新型留置針固定方法在神經外科重癥監護病房中的效果觀察

鄧雪琳，胡 威，邵銀花（上饒市人民醫院，江西334000）

近年來，靜脈留置針已廣泛用于臨床，減輕了患者反復穿刺造成的痛苦，降低了液體外滲率，同時，減輕了護士工作量，成為臨床靜脈滴注治療的重要工具[1?2]，尤其是對長期靜脈滴注及血管穿刺困難者及在搶救危重患者方面發揮了重要作用[3?4]。但由于留置針固定方法不當導致留置針脫出及液體外滲等，大大增加了患者的痛苦和經濟負擔，尤其是神經外科重癥監護病房（ICU）患者，往往神志不清、躁動等多種原因導致留置針脫出及液體外滲[5]。針對這種情況，本研究對留置針的固定方法進行了改進，有效降低了躁動患者留置針脫出率及液體外滲率，留置時間更長，出現藥物外滲更容易及時發現與處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年8月本院神經外科ICU收治的危重患者220例，采取隨機抽樣法分為改良組和常規組，每組110例。改良組患者中男78例，女 32例；年齡 16～81歲，平均（45.16±21.26）歲；所患病種：基底節出血32例，動脈瘤38例，腦室出血21例，創傷性蛛網膜下腔出血19例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：3～4分 12例，＞4～8分 46例，＞8～12分 52例。常規組患者中男69例，女41例；年齡13～76歲，平均（41.37±15.29）歲；所患病種：基底節出血35例，動脈瘤25例，腦室出血22例，創傷性蛛網膜下腔出血28例；GCS：3～4分 15例，＞4～8分 54例，＞8～12分 41例。兩組患者均使用碧迪器械有限公司生產的BD密閉式防針刺傷靜脈留置針，兩組患者性別、年齡、病種、GCS等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 常規組取BD密閉式防針刺傷留置針和6 cm×7 cm透明敷貼各一，按基礎護理留置針操作流程進行穿刺置管，穿刺成功后用透明敷貼固定，并注明時間。改良組取BD密閉式防針刺傷留置針和6 cm×7 cm透明敷貼和12 cm×8 cm透明敷貼，按基礎護理穿刺留置針操作流程進行穿刺置管成功后用6 cm×7 cm透明敷貼進行常規固定，將留置針止水夾移至止血器端，將聚氯乙烯軟管向上U型固定好，用12 cm×8 cm透明敷貼對著止水夾上部PVC軟管進行無張力固定，并注明時間。兩組患者均留置5 d。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者留置針脫出率、液體外滲率、敷貼卷邊率、靜脈炎發生率、留置針的留置時間等。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

改良組患者留置針脫出率、液體外滲率、敷貼卷邊率均明顯低于常規組，留置時間較常規組更長，且更加牢固，靜脈炎發生率較常規組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2種固定方法的效果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 改良靜脈留置針固定方法能降低留置針脫出率 本研究結果顯示，改良組患者留置針脫出率為2.73%，常規組為19.09%，改良組患者留置針脫出率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據靜脈留置針的結構，固定時“Y”型針座與皮膚存在一定的角度，且明顯高于皮膚表面，易受外力作用產生被動運動而松脫。且神經外科ICU患者因躁動、頻繁翻身、無意識肢體活動等，導致敷貼與PVC軟管反復拉扯易使敷貼卷邊、液體外滲、留置針脫出等[6?8]。本研究改良組患者先使用6 cm×7 cm透明敷貼進行常規固定，后加用12 cm×8 cm透明敷貼進行覆蓋固定，因透明敷貼面積大和雙重固定，當“Y”型針座受外力作用時阻力增大，增加了導管穩固性，使留置針導管不易脫出。而常規組使用6 cm×7 cm透明敷貼直接固定易導致周圍皮膚和“Y”型針座對其牽拉力大，對PVC軟管阻力小，從而易導致液體外滲及留置針脫出。從而導致危重患者反復穿刺，增加了患者的痛苦和醫療負擔，同時，也增加了護士工作量，不利于提高護理工作質量。

