基于現代學徒制的高職院校護理人才培養

姚水洪　崔戴飛　邱惠萍

[摘要]現代學徒制是現代職業教育制度與現代勞動制度相結合的新型職業教育制度，是深化產教融合、校企合作，推動工學結合、知行合一的有效方法。文章對現代學徒制育人的“五對接”“五共同”“五融合”意義做了分析，提出校企雙主體開展現代學徒制“雙棲、雙崗、雙導師”護理人才培養的實踐策略，應從政行校企協同育人、校企招生招工一體、人才培養“五對接”產教“五融合”、崗位勝任力考核評價、校企天使文化共融等方面進行探索，以有效提高護理人才培養質量和針對性。

[關鍵詞]現代學徒制 護理專業 人才培養 產教融合 職業教育

[作者簡介]姚水洪（1972- ），男，浙江江山人，衢州職業技術學院醫學院院長，教授，碩士；崔戴飛（1962- ），女，浙江衢州人，衢州職業技術學院黨委書記，研究員，碩士；邱惠萍（1971- ），女，浙江龍游人，衢州職業技術學院科研處副處長，副教授。（浙江 衢州 324000）

[基金項目]本文系浙江省2015年度高等教育教學改革項目“政行校企聯動構建老年護理人才培養平臺的研究”（項目編號：jg2015345，項目主持人：崔戴飛）的階段性研究成果，并受2016年浙江省高校“十三五”優勢專業建設項目（項目批準號：浙教高教〔2016〕16）的資助。

[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2018）01-0091-05

現代學徒制是現代職業教育制度與現代勞動制度相結合的新型職業教育制度，是產教融合的基本制度載體和有效實現形式，也是國際上職業教育發展的基本趨勢和主導模式。《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》（國發〔2014〕19號）《教育部關于開展現代學徒制試點工作的意見》（教職成〔2014〕9號）等文件明確指出，要加快職業教育的改革，并要開展校企聯合培養的現代學徒制試點，進一步推進校企一體化育人。護理職業是專業性強、技能要求高、行業需求量大的職業，《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》（國衛醫發〔2016〕64號）指出，要以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育、畢業后教育和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系，全面提高護理人才培養質量。為此，經過充分調研和試點初探，形成基于現代學徒制的“雙棲、雙崗、雙導師”護理人才培養新模式，既契合現代職業教育的內在要求和行業對高素質護理人才的現實需求，又能較好地解決護理人才培養與護士崗位勝任力相脫節等問題。

一、高職院校護理專業人才培養現狀

1.高職院校護理學生崗位勝任力培養與整體護理、優質護理的崗位要求有脫節。勝任力由美國哈佛大學心理學家McClelland首先提出，其包括外顯部分，如知識、技能等，以及內隱部分，如態度、個性、動機和特質等，后者是決定人們行為及表現的最為關鍵的因素。因此，培養具備崗位勝任力的學生是高職院校育人的核心任務。護士崗位勝任力包括一定的評判性思維能力、評估干預能力、知識整合能力、溝通能力、人際交往能力、領導能力、管理能力及其教學能力。對于新入職的護士而言，用人單位要更加關注其綜合應用能力和臨床思維能力，即護理人員在臨床實踐中對患者健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動，這是開展整體護理的必要前提與基礎，也是按照護理程序開展臨床優質護理工作的關鍵所在。然而，由于高職生源文化基礎知識相對薄弱，加上高職院校為了順應職業教育改革與發展需要，在強調基礎理論“必需、夠用”、強化基本操作技能培養的同時，忽略了護理工作服務對象是病患個體的職業特點，弱化了學生應急能力、溝通能力和臨床思維能力等崗位勝任力的培養。這一現狀嚴重制約了醫療單位整體護理的實施和優質護理項目的開展，醫院不得不投入大量人力、物力用于新護士的崗位勝任力培養和輪訓。

2.校企合作、產教融合的協同育人機制與現代職業教育內在要求有差距。2012年起，我國加速步入老齡化社會，社會對醫療健康的需求日益增加，護理人員缺口巨大。按照《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》“到2020年每千人口注冊護士達到3.14人”的要求預測，至2020年僅衢州職業技術學院所在的衢州市注冊護士缺口就將達到2000人。盡管各護理職業院校擴大了招生規模，提升了培養力度，但隨之而來的師資緊缺、生均實訓設施不夠、學生獨立操作機會少等問題逐漸凸顯，導致人才培養質量提升產生瓶頸。如前所述的護士學生崗位勝任力不強的問題，深層次分析，歸因于現行的護理教育制度與現代職業教育內在要求有差距，具體表現在企業參與育人的主動性和活力不夠，校企合作存在“校熱企冷”現象，工學結合、產教融合具體舉措不力，路徑不清。如何將校企合作、產教融合體制機制建設作為突破工學結合教學改革的瓶頸，如何形成校企人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔的緊密型合作辦學體制機制，是職業院校面臨的現實課題。

