口含糖果對結腸鏡檢查前腸道準備質量的影響

黃映蓮，馮燕，匡艾華，曾如雪，李志文，李格麗，丁紅，梁艷，范寶云，袁波，姚晚俠，羅雨田

優質的腸道準備是腸鏡檢查與治療能否取得理想效果的必要條件，不良的腸道準備易導致誤診漏診，甚至增加操作過程中出血、穿孔、感染等并發癥的發生。腸道清潔劑聚乙二醇電解質散（polyethylene glycol，PEG）應用于臨床腸道準備，按時按量服用均可達到理想效果。但PEG 口感欠佳，一次性大量服用PEG 溶液時部分病人會出現惡心嘔吐、腹脹腹痛等胃腸道反應，甚至因不能耐受而不能完成腸道準備，且數小時的腸道準備過程中，由于病人不能進食，可能會出現低血糖的情況，若未能及時處理，有危及生命風險。因此，為了預防病人在服藥過程中發生低血糖及為了緩解不良反應，改善病人服藥時的口感，讓病人能按時按量服完藥物，提高腸道準備質量，本研究對結腸鏡檢查病人在服藥期間有規劃地指導其口含糖果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—12 月于欽州市第一人民醫院行腸鏡檢查的病人160 例。納入標準：（1）年齡范圍為18～65 歲；（2）行腸鏡檢查前服用復方聚乙二醇電解質散溶液2 L（江西恒康藥業有限公司，批號H20020031，批次20190303）；（3）病人神志清醒，能按照要求配合含放糖果；（4）簽署腸鏡檢查同意書及同意接受本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）既往對糖果及 PEG 成分過敏者；（2）有消化道出血、穿孔、腸梗阻或腹部手術史者；（3）糖尿病及慢性便秘者；（4）存在腸鏡檢查禁忌證者；（5）檢查前已有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀者。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。

1.2 方法

1.2.1

研究分組 采用隨機數字表法，將160 例病人分為對照組（80 例）及觀察組（80 例）。兩組均按常規進行腸道準備，即檢查前2～3 d 少渣半流質飲食，檢查前1 d 流質飲食，術前晚22：00 至當日檢查前，禁食、禁水、禁服藥（降壓藥等特殊藥物除外）及禁煙。檢查當日晨9：00予口服PEG溶液清潔腸道，視病人耐受情況調節服藥速度，要求于1～2 h 服完。觀察組在對照組腸道準備基礎上，每次服完200 mL藥液間歇期口含糖果（棒棒糖，每支約12～15 g），每次含1～2 min 后取出，不能嚼碎吞入，含化糖果次數由病人視具體情況而定，從服藥至腸鏡檢查開始前，最多口含1～3顆糖果。對于病人分組情況，內鏡操作醫師均不知情。

1.2.2

觀察指標

1.2.2.1

腸道清潔度 由兩名主治以上職稱、內鏡操作經驗豐富的醫師進行結腸鏡檢查，并進行評分，腸道清潔度分4級：Ⅰ級：腸道準備良好，全結腸不存在糞渣，或僅有少量的清澈液體，視野清楚，內鏡的進入及觀察過程順利；Ⅱ級：腸道準備較好，有少量糞渣或部分腸腔有較多清澈液體殘留，視野清晰度尚可，內鏡尚能進入和觀察效果；Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞塊附著于腸壁或有較大量混濁糞液殘留，視野模糊，已對內鏡的進入與對腸壁的觀察造成影響，仍可勉強將內鏡進至回盲部；Ⅳ級：腸道準備差，腸道內壁粘滿糞塊、糞液或糞渣，內鏡難以進入腸道，無法觀察腸道內壁的情況。評價標準：Ⅰ、Ⅱ級為有效的腸道準備，Ⅲ、Ⅳ級則為無效的腸道準備。

1.2.2.2

不良反應發生情況 所有病人在腸鏡檢查前及腸道準備完成后接受問卷調查，記錄其服用過程前后中是否出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況以及是否發生低血糖事件，低血糖事件定義為出冷汗、乏力、頭暈、饑餓、顫抖等癥狀，需給予碳水化合物或葡萄糖注射液后癥狀方可消失，同時，還要對血糖進行監測。

