2011—2016年重慶渝西地區手足口病監測結果分析

周宗俞，周宗良，周 楊（重慶市永川區疾病預防控制中心402160）

手足口病（HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，屬小RNA病毒科腸道病毒屬，是我國丙類傳染病。引起HFMD的人腸道病毒主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16（CoxA16）、4、5、7、9、10 型和 B 組 2、5、13 型，以及腸道病毒71型（EV71），其中以CoxA16、EV71最為常見。患兒表現為口痛、厭食、流口水、拒食、低熱，以及手、足、口腔、臀部等部位出現小皰疹或小潰瘍，無并發癥者1周左右即可痊愈。少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎、皮膚繼發感染等并發癥。個別重癥患兒病情發展快，導致死亡。按重慶市衛生健康委員會的要求，重慶市永川區疾病預防控制中心HFMD網絡實驗室承擔了渝西片區即永川、璧山、大足、合川、榮昌、銅梁、潼南7個區縣和1個地市級醫院（重慶醫科大學附屬永川醫院）HFMD患兒標本的核酸檢測任務，本研究分析了2011—2016年的監測結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2011年1月至2016年12月重慶市渝西片區7個區縣和1個地市級醫院收治的HFMD臨床診斷病例標本2 655份，標本為咽拭子或皰疹液等。

1.2 方法 采用江蘇碩士生物科技有限公司和中山大學達安基因股份有限公司生產的腸道病毒通用、EV71/CoxA16核酸檢測試劑盒，使用時均在有效期內。嚴格按試劑說明書的參數設定進行檢測。使用Bio?Rad CFX96實時熒光聚合酶鏈反應儀，采用實時熒光定量聚合酶鏈反應法測定。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 核酸檢測結果 2011—2016年重慶市渝西片區累計報告HFMD臨床病例2 655例，核酸檢測陽性1 503例（56.61%）。2013年核酸檢測陽性率最高，2016年最低；2011—2013年檢測陽性數逐年增加，2014—2016年檢測陽性數有所減少；2011年以CoxA16流行為主，2012—2016年以其他腸道病毒流行為主，除2014年外，其次為EV71。各年度核酸檢測陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=169.192，P=0.000）。2 655 例患兒中檢出 EV71 391例（14.73%），CoxA16 429例（16.16%），其他腸道病毒683例（25.75%）。見表1、圖1。

圖1 2011—2016年HFMD病例標本核酸檢測

2.2 各年度EV71、CoxA16檢測陽性比例比較 2015年EV71 檢測陽性比例最高，與 2011、2012、2014、2016 年比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），與2013年比較，差異無統計學意義（χ2=3.632，P=0.057）；2011年 CoxA16檢測陽性比例最高，與 2012、2013、2015、2016 年比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），與2014年比較，差異無統計學意義（χ2=2.086，P=0.149）。見表1。

2.3 不同性別、年齡患兒核酸檢測陽性率比較 男性患兒核酸檢測陽性率[36.35%（965/2 655）]明顯高于女性[20.26%（538/2 655）]，差異有統計學意義（χ2=8.695，P=0.003）。男性患兒各型病毒檢測陽性率均高于女性，但僅CoxA16檢測陽性率與女性比較，差異有統計學意義（χ2=4.712，P=0.030）；不同性別患兒 EV71、其他腸道病毒檢測陽性率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。年齡分布以4歲以下兒童為主[52.43%（1 392/2 655）]，2歲以下兒童占36.95%（981/2 655）。見表2。

表1 2011—2016年HFMD病例標本核酸檢測結果

表2 不同性別、年齡患兒核酸檢測陽性率比較[n（%）]

表3 2011—2016年份不同月份核酸檢測陽性結果比較（n）

表4 不同區縣核酸檢測陽性結果比較

表5 2011—2016年份HFMD不同病例類型比較（n）

2.4 各年度不同月份核酸檢測陽性結果比較 除2015年12月、2016年5月外，各年度1—12月均有HFMD發生。每年以4—6月為第一高峰，10—11月為第二高峰。見表3、圖2。

圖2 各年份不同月份核酸檢測陽性結果比較

2.5 不同區縣核酸檢測陽性結果比較 銅梁縣核酸檢測陽性率最高[11.22%（298/2 655）]，其次為銅梁縣[12.05%（320/2 655）]；檢測陽性病例中銅梁縣比例最高[21.29%（320/1 503）]，其次為永川區[19.83%（298/1 503）]，潼南縣比例最低[7.39%（111/1 503）]。見表4、圖3。