3.立德樹人、文化育人的職業精神培育與醫院精神文化建設有縫隙。護理隊伍因工作強度、工作壓力和職業思想等原因，對職業的認同感弱化，對單位的歸屬感不強，護理人員流失大的局面，已經成為醫院開展醫療服務的嚴重不穩定因素。“調查發現，高達22.93%的護士在未來一年內有強烈的離崗意向，其中有14.67%的護士離職意愿非常強烈，而且有高達48.27%的護士處于不確定狀態。”①從心理學領域分析，如果員工無法將企業文化內化于心，對企業文化不適應或無法解決文化沖突問題，將會產生企業文化疏離感，不但影響員工自身的職業生涯發展，同時對企業發展也會造成負面影響。高職教育作為一種與行業企業聯系最為緊密的高等教育形式，必須將優秀企業文化與校園文化相融合，將企業文化內化，加強對學生職業素質和職業精神的培養，提高學生的職業技能和職業道德，為學生順利就業和適應工作崗位做準備。因此，職業院校護理專業在立德樹人、文化育人的職業精神培育方面，應思考如何融入護士職業應具備的愛心、細心、耐心、責任心、同理心“五心”天使職業精神，讓學生更快地適應從“校園人”到“職場人”的轉變。

二、高職院校護理專業實施現代學徒制人才培養的意義

1.現代學徒制育人實現職業教育“五對接”。《教育部關于開展現代學徒制試點工作的意見》（職成教〔2014〕9號）指出：“現代學徒制有利于促進行業、企業參與職業教育人才培養全過程，實現專業設置與產業需求對接，提高人才培養質量和針對性。”高職院校護理專業實施現代學徒制，有利于實現護理專業設置（人才培養目標）與健康產業需求對接、課程內容與職業標準和職業能力對接、教學過程與護理工作過程對接、畢業證書與護士職業資格證書對接、護士規范化培訓體系與終身學習對接。現代學徒制打破了職業院校作為單一育人主體的現狀，形成了校企聯合招生、共同培養的一體化育人機制，有效地利用了學校與企業的資源，以醫院的工作場景作為學生的學習情境，以醫院的真實工作任務作為學生的實訓任務，實現了學生學習過程與學徒工作過程的統一。

2.現代學徒制育人實現校企雙主體“五共同”。現代學徒制由職業院校和行業企業雙方合作實施，強化企業在育人中的主體地位和作用。因而，校企雙方一是通過共同編制和實施人才培養方案，實現校企“雙主體”共同育人；二是組建由學校教師和醫院業務骨干構成的“雙導師”團隊，實現校企“雙導師”共同培育；三是“雙導師”根據職業能力要求和專業標準，實時、有效對課程結構和內容進行調整、優化，實現校企“雙任務”課程共同開發；四是明確教育主體在學校是學生，在醫院是學徒的雙重身份，實現學生學徒“雙身份”共同認定；五是學業標準和學徒標準相結合，實現學業“雙標準”共同評價。

3.現代學徒制育人實現產教“五融合”。產教融合的重點是培養學生的一線生產技術應用能力及創新能力，尤其是培養學生發現技術問題、分析技術問題和創新解決技術問題的能力。作為護士學生，歸根到底就是崗位勝任力培養。因此，高職院校護理專業可以在護理人才培養工作中踐行現代學徒制育人模式，通過校企協同、分工合作，實現產教之間的團隊融合、課程融合、實訓融合、技術融合和文化融合“五融合”，形成“雙主體”育人、共同發展的長效機制，進而從改革教學方式、創新教學模式、完善教學方法與手段、重構教學評價體系等方面入手，探索護士學生的崗位勝任力培養路徑，強化臨床思維能力培養，適應整體護理、優質護理的崗位要求。

三、高職院校護理專業實施現代學徒制人才培養的途徑

1.政行校企協同，護航現代學徒制。江西省新余市2010年即出臺了國內第一個政府層面的《職業教育現代學徒制試點工作方案》，在全市推行現代學徒制。開設醫學護理專業的職業院校，試行現代學徒制育人，應堅持俯身貼地、服務區域健康產業發展的辦學理念，針對本地區護理人才奇缺、護理隊伍崗位穩定性差的現狀，可與衛生和計生委、民政局等政府部門達成護理人才培養與隊伍建設的戰略合作協議，強化政府引導和政策扶持。針對外地生源不愿來、本地生源比例不高的情況，可積極向上級教育主管部門申請，爭取高校招生的自主權，面向重點區域開展自主招生或提前招生，提高本地生源的報考率。政校合作、校企協同，為現代學徒制人才培養試點保駕護航。

2.校企招生招工一體，學生入學即入職。招生與招工一體化是開展現代學徒制試點的基礎，而企業參與是試點取得成功的前提。校企雙方探索聯合招生招工一體化機制，可根據行業企業的規模和性質，尋找一種適合校企共贏、共同發展的模式，如與大型健康集團建立“一對多”合作、與中等以上規模醫院建立“一對一”合作、與縣域中小規模醫院建立由行業護理學會牽頭的“一對多”合作等多種模式。但是，無論采用何種模式，第一，校企雙方要出臺聯合招生招工辦法，企業均要參與到招生報名的宣傳環節中；第二，給予學生（家長）選擇權，新生報到入學第一天，遵循學生自愿原則，合作單位組織測試，組成訂單班；第三，企業與學校簽訂現代學徒制辦班協議，企業與學生（家長）簽訂預錄用（招工）協議，導師與學生簽訂師帶徒培養協議，這三份協議書明確學生的準員工身份和待遇，保護學生權益，保障人才培養全過程。

