改良式單孔腹腔鏡帶線法對小兒腹股溝斜疝臨床預后的影響分析

劉艷軍（安陽地區醫院小兒外科，河南455000）

小兒腹股溝斜疝多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發病，是一種先天性疾病。男性多見，右側較左側多2～3倍，雙側者少見，占5.00%～10.00%，為小兒外科常見疾病之一，但并不是只要存在開放性鞘狀突均會導致腹股溝斜疝的發生。近年來，隨著醫療技術的進步和發展，以及利用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的技術日益成熟，特別是單孔腹腔鏡具有操作簡單、手術時間短、術后恢復快、并發癥少等特點，已逐步取代了傳統腹腔鏡治療方法[1?4]。本研究分析了改良式單孔腹腔鏡帶線法治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效和患兒預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月本院收治的腹股溝斜疝患兒120例，年齡7個月至12歲，平均（5.67±1.24）歲；均為單側腹股溝斜疝。依據患兒及家屬意愿選擇手術方式，其中選擇行改良式單孔腹腔鏡帶線法患兒68例（觀察組），選擇行傳統疝囊高位結扎術患兒52例（對照組）。觀察組患兒中男51例，女17例；平均年齡（5.32±1.14）歲。對照組患兒中男38例，女14例；平均年齡（5.67±1.32）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）?；純旱募覍倬c本院簽署相關知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審查、批準。

1.1.2 手術器械及儀器 腹腔鏡1個（直徑5 mm），穿刺管1個（直徑5 mm），疝氣針1個（直徑5 mm），氣腹針1個，縫合圓針1個，注射器及針頭各1個，縫合線及結扎線各1根。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

1.2.1.1 觀察組 給予改良式單孔腹腔鏡帶線法進行手術治療，具體方法：（1）術前囑禁食、禁飲6 h，排空小便，用乙醇清潔、消毒肚臍。（2）采用復合麻醉；（3）患兒取仰臥位，臀部抬高；（4）臍下緣5 mm處做橫行切口，利用氣腹針建立氣腹，壓力為6～8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），拔出氣腹針插入5 mm微型腹腔鏡（30°），找到疝囊頸部，依次逐步檢查是否有隱匿性疝的存在。利用線和縫合圓針在患兒疝體表投影處直接穿刺進入腹腔，將內環口縫合1圈后將穿刺針穿出再穿刺到腹腔，經腹壁皮下將穿刺針由原入口處穿出，將陰囊內氣體擠入腹腔中，收緊縫合線在體外打結，再次重復縫合內環口1次，退針，清潔切口及用紗布覆蓋，術畢。

1.2.1.2 對照組 給予傳統疝囊高位結扎術進行治療。

1.2.2 觀察指標 記錄并比較兩組患兒手術時間、住院時間、住院費用、術后相關并發癥發生情況等。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒手術時間、住院時間、住院費用比較 觀察組患兒術中發現對側隱性疝11例，術中給予處理。觀察組患兒手術時間、住院時間均明顯短于對照組，但住院費用明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術時間、住院時間、住院費用比較（±s）

表1 兩組患兒手術時間、住院時間、住院費用比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組住院費用（元）4 618.27±357.69a 2 734.23±234.57 n 68 52手術時間（min）25.28±6.45a 37.32±7.14住院時間（d）3.23±0.48a 5.69±0.62

2.2 兩組患兒術后相關并發癥發生情況比較 觀察組患兒中出現陰囊氣腫3例（4.41%），對照組患兒中出現陰囊氣腫4例（7.69%），兩組患兒均未出現陰囊血腫、術后感染等相關并發癥，對照組患兒中復發2例（3.85%），兩組患兒相關并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，小兒腹股溝斜疝是兒外科較為常見的疾病之一，治療的主要方式為手術治療。由于小兒腹股溝斜疝通常均為先天性的，疝囊是通過腹股溝的深環而突出的，只要不是嵌頓性或絞窄性一般都在患兒1歲以后進行擇期手術。傳統手術為疝囊高位結扎術[5?6]。

據文獻報道，傳統疝囊高位結扎術易導致精索血管、神經等腹股溝管內組織結構的破壞，同時，對存在的對側隱性疝的發現和處理較困難。一旦導致患兒腹股溝管內相關神經組織結構損傷，術后極易出現陰囊水腫、睪丸發育不全，嚴重者甚至會影響患兒以后的生育[7?8]。

目前，臨床治療小兒腹股溝斜疝的手術方式相對較多，如雙孔或三孔腹腔鏡法，但均是在患兒腹腔內進行內環口縫合，手術操作相對復雜，手術時間長，在一定程度上增加了損傷患兒血管、組織的風險[9?11]。

相關研究已證實，利用雙孔或三孔腹腔鏡手術治療腹股溝斜疝均要在腹膜內進行高位結扎，在一定程度上均可能導致腹膜損傷或出現缺口，導致復發[12]。而改良式單孔腹腔鏡帶線法是在常規腹腔鏡手術基礎上利用普通針進行的，取材方便、手術切口小、操作安全[13]。

本研究結果顯示，利用改良式單孔腹腔鏡帶線法治療小兒腹股溝斜疝手術時間和住院時間均明顯優于傳統手術方式，但住院費用高于傳統疝囊高位結扎手術。盡管利用改良式單孔腹腔鏡帶線法的治療費用相對昂貴，但目前大部分患兒均可給予醫療保險報銷，在可接受范圍之內[14]。

相關研究表明，利用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝和傳統手術比較，術后相關并發癥發生率存在顯著差異[15]，但本研究未得到證實。本研究觀察組患兒中出現陰囊氣腫3例，出現這一結果的原因可能是在腹腔鏡進行內環口結扎時沒有將陰囊內氣體及時擠出有關。對這種術后并發癥一般無需特殊處理，常于術后第2天開始逐漸消失。因此，采用改良式單孔腹腔鏡帶線法治療時應注意以下幾點：（1）內環口必須在術后3個月完全閉合；（2）對縫合內環口的線必須使用不可吸收線，以免吸收過早導致斜疝復發；（3）在進行內環縫合時采取雙重縫合法，且縫合面不在同一個平面；（4）行內環口結扎時盡量避開患兒腹壁血管，以免術后血腫的形成；（5）結扎時要緊貼腹壁，以免損傷血管、神經等組織結構。

綜上所述，采用改良式單孔腹腔鏡帶線法治療小兒斜疝手術方式相對簡單、安全性高、創傷性小，所用的手術時間、住院時間短，術后相關并發癥少，同時，其還可及時發現和治療對側隱性疝。因此，改良式單孔腹腔鏡帶線法是治療小兒斜疝相對較好的手術治療方式之一，值得臨床推廣應用。

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