基底細胞癌153例臨床病理特點回顧性分析

何沅莉，單 葵（重慶醫科大學附屬第一醫院皮膚科，重慶400000）

基底細胞癌是一種發生于皮膚基底細胞層的惡性腫瘤，病因復雜。目前，有研究表明，紫外線照射為該病發病的主要誘因，且與環境、基因等也具有一定關系[1]。基底細胞癌分化較好，生長緩慢，具有局部破壞性，初期極少發生轉移，晚期可發生侵襲性轉移。因此，對基底細胞癌的早期診治、對患者預后非常重要。目前，關于中國人基底細胞癌的大樣本病例研究較為缺乏，本研究通過對153例患者的臨床和病理資料進行回顧性，初步總結了重慶地區基底細胞癌患者的臨床病理特點。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2014年1月1日至2017年6月30日重慶醫科大學附屬第一醫院皮膚科病理實驗室數據庫中153例病理檢查確診為皮膚基底細胞癌患者的臨床和病理資料。

1.2 方法 查閱皮膚科病理實驗室及住院部留取的病理片、原始臨床照片及患者基本資料，進行整理和數據統計分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以xˉ±s表示，不符合正態分布的計量資料以中位數表示，采用Z、t、χ2檢驗、Fisher確切概率法等。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 性別、年齡分布情況 153例患者中男64例（41.830%），女 89例（58.170%），男女比例 0.72∶1；年齡25～91歲，平均（63.40±14.71）歲，≤40歲 9例（5.9%），＞40～60歲44例（28.8%），＞60歲 100例（65.4%），見圖1。

圖1 患者年齡分布情況

2.2 病程（從發現皮損到病理確診為基底細胞癌的時間） 153例患者病程1個月至70年，中位病程4年。

2.3 發病年齡（發現皮損的年齡） 153例患者發病年齡 2～90歲，平均（57.12±16.27）歲。

2.4 發病部位 153例患者中發病部位為頭頸部125例（81.699%），其中鼻部占 22.9%（35/153）；軀干 15例（9.804%），其中肛周和外陰占1.307%（2/153）；四肢13例（8.497%）。

2.5 病理亞型分布 153例患者中結節型（實體型）107例（69.935%），非結節型（除結節型外的其他4個亞型）46例（30.065%），其中淺表型 22例（14.379%），色素型14例（9.150%），腺樣型 7例（4.575%），硬斑型 3例（1.961%）。

2.6 特殊病例及臨床特征 153例患者中復發7例，其中皮損位于面部6例，位于軀干（背部）1例；病理亞型為結節型6例，淺表型1例（位于面部）。以單發患者多見[98.039%（150/153）]，多發患者 3例（1.961%），皮損數為2個2例，分別位于頭頂部、面部及背部；皮損數為4個1例，分別位于頭頂（2個）、面部及足部。并發鱗狀細胞癌1例，皮損均位于頭頂。繼發于創傷2例。曾有惡性腫瘤病史4例，其中乳腺癌2例，肝癌1例，肺癌1例。

2.7 結節型與非結節型基底細胞癌患者一般資料比較 結節型與非結節型基底細胞癌患者發病年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；結節型基底細胞癌患者中發生于頭頸部者明顯多于非結節型，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 結節型與非結節型基底細胞癌患者發病年齡、性別比較

表3 結節型與非結節型基底細胞癌患者發病部位比較[n（%）]

2.8 臨床與病理診斷符合率 臨床與病理診斷符合率為81.046%（124/153），不同病理亞型、不同發病部位基底細胞癌患者臨床與病理診斷符合率比較，差異均無統計學意義（χ2=3.612、2.540，P=0.408、0.246），見表4、5。153例患者中誤診29例，其中臨床診斷為色素痣9例，脂溢性角化5例，血管瘤2例，皮脂腺囊腫2例，鱗狀細胞癌2例，皮脂腺痣2例，日光性角化病1例，瘢痕1例，Paget病1例，尋常疣1例，Bowen病1例，汗孔瘤1例，皮炎1例。

表4 不同病理亞型基底細胞癌患者臨床與病理診斷符合率比較

表5 不同發病部位基底細胞癌患者臨床與病理診斷符合率比較

3 討論

基底細胞癌為一種常見皮膚腫瘤，HUANG等[2]進行的回顧性研究發現，1 420例皮膚腫瘤患者中基底細胞癌占30.000%，明顯高于日光性角化?。?7.300%）及鱗狀細胞癌（15.600%）。近年來，有研究表明，基底細胞癌發病率持續增加，而以40歲以下女性發病率增長最快，分析原因可能為患者對皮膚腫瘤的關注度增加及皮膚科醫生對其重視度的增長使更多的可疑皮損得到確診[3?5]?？偨Y重慶地區基底細胞癌患者的臨床及病理特點對臨床診療活動有所助益。

