胸腰椎骨折患者應用早期康復護理干預的價值及術后康復分析

董曉利（鄭州市人民醫院骨二科，河南450000）

胸腰椎骨折是臨床常見骨折。目前，隨著內固定器的不斷改進，胸腰椎骨折治療技術的不斷成熟，其康復效果也不斷提高。術后早期康復護理對促進胸腰椎骨折術后康復、降低并發癥發生率、提升患者術后生活質量具有十分重要的作用[1?2]。本研究分析了胸腰椎骨折患者應用早期康復護理干預的價值及術后康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2015年6月至2017年2月本院收治的100例胸腰椎骨折患者分為早期康復組和對照組，每組50例。所有患者均經磁共振成像、計算機斷層掃描（CT）和X射線檢查確診，均實施后入路椎弓根釘棒系統撐開復位內固定手術。早期康復組患者中男31例，女19例；年齡21～79歲，平均（36.13±2.72）歲；骨折原因：墜落 15 例，車禍 17例，砸傷13例，其他原因5例；骨折部位：胸椎第11節段15例，胸椎第12節段10例，腰椎第1節段14例，腰椎第2節段6例，腰椎第3節段5例。對照組患者中男32例，女 18例；年齡 21～79 歲，平均（36.31±2.67）歲；骨折原因：墜落15例，車禍17例，砸傷13例，其他原因5例；骨折部位：胸椎第11節段16例，胸椎第12節段10例，腰椎第1節段14例，腰椎第2節段6例，腰椎第3節段4例。兩組患者性別、年齡、骨折原因及部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組應用常規護理干預。早期康復組應用早期康復護理干預，具體措施如下。

1.2.1.1 早期心理護理 早期與患者深入溝通，獲得患者信任，耐心傾聽患者主訴，了解其心理狀態，并根據其心理狀態采取針對性心理疏導方法，以減輕患者不良情緒。告知患者胸腰椎骨折術后早期康復的必要性，使其樹立康復信心，積極配合康復治療。

1.2.1.2 早期體位護理 在急性期指導患者臥硬床休息，絕對臥床休息，給予軟枕墊于腰部，從角度較低逐漸增加角度，骨折椎體局部保持過伸狀態，以促使骨折膨脹復位。另外，監督患者進行主動挺腹鍛煉，每天2～3次，每次10～15 min，并逐漸增加運動量。

1.2.1.3 早期鍛煉腰背肌功能 胸腰椎骨折術后7 d開始進行腰背肌功能鍛煉，可采用五點支撐法，用頭、雙足、雙肘五點支撐腰背部，14～21 d后采取三點支撐法，單純用頭、雙足支撐；1周后采用四點支撐法，不用頭，單純雙足、雙手支撐，腰背部成為拱橋進行功能鍛煉。上述鍛煉每次均維持3～5 s后放松3～5 s為1組，每天訓練10～15組。根據患者耐受性逐漸增加訓練強度。

1.2.2 觀察指標 （1）比較兩組患者胸腰椎骨折功能康復優良率；（2）比較兩組患者腸道適應流食時間、術后總住院時間及術區疼痛持續時間；（3）比較兩組患者干預前后腰椎功能相關評分[3]、術區疼痛評分[4]；（4）比較兩組患者術后腹脹、便秘、感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生情況；（5）比較兩組患者干預前后精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分等，每項滿分均為100分，分數越高越好[5]。

1.2.3 療效判定標準[6]（1）優：腰椎功能恢復正常，可正常活動，無功能障礙，無疼痛，骨折高度完全恢復；（2）良：腰椎功能改善，有輕微疼痛，存在輕度活動受限，骨折高度有所恢復；（3）差：不滿足上述標準。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胸腰椎骨折功能康復優良率比較 早期康復組患者胸腰椎骨折功能康復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.061，P=0.014）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后腰椎功能相關評分、術區疼痛評分比較 兩組患者干預前腰椎功能相關評分、術區疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后腰椎功能相關評分、術區疼痛評分均有所改善，且早期康復組患者干預后腰椎功能相關評分明顯高于對照組，術區疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者胸腰椎骨折功能康復優良率比較

表2 兩組患者干預前后腰椎功能相關評分、術區疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后腰椎功能相關評分、術區疼痛評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別n時間 腰椎功能相關評分 術區疼痛評分早期康復組對照組干預前干預后干預前干預后50 50 50 50 45.38±5.25 93.71±5.32ab 44.25±5.21 82.29±4.69a 6.51±1.56 1.22±0.51ab 6.53±1.47 2.89±0.25a

2.3 兩組患者腸道適應流食時間、術后總住院時間及術區疼痛持續時間比較 早期康復組患者腸道適應流食時間、術后總住院時間、術后術區疼痛持續時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腸道適應流食時間、術后總住院時間及術區疼痛持續時間比較（±s）

表3 兩組患者腸道適應流食時間、術后總住院時間及術區疼痛持續時間比較（±s）

注：?表示無此項

組別對照組早期康復組n 50 50 t P術后術區疼痛持續時間（d）3.51±1.57 2.24±0.61 9.154 0.000? ?腸道適應流食時間（h）6.24±1.57 5.11±0.61 9.784 0.000術后總住院時間（d）9.62±2.24 5.21±1.21 9.155 0.000

