，沒有疲憊或疼痛等，生理、心理、社會、環境四個層面的需要被滿足。癌癥患兒在臨終前階段，醫務人員的主要任務不是治愈疾病，延長生命，而是通過一系列措施來控制患兒癥狀，減輕痛苦，營造適宜兒童的環境。

二、疼痛護理

癌癥患兒對疼痛的敏感性高于成人，其疼痛主要源于操作性疼痛和疾病本身引起的疼痛[3]。為避免操作性疼痛，應選擇穿刺技術好、經驗豐富的護士為患兒實施操作，減輕護理操作造成的痛苦。操作前后可以通過與患兒交流、聽故事兒歌等方法分散其注意力，不讓患兒封閉在狹小的空間里。藥物止痛應依據WHO所提倡的癌癥患者三級止痛方案實施，按照規律給藥、口服給藥、遵循個體化原則，嚴格執行醫囑，熟知每種鎮痛藥物的劑量及常見副作用，并進行止痛評價。在此期間，同時輔以非藥物療法進行多方位止痛，如一起與患兒做游戲、聽故事、看動畫片等。由于不同年齡的兒童對疼痛的表達不同，因此，作為護士還應加強對兒童疼痛知識的學習以及提高與患兒有效溝通的能力。

三、心理護理

現今大多數兒童為獨生子女，當兒童面臨疾病的疼痛和選擇時，家長不肯放棄任何一點希望，越小的患兒對家庭的沖擊越大，心理壓力也越大。因此，兒童姑息護理中心理護理的對象不僅僅為患兒本身，還包括患兒的家長。醫護人員在確診患兒的病情后應在隱秘的環境下告知家屬患兒真實的病情，講解姑息護理的理念及內涵，取得患兒家屬的支持與配合，護患雙方共同努力一起陪伴患兒走好人生的最后一段路程。不同年齡階段的患兒對死亡的認知是不同的，對學齡前兒童，用大人的思維來看，我們以為孩子什么都不明白，但其實他們都懂，也會害怕和恐懼。因此，應讓學齡前患兒保持生理上的舒適，多與父母親人在一起，盡可能地滿足患兒的要求，給予孩子精神支撐，讓孩子感受到幸福感和安全感。而對年齡大一些的患兒則應該如實地告知病情，尊重他們的隱私，滿足他們宣泄情感的需求，鼓勵患兒以積極的心態面對生命的挑戰，正確認識自己生命的價值，適應角色的轉換，尊重患兒的自主權，滿足患兒的生理、心理和社會需求，使其在人生最后的歲月中仍能積極地生活，在充滿人性溫情的氛圍中無痛苦、舒適、有尊嚴地離開。患兒的離世會給整個家庭帶來長久且巨大的影響，甚至會造成多方面的負面影響，因此，心理護理的時間并非僅限于在醫院治療期間，還應涵蓋患兒出院、離世后的整個過程，護士應鼓勵患兒家屬積極參與各類社會活動，以積極正面的態度面對今后的生活。

總而言之，我國的姑息護理發展仍處于起步階段，中國人受傳統思想的束縛，兒童姑息護理的理念仍不被大眾所接納，護患矛盾仍然日益激烈。因此，兒童姑息護理的發展和研究的歷程舉步維艱，護理工作任重而道遠。

參考文獻：

[1]Rodriguez-Galindo C，Friedrich P，Morrissey L，et al. Global challenges in pediatric oncology[J].Current Opinion in Pediatrics，2013，25（1）：3-15.

[2]陳獎國.兒童姑息護理的研究進展[J].護理實踐與研究，2017，14（8）：33-34.

[3]劉小蓉，鄒敏，范杏紅.癌癥兒童的姑息護理[J].護理研究，2009，23（3B）：661-662.