血液灌流在急診急性中毒患者中的應用價值*

黃芝芹，趙 麗，趙建蘭（安龍縣人民醫院急診科，貴州黔西南552400）

急診急性中毒患者發病急，病情進展快，具有較高的致殘率和病死率，對患者生命安全造成嚴重威脅，需及時采取有效的治療方案，減少機體器官損害，降低致殘率和病死率，加速機體恢復。在治療方面，血液灌流可通過吸附發揮解毒和凈化毒物的作用[1]。本研究探討了血液灌流在急診急性中毒患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月本院收治的急診急性中毒患者90例，采用隨機數字表法分為血液灌流組和對照組，每組45例。對照組患者中男26例，女 19例；年齡 13～74歲，平均（43.73±8.13）歲；農藥中毒30例，毒菌中毒6例，藥物中毒5例，其他中毒4例。血液灌流組患者中男27例，女18例；年齡14～74歲，平均（43.56±8.12）歲；農藥中毒 31例，毒菌中毒6例，藥物中毒5例，其他中毒3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 采用常規內科急救治療方案，常規給予補液擴容，快速糾正酸堿紊亂和電解質紊亂，對呼吸困難經吸氧無法緩解的患者給予呼吸機輔助呼吸治療。

1.2.1.2 血液灌流組 在常規內科急救治療方案基礎上給予血液灌流（珠海健帆生物科技有限公司，型號：JF?800A）。采用股靜脈留置（直型26G）單針雙腔管，建

立血管通路，設置血液流量為170～200 mL/min，給予肝素抗凝，治療時間為2 h[2]。治療結束后空氣回血，根據患者情況治療1～3次。

1.2.2 觀察指標 比較兩組患者急診急性中毒預后總有效率、昏迷持續時間、住院時間、呼吸支持時間、并發癥發生情況、干預前后血清膽堿酯酶變化情況等。

1.2.3 療效判定標準 （1）顯效：癥狀消失，實驗室指標正常；（2）有效：癥狀改善，實驗室指標有所恢復；（3）無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急診急性中毒預后轉歸率比較 血液灌流組患者急診急性中毒預后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024）。見表1。

表1 兩組患者急診急性中毒預后轉歸率比較

2.2 兩組患者昏迷持續時間、住院時間、呼吸支持時間比較 血液灌流組患者昏迷持續時間、住院時間、呼吸支持時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者昏迷持續時間、住院時間、呼吸支持時間比較（±s）

表2 兩組患者昏迷持續時間、住院時間、呼吸支持時間比較（±s）

注：?表示無此項

組別對照組血液灌流組住院時間（d）5.15±1.24 3.32±1.13 8.741 0.000 n 45 45 t P? ?昏迷持續時間（h）23.24±2.68 10.13±1.21 9.251 0.000呼吸支持時間（h）157.14±22.57 76.02±11.61 10.713 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 血液灌流組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預前后血清膽堿酯酶比較 兩組患者干預前血清膽堿酯酶比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；血液灌流組患者干預后血清膽堿酯酶明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=4.522，P=0.008）。見表4。

表4 兩組患者干預前后血清膽堿酯酶比較（±s）

表4 兩組患者干預前后血清膽堿酯酶比較（±s）

注：與對照組比較，t=4.522，aP=0.008

組別n對照組血液灌流組干預后16.14±2.32 24.78±3.25a 45 45血清膽堿酯酶（U/L）干預前12.14±1.25 12.13±1.42

3 討 論

急性中毒患者病情危重，治療關鍵在于通過利尿劑等藥物的應用促使藥物排出，并給予臟器支持治療，減輕毒物的損害作用。

近年來，血液凈化治療在急性中毒中應用廣泛，其治療模式為血液透析、血液灌流和血液濾過，血液灌流是通過建立體外循環，將血液引入至裝有樹脂/活性炭等吸附劑灌流器中，實現對毒物的高效吸附作用，從而顯著降低循環血液中毒物水平的一種有效治療方法[3?5]。血液灌流治療對脂溶性、大分子量等毒物具有較高的清除作用，通過樹脂血液灌流器吸附作用清除急診急性中毒患者體內毒物，可快速清除血液中毒素，避免重要臟器繼續吸附毒素，有利于維持內環境穩定，實現對人體重要臟器的有效保護作用[6?7]。

有研究表明，血液灌流在急診急性中毒患者中的應用可通過活性炭吸附作用，將脂溶性高及易結合蛋白的毒物徹底清除，提升毒物清除率，從而減輕臟器功能障礙，降低相關并發癥發生率，提高治愈率，改善患者預后[8?10]。需注意的是，血液灌流只能清除毒素本身，不能糾正毒素已引起的病理生理改變，故中毒時一定要使用特異性解毒藥物，并根據病情采取相應的治療措施，如洗胃、導瀉、吸氧、呼吸興奮劑、強心、升壓、糾正酸中毒、抗感染等。

本研究中對照組采用常規內科急救治療方案，血液灌流組在常規內科急救治療方案基礎上給予血液灌流。結果顯示，血液灌流組患者急診急性中毒預后總有效率明顯高于對照組，昏迷持續時間、住院時間、呼吸支持時間均明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者干預前血清膽堿酯酶比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；血液灌流組患者干預后血清膽堿酯酶明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液灌流在急診急性中毒患者中的應用價值高，可有效改善血清膽堿酯酶水平，減少住院時間，加速患者清醒，降低并發癥發生率，縮短呼吸機應用時間，可更好地改善患者預后，減輕毒物損害。

參考文獻

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