3.2 改良靜脈留置針固定方法能降低液體外滲的發生 本研究結果顯示，改良組患者留置針液體外滲率為7.27%，常規組為17.27%，改良組患者液體外滲率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。改良組先使用6 cm×7 cm透明敷貼進行常規固定，后加用12 cm×8 cm透明敷貼進行覆蓋固定，能使導管和敷貼緊密接觸，減少了留置的導管對血管內膜的刺激，與相關研究結果一致[9]。同時，加固PVC軟管的固定，有效防止了透明敷貼卷邊。從而降低了液體外滲率。常規組采用6 cm×7 cm透明敷貼直接固定，當受到外力時易使“Y”型針座產生被動運動，導管與血管內壁產生摩擦，易造成液體外滲。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起局部組織壞死[10]。然而在有效的固定情況下，也應在護理工作中加強責任心、密切觀察，及時發現問題，及時處理，做好靜脈置管的護理工作。

3.3 改良靜脈留置針固定方法能降低靜脈炎的發生 本研究結果顯示，改良組患者留置針靜脈炎發生率為0.91%，常規組為7.27%，改良組患者靜脈炎發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。靜脈炎是使用留置針中易發生的一種并發癥，觸診靜脈無彈性，如繩索般硬、滾、滑，針眼處甚至可擠出膿性分泌物，有時伴發熱、畏寒等全身癥狀[11]。所以，對靜脈炎的預防非常重要。神經外科ICU患者長期靜脈滴注治療，經常輸入高滲液，如脂肪乳、20%甘露醇、縮血管藥物、氨基酸等對血管刺激性大的藥物[12]。且神經外科ICU患者免疫力低下等易導致靜脈炎的發生。而本研究改良組患者留置針的固定方法牢固，先使用6 cm×7 cm透明敷貼進行常規固定，后加用12 cm×8 cm透明敷貼進行覆蓋固定，皮膚與敷貼之間阻力增大，可使穿刺點與敷貼緊密粘貼，增加了導管的穩固性，適當地減緩“Y”型針座受外力作用的影響，避免敷貼與皮膚間縫隙增大，防止了導管與血管內壁產生摩擦而造成液體外滲，從而有效防止了靜脈的發生。而常規組采用6 cm×7 cm透明敷貼直接固定，當患者躁動、翻身和無意識肢體運動等外力時易使“Y”型針座產生被動運動，導管與血管內壁產生摩擦，易導致靜脈炎的發生。

3.4 有效的靜脈通道是維持搶救和治療的重要手段 神經外科ICU患者大多數病情危重，存活與死亡之間的時間限度狹小，極易失去搶救時機。所以，有效建立靜脈通道、維護好靜脈通道關系到患者的生死存亡[13?14]。本研究常規組用6 cm×7 cm透明敷貼進行常規固定，牢固性差，沒有進行加強固定，易在患者出汗、躁動、無意識肢體活動時導致留置針脫出和液體外滲，在危重情況下易失去最佳的搶救時機，從而影響搶救工作的順利進行。而改良組先使用6 cm×7 cm透明敷貼進行常規固定，后加用12 cm×8 cm透明敷貼進行覆蓋固定，加強了牢固性，減少了在危重情況下因患者躁動等原因導致留置針脫出、液體外滲等情況，從而保證了危重患者的搶救能順利進行，提高搶救成功率，為挽救患者生命贏得寶貴時間。

3.5 改良靜脈留置針固定方法能降低患者感染概率本研究結果顯示，改良組患者透明敷貼卷邊率為5.45%，常規組為46.36%，改良組患者敷貼卷邊率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。常規組用6 cm×7 cm透明敷貼直接固定，其導管固定不牢靠或固定松脫后未及時更換，造成導管反復微小移位而增加了對血管內膜的摩擦與損傷，易造成感染的發生，與相關研究結果一致[15]。且反復進行透明敷貼的更換，大大增加了感染的概率，增加了患者的痛苦和負擔。而改良組用6 cm×7 cm透明敷貼進行常規固定，后加用12 cm×8 cm透明敷貼進行覆蓋固定，其固定牢固，能減少導管反復的微小位移，降低留置針的對血內膜的摩擦與損害。同時，改良組患者留置針透明敷貼卷邊率更低，從而減少了反復更換透明敷貼，降低了患者感染的概率，與相關研究結果一致[16?17]。也減少了護士的工作量。避免了不必人力資源的浪費。

