冠心病患者PCI后睡眠剝奪原因分析與舒適護(hù)理的干預(yù)效果觀察

李瑞芬，辛慶鋒（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院內(nèi)一科，河南漯河462002）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠心病患者血管重建的重要治療和搶救手段。冠心病患者PCI后焦慮、抑郁情緒增加[1?2]；且術(shù)后疼痛、環(huán)境改變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果等諸多問(wèn)題嚴(yán)重干擾了患者睡眠，使冠心病患者PCI后睡眠剝奪發(fā)生率升高。同時(shí)，睡眠剝奪反過(guò)來(lái)加重了患者癥狀困擾，影響機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，不利于患者的康復(fù)和預(yù)后的改善，甚至促進(jìn)主要心臟事件的再次發(fā)生[3?4]。因此，本研究關(guān)注和分析了冠心病患者PCI后睡眠剝奪的原因并采取舒適護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，期望找到合理解決上述問(wèn)題的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月本院收治的給予PCI患者76例作為研究對(duì)象，均同意參與本研究且簽署本研究計(jì)劃知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組患者中男31例，女 7例；年齡 43～68歲，平均（54.86±8.21）歲。研究組患者中男 32例，女 6例；年齡 41～66歲，平均（55.35±7.42）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在患者完成冠心病PCI后第2天早晨對(duì)患者進(jìn)行睡眠剝奪原因調(diào)查，調(diào)查表按軀體因素（主要指諸如軀體疼痛等軀體癥狀）、環(huán)境因素（主要指燈光、噪音、儀器聲響、擁擠等外在影響睡眠因素）、心理因素（主要是指患者焦慮、緊張、抑郁、擔(dān)心等心理原因）和醫(yī)源因素（醫(yī)生或護(hù)士操作、巡視等因素）4個(gè)方面進(jìn)行選項(xiàng)式調(diào)查和開(kāi)放式調(diào)查。本研究共發(fā)放76份調(diào)查問(wèn)卷表，收回有效調(diào)查問(wèn)卷表76份，有效率為100.0%。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)冠心病PCI后護(hù)理，包括圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征觀察，生活飲食護(hù)理、服藥和宣教等。

1.2.2.2 研究組 在常規(guī)冠心病PCI后護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化舒適護(hù)理，主要措施：（1）舒適環(huán)境，包括病房環(huán)境衛(wèi)生、安靜、溫馨、溫度適宜、光線(xiàn)溫柔合適等。（2）舒適心理支持，包括心理安慰（如深入了解患者內(nèi)心世界，換位思考、體驗(yàn)、理解患者心理訴求，幫助其消除焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒）、答疑解惑（如利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助患者了解疾病和治療情況，去除患者的擔(dān)心和疑惑，同時(shí)積極引導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極的信心）、社會(huì)家庭支持（向患者的家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，協(xié)助家庭成員了解疾病對(duì)患者心理?生理?社會(huì)等方面的影響，并指導(dǎo)患者的家屬對(duì)患者提供日常生活活動(dòng)和心理等全方位支持和幫助）等。（3）睡眠舒適，包括宣教影響睡眠的不良生活習(xí)慣（如喝濃茶、咖啡等）、安靜放松的睡眠環(huán)境、做好睡眠時(shí)間護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)不易入睡者給予個(gè)體指導(dǎo)護(hù)理或告知值班醫(yī)生開(kāi)具促眠藥物等。（4）舒適操作，包括在手術(shù)前、中、后相關(guān)各種操作（如采血、注射、給藥、灌腸、導(dǎo)尿等）時(shí)要做到舒適操作，同時(shí)，給予患者舒適的服務(wù)，如協(xié)助患者取得最佳體位、言語(yǔ)安慰鼓勵(lì)、攙扶患者上下檢查床、接觸患者時(shí)動(dòng)作輕柔等使其感到舒適滿(mǎn)意等。（5）癥狀舒適，包括密切觀察、積極詢(xún)問(wèn)患者各種不適癥狀（如疼痛、便秘、疲乏、惡心等），協(xié)同醫(yī)生積極與患者溝通并給予相應(yīng)處理，以爭(zhēng)取使患者癥狀舒適等。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)睡眠日記和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別測(cè)評(píng)兩組患者PCI后第2天夜間睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。PSQI問(wèn)卷包括7個(gè)成分，每一成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]。PSQI評(píng)分大于或等于8分判定為睡眠障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者睡眠剝奪原因比較 兩組患者發(fā)生睡眠剝奪原因的分布類(lèi)似，發(fā)生率由高至低分別為軀體不適、心理因素、環(huán)境因素和醫(yī)源因素，但兩組患者心理因素、環(huán)境因素和醫(yī)源因素發(fā)生睡眠剝奪比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而軀體不適發(fā)生睡眠剝奪比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者睡眠剝奪原因比較[n（%）]