本研究結果顯示，153例基底細胞癌患者男女比例為0.72∶1，＞40歲基底細胞癌患病率明顯升高，以大于60～70歲者患病率最高，其次為大于70～80歲者，與國內外基底細胞癌病例分析結果類似[4，6]，說明該病好發于老年人，以女性居多。美國及荷蘭的研究均發現，＜40歲人群特別是女性，基底細胞癌發病率逐漸升高[3，7]。故在臨床診療中應加大對中青年人可疑皮損的關注。

本研究結果顯示，153例基底細胞癌患者最長病程70年，中位病程4年，說明基底細胞癌患者病情進展緩慢，侵襲性弱，另一方面也說明患者對該病的認知度低。該病晚期也可發生轉移，早期診治對患者的預后具有重要意義。由表5可見，臨床與病理診斷符合率僅81.046%。誤診病例中以色素痣及脂溢性角化多見，這2種疾病均為常見皮膚病，且為良性病變。故建議臨床醫生應提高對常見皮膚病的診療水平，加強活檢意識，另外，也需要加強對患者的健康教育，提高其對基底細胞癌的認知度。

從發病部位以看出，頭頸部基底細胞癌占81.699%，其中鼻部占22.876%。提示日光暴露及特殊解剖部位對基底細胞癌的發病具有重要作用。軀干部臨床與病理診斷符合率最低（66.667%），但不同發病部位基底細胞癌患者臨床與病理診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但需要指出的是，國外一些研究發現，非曝光部位基底細胞癌發病率逐漸提高，而軀干部位增長最快，可能與軀干更多的間斷日曬有關[3]，故臨床醫生也應重視非曝光部位的可疑皮損。有研究表明，基底細胞癌轉移率為0.003%～0.500%[8]，本研究未發現遠處轉移患者，可能與其低轉移率有關。

本研究153例患者中多發性基底細胞癌3例（1.961%），與陳自學等[6]發現的2.600%較符合；發病部位頭頸部、四肢及軀干均有。國外對多發性基底細胞癌的研究結果不盡相同，所報道的發病率波動于12.000%～46.000%，大大高于本研究結果。BARTOS等[9]認為，基底細胞癌多見于男性，好發于軀干及四肢，而病理類型以淺表性為主。而FLOHIL等[3]發現，29.000%首次診斷為基底細胞癌患者在一生中會再次發現基底細胞癌皮損。分析本研究中多發性基底細胞癌發病率明顯低于國外研究，可能與納入病例數偏少、隨訪時間短及可疑皮損病例證據不充分有一定關系，另外，研究人群基因、生活環境等可能對發病率也有影響。故對已確診為基底細胞癌的患者需警惕多發的可能，建議皮膚科醫生可適當延長對基底細胞癌患者門診隨訪時間，加強對其可疑皮損的關注，必要時可進行病理活檢。

在病理類型方面，本研究結果顯示，結節型為基底細胞癌最常見的病理類型（69.935%）。本研究將結節型與非結節型基底細胞癌患者在發病年齡、性別及診斷符合率等方面進行了比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但發病部位比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2種類型基底細胞癌均主要分布于頭頸部，但非結節型基底細胞癌在軀干和四肢的分布比例達32.609%（15/46），而結節型僅為 12.150%（13/107），對非頭頸部的基底細胞癌應考慮非結節型的可能。

但值得重視的是，病理類型對基底細胞癌的治療具有指導意義。目前，基底細胞癌的首選治療方法為手術切除，有研究表明，面部結節型及淺表型基底細胞癌采用3 mm手術切緣可達到理想療效，而硬斑型則隨切緣增大陽性率明顯降低[10?13]。

基底細胞癌多發于頭面部，由于解剖部位及美容等方面的要求，使手術切緣范圍受到一定限制。本研究153例基底細胞癌患者中復發7例，其中皮損位于顏面部6例。臨床研究發現，光動力治療基底細胞癌的有效率可達88.000%～92.000%，1年復發率為18.000%[14?15]。因紅光穿透力一般為 1.0～1.5 mm，對淺表性基底細胞癌療效較好。故對特殊部位或無法手術的淺表性基底細胞癌可選用光動力治療。

綜上所述，基底細胞癌多見于老年人，好發于女性，但中青年人也占相當大的比例。基底細胞癌患者病程長，頭頸部基底細胞癌最常見。多發性基底細胞癌少見，其患病率明顯低于國外相關研究結果。病理類型以結節型為主，各類型診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但發病部位比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究還存在一定局限性，首先，納入病例較少，且回顧時間短，未分析近年來基底細胞癌發病部位、發病率等相關數據的變化情況；其次，本研究未納入局部侵犯及遠處轉移患者，無法對基底細胞癌局部侵襲及轉移情況進行分析評價。

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