1.2.2.3

舒適度及依從性 記錄受試者服藥達標率（受試者實際服藥量/PEG 溶液量≧75%）、對口感的滿意度及接受再次服藥意愿。

1.2.2.4

服藥完成率 2 L PEG溶液量服完人數。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

160 例病人中3 例因存在腸腔占位性病變無法進鏡至回盲部，2 例因疼痛難忍未能完成腸鏡檢查。最終共納入病人155 例，對照組 76 例，觀察組 79 例。對照組男 37 例，女 39 例；年齡（40.35±13.29）歲；普通體檢者70 例，腸道腫瘤病人 6 例。觀察組男 39 例，女 40 例；年齡（39.31±21.51）歲；普通體檢者71例，腸道腫瘤病人8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組腸道清潔效果評分比較

觀察組腸道準備評分高于對照組，腸道準備清潔效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（

Uc

=2.119

，P

=0.034），見表1。

表1 結腸鏡檢查155例各組受檢者腸道準備清潔度比較/例

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組低血糖、惡心、嘔吐癥狀的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（

P

＜0.05）；兩組腹痛、腹脹發生率差異無統計學意義，見表2。

表2 結腸鏡檢查155例兩組不良反應發生情況比較/例（%）

2.4 兩組腸道準備舒適度比較

觀察組的服藥達標率、服藥完成率及口感滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（

P＜0.05

）。觀察組再次服藥進行腸道準備的意愿為87.1%，對照組為80.3%，差異無統計學意義（

P

=0.231），見表3。

表3 結腸鏡檢查155例兩組服藥依從性比較/例（%）

3 討論

優質的腸道準備是完成腸鏡檢查及內鏡下手術的必要的條件。復方PEG是臨床上行腸道準備最常用的清潔劑之一，但其味道苦澀，口感差，且口服液體量大，部分病人不能耐受而導致PEG 溶液服用量不達標，未能達到滿意的腸道準備效果。本研究采用在服用PEG 的過程中及服藥后有計劃含化糖果，研究結果顯示，觀察組腸道準備清潔度優于對照組（

P

＜0.05）。觀察組惡心、嘔吐、低血糖事件發生均低于對照組（

P＞

0.05）。觀察組服藥依從性的若干指標也優于對照組，進而使服藥達標率升高，從而提高腸道清潔度。有研究表明，服用糖果可減少化療惡心嘔吐等腸道反應。國內外有研究發現，咀嚼口香糖有助于減少腸道準備中的惡心、嘔吐，并可以提高腸道尤其是右半結腸清潔度，機制可能如下；因口香糖可改善PEG 口感，使病人的依從性增加；咀嚼口香糖作為一種假飼形式，咀嚼可對口腔形成刺激，激活頭-迷走反射，從而刺激消化道激素運動與分泌。因此，以上研究與本研究結果基本一致，但本研究以糖果口中含化（不吞入），咀嚼動作較少，而仍能有效的改善腸道準備質量，因此推測此機制可能由于糖果具有香甜、清新的口感，病人在食用過程中感到心情舒暢、舒適感增加，緊張情緒得以緩解，提高了服藥依從性。

研究顯示，腸道準備中要求空腹時間長達10 h以上，低血糖事件的發生率可高達13%左右，低血糖事件發生，可增加病人對腸道準備的抵觸及恐懼，減少甚至拒絕繼續按醫囑服用腸道清潔劑，且未能及時處理，可危及生命。因此預防腸道準備中的低血糖事件至關重要，國內朱木蘭等研究表明，口服腸道清潔劑中加入葡萄糖溶液（約加入80 g 葡萄糖），口服腸道清潔劑過程中，間中服用葡萄糖溶液，可明顯降低冷汗、頭暈乏力、惡心嘔吐的發生，并能補充能量，減少饑餓感，能有效提高病人對服藥的耐受性及依從性。但有規劃含服糖果是否能預防低血糖的發生尚未有類似研究，本研究發現含化糖果后，能起到預防血糖的驟升驟降，故低血糖事件明顯減少，和國內研究資料有相似的結果。其機制可能為口含糖果能不間斷、且溫和平穩補充血糖及身體所需能量有關，但仍需大樣本試驗證明。

綜上所述，服用復方PEG 過程中，有計劃地指導病人含服糖果，可有效預防腸道準備中低血糖的發生及不良反應發生率，使病人按時按量服完藥物，保證腸道清潔效果，提高腸鏡檢查及治療質量。同時糖果作為易取得、價格低、口感佳、服用安全的食物，值得在腸道準備過程中推廣應用。