2.2 兩組患者睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量比較 研究組患者術(shù)后第2天夜間睡眠時(shí)間明顯大于對(duì)照組，PSQI評(píng)分和睡眠障礙率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量比較（n=38）

3 討 論

睡眠剝奪是指各種生理性或病理性因素引起的睡眠時(shí)間和睡眠時(shí)相減少或缺失，睡眠剝奪可進(jìn)一步影響患者心理、情緒、記憶認(rèn)知、行為及免疫功能等諸多方面，長(zhǎng)期或嚴(yán)重的睡眠剝奪甚至?xí)龠M(jìn)心肌梗死、高血壓、肥胖、糖耐量異常的發(fā)生[6?8]。

冠心病PCI是冠心病患者血管重建的重要治療和搶救手段[9]。冠心病作為一種身心障礙性疾病常并發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且這些負(fù)面情緒在冠心病PCI后患者會(huì)因手術(shù)事件的相關(guān)影響而更加明顯和常見(jiàn)[10?11]。上述負(fù)面情緒、環(huán)境改變、術(shù)后疼痛等因素疊加進(jìn)而易造成患者睡眠剝奪的發(fā)生。本研究選擇冠心病PCI后患者作為研究對(duì)象，采用自制心內(nèi)科睡眠剝奪原因調(diào)查表對(duì)冠心病PCI后患者這一特殊群體的睡眠剝奪原因進(jìn)行了調(diào)查和分析，結(jié)果與劉陸英等[12]研究一致，即冠心病PCI后患者發(fā)生睡眠剝奪的最常見(jiàn)原因依次為軀體不適、心理因素、環(huán)境因素和醫(yī)源因素。

舒適護(hù)理是整體護(hù)理和新型護(hù)理模式的整合，強(qiáng)調(diào)在整體護(hù)理工作中為患者創(chuàng)造最舒適的生理?心理?社會(huì)狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)[13]。舒適護(hù)理可針對(duì)上述冠心病PCI后患者睡眠剝奪的常見(jiàn)原因進(jìn)行干預(yù)，如軀體癥狀舒適護(hù)理、舒適心理支持和干預(yù)、環(huán)境舒適護(hù)理及舒適操作護(hù)理等[14]。通過(guò)上述多方面干預(yù)去除或改善冠心病PCI后患者睡眠剝奪的原因，期望能減少冠心病PCI后患者睡眠剝奪的發(fā)生和改善患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后第2天夜間睡眠時(shí)間明顯大于對(duì)照組，PSQI評(píng)分和睡眠障礙率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示舒適護(hù)理能通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少睡眠剝奪的發(fā)生，從而改善冠心病PCI后患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，冠心病患者PCI后睡眠剝奪的常見(jiàn)原因包括軀體癥狀、心理因素、環(huán)境因素和醫(yī)源因素，舒適護(hù)理可針對(duì)上述原因進(jìn)行干預(yù)，減少了冠心病PCI后患者睡眠剝奪的發(fā)生和提升了患者睡眠質(zhì)量，值得在冠心病PCI后患者的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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