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 早期康復組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.154，P=0.001）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者護理前后精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分比較 兩組患者干預前精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分均有所改善，且早期康復組患者干預后精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分比較（±s，分）

表5 兩組患者護理前后精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別早期康復組對照組獨立生活能力評分61.24±10.74 93.55±18.42ab 61.14±10.16 80.75±13.11a時間干預前干預后干預前干預后n 50 50 50 50精神因子評分45.13±5.12 84.74±13.21ab 45.25±5.12 63.10±9.45a軀體因子評分56.24±4.92 86.46±14.56ab 56.02±4.91 72.58±10.98a

3 討 論

胸腰椎骨折發生率較高，是常見脊柱創傷，手術治療后多數患者應采取絕對臥硬板床休息進行康復治療。但由于時間長，加上多為老年患者，機體功能差，易合并各種焦慮、緊張情緒，無法配合康復治療，易提高便秘等并發癥發生率，因此，加強對胸腰椎骨折患者的早期康復護理十分必要。

早期康復護理的實施可通過心理護理減輕患者負面情緒，使其更好地配合臨床康復治療，有利于減輕不良情緒對患者內分泌的影響，減少便秘等并發癥的發生，提高患者康復訓練的依從性，促使椎體高度的恢復，早期實現功能康復和正常活動[7?10]。

早期體位護理通過指導患者臥硬板床，預防不良康復現象的發生，糾正不良體位對骨折康復的影響[11?13]；另外，早期功能康復鍛煉循序漸進，根據患者情況逐步采取不同的支撐方法進行腰背肌訓練，可有效減少腰背痛和畸形等后遺癥的發生，加速患者康復進程[14?15]。

本研究對照組應用常規護理干預，早期康復組應用早期康復護理干預。結果顯示，早期康復組患者胸腰椎骨折功能康復優良率明顯高于對照組，腸道適應流食時間、術后總住院時間及術區疼痛持續時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者干預前腰椎功能相關評分、術區疼痛評分及精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；早期康復組患者干預后腰椎功能相關評分及精神因子、軀體因子、獨立生活能力評分均明顯高于對照組，術區疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。早期康復組患者術后腹脹、便秘、感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腰椎骨折患者應用早期康復護理干預的價值高，可有效促進患者術后康復，減輕術后疼痛，降低術后并發癥發生率，加速患者術后進食、腸道功能的恢復，利于患者及早出院，有利于改善患者胸腰椎功能，提升患者術后生活質量和獨立生活能力，值得推廣應用。

參考文獻

[1]ALIZADEH M，KADIR MR，FADHLI MM，et al.The use of X?shaped cross?link in posterior spinal constructs improves stability in thoraco?lumbar burst fracture：a finite element analysis[J].J Orthop Res，2013，31（9）：1447?1454.

[2]賈瓊珍.大成湯聯合針灸治療單純胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘療效觀察[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（23）：671.

[3]LEVIS S，STRICKMAN?STEIN N，GANJEI?AZAR P，et al.Soy isofla?vones in the prevention of menopausal bone loss and menopausal symp?toms:a randomized，double?blind trial[J].Arch Intern Med，2011，171（15）：1363?1369.

[4]陳少華，藍梅妍，鄭延華.快速康復外科護理在Quadrant通道下椎間融合手術治療腰椎滑脫癥中的應用效果[J].廣東醫學，2013，34（12）：1949?1951.

[5]GU Y，ZHANG F，JIANG X，et al.Minimally invasive pedicle screw fix?ation combined with percutaneous vertebroplasty in thesurgical treat?ment of thoracolumbar osteoporosisfracture[J].J Neurosurg Spine，2013，18（6）：634?640.

[6]林海燕，李晰，陳秀瓊，等.快速康復外科理念在腰椎手術患者護理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（27）：187?189.

[7]楊敏.快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：208?210.

[8]王淑平.快速康復外科在骨科圍手術期的應用與護理展望[J].天津護理，2015，23（6）：557?559.

[9]陳錢，趙金燦，李慧，等.胸腰椎骨折內固定術后患者早期康復護理與常規性護理的對照研究[J].廣州醫藥，2017，48（4）：96?99.

[10]FITZGERALD K.A case report of a 53?Year?Old female with rheuma?toid arthritis and osteoporosis：focus on Lab testing and CAM therapies[J].Altern Med Rev，2011，16（3）：250?262.

[11]張清蓮，沙麗文，陳章華，等.穴位按摩及針灸對骨折長期臥床病人便秘的預防作用[J].按摩與康復醫學，2012，3（9）：25?26.

[12]BOWLT KL，SHALES C.Repair of a transverse ilial fracture in a cat us?ing an intramedullary pin[J].Vet Comp Orthop Traumatol，2010，23（3）：186?189.

[13]郇秋霞.單桂梅.循證護理干預對胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的預防[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（19）：80?82.

[14]曾忠友，吳鵬，嚴衛鋒，等.伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折急診手術的臨床意義[J].中華創傷雜志，2015，31（6）：484?489.

[15]FRADET L，PETIT Y，WAGNAC E，et al.Biomechanics of thoracolum?bar junction vertebral fractures from various kinematicconditions[J].Med Biol Eng Comput，2014，52（1）：87?94.