3.校企護理人才共育，人才培養“五對接”。推進工學結合人才培養模式改革是現代學徒制試點的核心，工學結合的具體舉措要體現“五對接”“五共同”和“五融合”。

一是實施“雙棲雙崗雙導師”的“雙主體”人才培養方案，即明確學生學習和工作場所的人才培養“雙棲”校內外培養基地要求；落實護士崗位的學習和工作任務，實施基于工作過程、任務引領的“雙崗”教學要求；共建校內外的“雙導師”教學團隊，為特色護理人才培養提供師資保障。校企“雙主體”人才培養框架，具體是共建職業素養、職業基礎和職業能力課程體系，“雙主體”實踐教學體系，“雙主體”評價體系和校企天使文化活動體系（見圖1）。

二是校企共同開發課程，共同實施教學。高職院校護理專業要通過崗位工作任務梳理和職業能力分析，與企業實現專業（課程）設置與產業需求對接。通過整合和開發學校課程、醫院課程或校企合作課程三種類型的課程，實現課程內容與職業標準對接。共同實施教學，第一，工學交替、分段教學，每學期在學校和醫院分段實施教學，強化理實一體、教學做合一；第二，重人文、重技能，構建企業化課堂，醫院作為合作主體，承擔“護士禮儀”“護患溝通”“衛生法規”等人文課程和特色護理技能課程的現場教學；第三，“兩強化”“兩注重”，即強化職業基礎理論，強化臨床思維能力訓練；注重自主學習能力的培養，注重學生職業精神的塑造，實現教學過程與護理工作過程的對接。

三是校企多元化評價考核。第一，推進“雙證融通”，融入護士職業資格考試大綱和護士崗位勝任力評價要求。第二，通過校企共建學業標準與學徒標準相結合的評價考核體系、質量監控體系，以及基于護士崗位勝任力評價的OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客觀結構化臨床考試）體系。第三，實施多元評價，包括課內的過程性評價（過程性考核）、綜合技能評價（實習前考核）和OSCE考核評價。第四，“雙主體”分段側重評價，其中第1和第2學期針對通識課、基礎課，以校內評價為主；第3和第4學期針對職業能力課程，可采用學校和醫院共同評價的方式；第5和第6學期，護士學生在醫院頂崗實習，應以醫院評價為主，順利完成實習與就業的平穩對接。運行過程如圖2所示。

4. 校企天使文化共融，德技立身立業。醫院冠名訂單班中，應將醫院文化嵌入人才培養方案，由醫院成立“醫院文化”教學團隊，將醫院文化作為一門必修課，安排職業禮儀、護患溝通等系列講座；醫院領導講文化，護理部主任講管理，護理骨干講溝通禮儀；將醫院文化與天使文化融合，學生在課余時間、周末、假期到醫院，開展導醫、親患和志愿者服務等活動。比如，衢州職業技術學院與醫院共建的“柯醫班”，為弘揚該院萬少華團隊（獲中宣部“時代楷模”榮譽稱號）精神，成立了“萬少華團隊”爛腳病天使之愛服務隊，走訪慰問爛腳病老人，培育天使之愛和“柯醫”全納服務理念，天使之愛團隊成為學校職業素養養成和推進立德樹人的一面旗幟。這樣的準護士培養出來，一開始就烙上了醫院文化的印記，既能快速上崗，又能留得下來。

總之，通過校企“雙主體”開展“雙棲、雙崗、雙導師”現代學徒制護理人才培養，在人才培養全過程滲透職業教育“五對接”、產教“五融合”、校企“五共同”理念，可以有效地解決當前護理人才奇缺，尤其是后發展地區存在的外地生源不愿來、本地生源留不住、護理人員流失大等現實問題。用人單位作為合作主體融入人才培養的全過程，為學生提供良好的實習崗位和學習工作環境，使學生在入校的第一天就能接受醫院文化和職業精神的熏陶，能夠達到學校、醫院、學生及家長“四贏”的效果，打造護理人才培養的特色品牌。

然而，現階段我國現代學徒制護理人才培養剛剛起步，尚有許多方面有待完善。2017年7月，《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（國辦發〔2017〕63號）出臺，為推進護教協同改革和創新注入了活力，指明了方向。目前，亟待進一步制定和完善現代學徒制的相關制度和標準，建立現代學徒制的第三方評價機制。同時，還需要進一步加強專兼職、“雙師雙能”導師隊伍建設，建立一套完備的教學運行和監控保障機制，進而形成有中國特色的現代學徒制人才培養模式。

[注釋]

①徐奕旻，吳瑛，張艷，等.全國醫院護士工作狀態的調查分析[J].中華護理雜志，2016（8）：949.

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