運用輔助溝通系統提升唐氏綜合征兒童的溝通能力

桂天天

一、緒論

唐氏綜合征是21號染色體異常引起的一種常見的智力障礙的類型，其智力障礙的嚴重程度差異很大，但是多數在中度障礙。唐氏綜合征兒童一出生就可能伴隨多種生理和心理的障礙，如智力低下、溝通等問題。因此，有些唐氏綜合征者終其一生可能因智力問題與溝通能力的缺陷，造成與他人溝通困難。

輔助溝通系統（Augmentative and Alternative Communication，AAC）是一個研究、臨床和教育實踐的領域，涵蓋研究嘗試和在必要時補償因暫時性或永久性的損傷，導致言語/語言表達和理解的嚴重溝通障礙者在活動和參與的限制，它包括口語和書寫的溝通模式。

為了解決唐氏綜合征兒童的溝通問題，可通過以下的AAC三部曲來逐漸建構其溝通表達系統。第一步曲：建立活動所需的功能性詞匯，第二步曲：句構訓練，第三步曲：將AAC技能類化到活動中。

二、個案的基本情況

豆豆（化名），男，9歲，出生后診斷為唐氏綜合征，殘疾類別為智力殘疾人，等級為三級，就讀于培智學校2年級。豆豆的健康狀況良好，喜歡跳舞。主要通過非語言溝通和簡單短語來表達自己的意思，想要的時候就用手指指，當表達否定的意思會搖頭。能理解他人簡單的指令，在提示下能使用“這個”“不是”等簡單詞匯來表達。

根據對個案的觀察及IEP等相關資料，從認知能力、語言能力、感官能力、肢體動作、情緒控制、人際互動、生活自理等方面分析個案的現有能力。

（一）認知能力

個案對于自己喜歡的活動注意力比較集中，但教容易受外界影響。能做日常物品圖卡配對，能夠根據圖片和文字進行物品的指認，能認讀常見文字。能理解日常物品功能，能夠理解具體詞語。

（二）語言能力

個案習慣用肢體動作表達自己的意思，偶爾會用手勢動作加詞語進行溝通。但語言發音準確度低，構音不清。有需求多用手勢動作表達，會主動向老師鞠躬問好。對于抽象詞語和語句無法理解，對日常的問話和復雜的指令較難理解，常出現答非所問的情況。

（三）感官能力

視覺、聽覺、觸覺、味覺皆正常，喜歡吃手。喜歡吃饅頭和各種零食，不喜歡吃蔬菜。

（四）肢體動作

走路、跑步比較穩定，能夠進行雙腳跳，但動作協調性和穩定性還較弱。在精細動作方面能用拇指、食指捏比較細小的物品，能控制手指的彎曲與分合。能獨立進行串珠練習，需在協助下握彩筆在指定范圍內進行涂色練習，涂色不均勻，經常會涂出邊線，不能獨立握筆書寫。

（五）情緒控制

個案情緒比較穩定，喜歡和老師、家人親近。遇到不喜歡的事情時，會獨自自己一個人盤腿而坐，吃手或趴著。讓他做不想做的事情時，他就會往地上蹲，把耳朵堵住，經過老師或家長的勸解可以參與。

（六）人際互動

個案較少主動與班級同伴游戲，能被動參與游戲，下課時間，常常自己玩玩具或者看同伴玩游戲，給同伴加油助威。喜歡對人微笑，愛看他人做事情。

（七）生活自

個案能獨立進餐，會用勺子，但吃飯時經常將飯粒弄到桌子上和衣服上。能自己穿脫衣服、拉拉鏈、穿脫沒有鞋帶的鞋子、會疊外衣。能自己正確洗手、洗臉。刷牙、洗澡、洗頭需要協助。能自己上廁所，如廁后能自己擦屁股、整理衣褲。

三、AAC教學過程

（一）介入前準備

1.功能性詞匯圖片

個案日常很少通過語言主動表達自己的需求，多以非語言溝通的方式進行表達，主動，完整的語句較少。同時個案比較喜歡吃各種零食，喜歡去超市購物，結合學校的春游主題課程，再加上學校的課間溝通需求，因此圖片選擇以個案感興趣的活動為主。結合個案的能力水平，選取2個主題活動：春游午餐、課間活動。其中春游午餐主題涉及到24個功能性詞匯；課間活動主題涉及到21個功能性詞匯。

（二）功能性詞匯教學

功能性詞匯教學，教導個案習得功能性詞匯，將功能性詞匯運用到“春游午餐”綜合活動和課間活動當中進行溝通表達。

1.教學目標

個案能正確配對、指認、念讀功能性圖片，能在春游午餐綜合活動和課間活

動中運用PECS組成構句。

2.功能性詞匯教學內容

PECS教學主要運用在春游午餐教學當中，包括6個訓練階段：實際物品交換、延伸自發性溝通、圖卡區辨訓練、我要句構訓練、回應「你要什么？」的句構訓練、能回答評論性問題及表達意念。圖片教學主要運用在課間活動教學當中，包括圖片的配對、指認、念讀的練習。最后學生練習在活動中運用PECS中的圖片將句子補充完整。

3.教學步驟

功能性詞匯教學步驟如圖1，教師先做教學示范，然后然個案自己練習，練習過程中及時給予個案回饋。如果個案在練習中出現困難，教師會再次示范，最后個案熟悉功能性詞匯后進行評量，當目標行為（PECS的6個階段、配對、指認、念讀、組句）的每個階段達成率皆達成80%以上，再進入下一個階段，一個主題合格，再進入下一主題。

（三）構句教學

構句教學，教導個案在春游午餐活動和課間活動當中，運用所習得的功能性詞匯進行構句，通過iPad溝通版面進行溝通。

四、AAC 教學成果

隨著AAC三部曲的介入，個案逐步學會和理解了春游午餐和課間活動兩個主題的功能性詞匯。經過反復的練習，個案能夠主動運用溝通版面來進行完整句的溝通，在教師不提示的情況下，已經可以獨立運用iPad 溝通版面來參與活動，構句的速度也越來越快。除此之外，AAC的介入，個案變得越來越活潑了，也更加愛表達自己了。個案的理解能力、口語表達能力都有了明顯的提高。

下一階段，教師將拓展AAC的溝通版面，豐富溝通的內容和領域，幫助個案類化到更多的生活情境當中，在促進個案更好與他人溝通的同時，持續提升其表達自信，讓個案在敢說，多說的過程中逐步提高溝通表達能力，得到更好的發展。