3.6 改良靜脈留置針固定方法能減輕患者的經濟負擔 本研究結果顯示，改良組患者留置針敷貼卷邊率、液體外滲率、留置針脫出率均更低，且改良組留置針平均保留時間為（4.6±0.4）d，比常規組患者保留時間更長。所以，減少了更換無菌透明膜次數及重新置管次數，故減少了耗材，為患者節約了費用支出，進一步提高了患者滿意度。

綜上所述，采用新型留置針固定方法，固定牢固，受外界因素影響小，能有效避免患者躁動、出汗、頻繁翻身、無意識肢體活動時造成留置針脫出、液體外滲及透明敷貼卷邊。有效降低了危重患者靜脈炎發生率。能維持有效的靜脈通道，保證了搶救危重患者的順利進行，減少了特殊情況時意外的發生，從而提高了搶救成功率。能減少不必要的非計劃性拔管和感染、菌血癥的發生[18]。減少了患者的經濟負擔和護士工作量，也減少了不必要的人力資源和醫療材料的浪費。

參考文獻

[1]張成枝.應用靜脈留置針的護理體會及其并發癥的防治進展[J].內蒙古中醫藥，2015，34（1）：127?128.

[2]王婧.靜脈留置針的應用和護理[J].實用醫技雜志，2016，23（4）：438?439.

[3]楊德艷.淺靜脈留置針在ICU中的臨床應用[J].中國醫學創新，2011，8（10）：100?101.

[4]孫梅花，王瑞敏，侯桂英，等.聚酯泡沫敷料聯合透明敷貼在重型破傷風患者靜脈留置針使用中的應用[J].河北醫藥，2014，36（24）：3835?3836.

[5]譚正巧.BD靜脈留置針液體外滲的護理觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（18）：107?108.

[6]王景.護理干預對新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的影響分析[J].中國實用醫藥，2014，9（29）：227?228.

[7]張蘭，張維珍，許英.一次性靜脈留置針外固定套的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（19）：2673.

[8]胡婭莉，章蕓，錢少敏，等.輸液貼在防止外周靜脈留置針固定后透明敷貼卷邊中的巧用[J].齊魯護理雜志，2015，21（22）：9.

[9]蔡荔.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因分析[J].中國實用護理雜志，2005，21（6A）：57?58.

[10]袁榕，古學秋，陽君蓉.重癥監護病人靜脈輸液外滲后的藥物外敷及研究進展[J].全科護理，2013，11（23）：2184?2185.

[11]陳紅琢，劉薇群，屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機制的研究現狀[J].中華護理雜志，2011，46（6）：627?629.

[12]袁濱，沈利，王靜.靜脈炎的發生因素[J].中國誤診學雜志，2006，6（12）：2430?2431.

[13]范勤梅.淺談靜脈留置針在危重患者轉運中的應用[J].中國醫藥指南，2015，13（1）：206?207.

[14]董娟，方玲，譚維.安全型靜脈留置針在急診創傷性休克患者中的應用[J].當代護士：學術版，2008（2）：86?87.

[15]程黎.靜脈留置針并發癥發生的相關因素及預防對策研究[J].全科護理，2016，14（32）：3365?3368.

[16]袁棟材，成嶺芬，路麗霞，等.急救中應用靜脈留置針致靜脈炎原因分析及對策[J].北方藥學，2014，11（6）：139.

[17]雷國冰.應用靜脈留置針引發感染的分析與對策[J].中國臨床新醫學，2010，3（10）：1017?1018.

[18]趙林.靜脈留置針并發癥發生的原因分析及預防[J].吉林醫學，2013，34（4）：773?774.