2.6 各年度HFMD不同病例類型比較 EV71是引起重癥和死亡的優勢病原。見表5。

圖3 不同區縣核酸檢測陽性結果比較

3 討 論

重慶市渝西片區連續6年HFMD監測結果顯示，HFMD常年均有發生。重慶渝西片區HFMD病原2011年以CoxA16、EV71為主，逐漸轉變為其他腸道病毒。每年陽性構成比有差異，2011年CoxA16（57.29%），2012—2016年其他腸道病毒核酸檢測陽性率分別為46.57%、43.70%、47.90%、48.11%、72.19%。與同期重慶市渝東北片區研究結果略有不同[1]。2011—2014年HFMD發病呈上升趨勢，與唐武等[2]和宋潤龍等[3]研究結果相同，2013年發病率達頂峰，與唐小靜等[4]對重慶2013年流行趨勢預測的研究結果吻合，符合HFMD每2～3年達到 1次高峰的流行規律[5]。2014—2016年較2013年核酸檢測陽性率逐年下降，檢測人數也相應降低。從表3可見，每年有2個流行高峰，4—6月為第一高峰，具有明顯的季節性，與劉繼鋒等[6]研究結果一致；10～11月為第二高峰，較第一高峰低。“雙高峰”趨勢明顯，與以往相關研究結果相似[7?9]。

從表2可見，男性患兒核酸檢測陽性率明顯高于女性，可能與男孩子活動范圍大，暴露機會多有關[4]。年齡分布以4歲以下兒童為主，2歲以下兒童占36.95%。與嬰幼兒抵抗力低有關，同時，受看護人的生活習慣、健康意識的影響[10]。

HFMD疫苗尚處于研發階段，無特異藥物治療，多數病例為輕型病例，易被人們忽視，致使隱性感染者和患者沒有及時被發現和控制，新的感染不斷出現，形成惡性循環，從而加重疫情[11]。

EV71感染引起的HFMD比CoxA16毒力強得多，除普通病例外，也引起一些重癥病例，且導致了部分患兒死亡。HFMD疫苗的接種計劃（如接種覆蓋率、接種年齡等）及其他HFMD控制手段的實施，需以HFMD的流行特征及傳播規律為理論指導[12]。

核酸檢測技術具有靈敏度高、特異性強、速率快等特點[13]。目前，實驗室核酸檢測主要針對 EV71、CoxA16，對其他腸道病毒的類型沒有進行檢測。本研究結果顯示，其他腸道病毒感染呈上升趨勢，成為導致重慶市渝西片區HFMD的主要病原，在實驗室條件和檢測能力范圍內應加大對其他腸道病毒類型的檢測力度，為進一步做好HFMD防控工作提供有力依據和應對措施。

參考文獻

[1]王恒芹，郎中凱.2011年—2013年重慶市渝東北片區手足口病監測病原學分析[J].中國衛生檢驗雜志，2014，24（21）：3142?3145.

[2]唐武，吳浩溪.2008—2014年遂寧市船山區手足口病流行特征分析[J].現代醫藥衛生，2016，32（5）：681?683.

[3]宋潤龍，王曉南，常戰軍，等.2010—2014年6月鄭州市手足口病疫情分析[J].現代預防醫學，2016，43（6）：1119?1123.

[4]唐小靜，曾慶，吳田勇，等.重慶市手足口病2008—2013年流行特征及趨勢預測研究[J].上海交通大學學報（醫學版），2014，34（11）：1657?1662.

[5]都航宇.2012—2014年安徽省兒童手足口病流行特征分析[D].合肥：安徽醫科大學，2015.

[6]劉繼鋒，王亞峰，張獻偉，等.2010—2013年西安市手足口病流行特征分析[J].現代預防醫學，2015，42（6）：973?975.

[7]靳妍，張靜，孫軍玲，等.2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監測，2012，27（9）：676?679.

[8]顧新蕊，趙華，冀天嬌，等.2014—2015年重慶市手足口病的流行病學及病原學特征[J].病毒學報，2016，32（6）：707?712.

[9]賴方方.2010—2013年重慶地區手足口病流行病學與住院病例病原學特征分析[D].重慶：重慶醫科大學，2014.

[10]徐輝，陳聰，姚杏娟，等.常州市2008—2009年5歲以下兒童手足口病流行特征分析[J].中國現代醫學雜志，2011，21（2）：275?278.

[11]徐文體，高璐，張穎，等.天津市手足口病患兒危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學雜志，2009，30（1）：100?101.

[12]趙佳楠，薛超，仲連發，等.重慶市手足口病接觸率及感染力分析[J].科學通報，2016，61（22）：2475?2482.

[13]趙凱麗，王芳，林牧，等.實時熒光定量PCR技術在手足口病病原體檢測中的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（15）：2310?2311.