預防性護理對兒童過敏性紫癜治療期間不良反應的預防效果探究

王 位（南陽市中醫院兒科，河南473000）

過敏性紫癜是一種血管炎癥綜合征，其主要病理表現為微小血管炎癥，且可導致患者機體發生多臟器損傷[1～3]。過敏性紫癜主要發病人群為學齡期兒童，且男性發病率較女性高?？衫奂捌つw、腎臟、消化、泌尿等組織器官，并發腎病，且發生率較高。30%的過敏性紫癜患兒伴紫癜性腎炎，嚴重時可危及患兒生命安全。因此，采取免疫抑制劑和激素等藥物干預的同時，護理工作同樣影響著患兒不良反應發生率。近年來，有研究對兒童過敏性紫癜采取預防性護理治療，并取得良好療效[4～7]。本研究對本院收治的45例過敏性紫癜患兒采取預防性護理治療方法，有效降低了患兒不良反應發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月本院收治的過敏性紫癜患兒90例作為研究對象，其中紫癜輕度39例，中度38例，重度13例；病因：上呼吸道感染70例，藥物或食物過敏11例，腸道寄生蟲病6例，其他3例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒中男23例，女22例；年齡2～14歲，平均（9.41±2.03）歲。觀察組患兒中男21例，女24例；年齡 2～15 歲，平均（9.57±2.05）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）符合過敏性紫癜診斷標準[8]；（2）年齡小于15歲；（3）對本研究知情且簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 （1）嚴重心身及各類精神疾病不能配合治療；（3）嚴重肝、心和消化系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 采取常規護理，沒有對消化系統和腎病并發癥進行預見性干預。

1.2.1.2 觀察組 采取消化系統和腎病并發癥的預防性護理。具體措施：（1）體征監測。24 h密切監測患兒意識狀態和生命體征并記錄，同時，觀察患兒脈搏、血壓和皮膚溫度等變化，觀察患兒腸型和包塊情況，并取標本進行檢測，監測腸套疊等可能發生的并發癥。（2）用藥護理。采取糖皮質激素治療兒童過敏性紫癜能降低炎性細胞因子的表達，改善腸道出血、水腫等情況，同時，提高血管通透性。此外，注意合理調整藥物劑量，使藥物的安全性和療效同時得到體現。（3）環境管理。嚴格控制病房內人數、探視時間，定時對病房進行通風、換氣，每天3次。保持病房安靜和空氣清新，室溫保持在26℃左右，濕度60%左右，且每天對病房的地板用含氯消毒劑進行拖地消毒。（4）飲食護理。若患兒屬攝入過敏性食物發病，則控制對雞蛋、牛奶等過敏源的攝入，盡量不進食易“上火”的食物；若患兒屬急性發病，則主要攝入素食，忌海鮮等異種蛋白食物，同時，多食用富含維生素C的食物（水果、蔬菜等），有助于降低患兒毛細血管通透性。（5）預防感染。對患兒進行隔離，并減少接觸外界人員的頻率。

1.2.2 觀察指標 比較兩組患兒治療期間腎病（腎功能減退、蛋白尿、血尿、紫癜性腎炎）和消化系統（腸梗阻、腸套疊、腹痛、黏膜出血）并發癥發生情況，以及兩組患兒護理前后血常規[白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血小板計數（Plt）]變化情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒護理前后血常規變化情況比較 兩組患兒護理前后WBC、RBC、Plt比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后血常規變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒護理前后血常規變化情況比較（±s）

注：?表示無此項

組別觀察組對照組n WBC（×109L?1）護理前10.58±4.13 10.55±4.02 0.034 9 0.972 2護理后299.37±105.41 302.46±101.85 0.141 4 0.887 9護理后9.14±3.46 9.06±3.51 0.108 9 0.913 5 RBC（×1012L?1）護理前4.67±0.52 4.76±0.61 0.753 2 0.453 3護理后4.78±0.43 4.65±0.35 1.572 9 0.119 3 45 45 t P? ?Plt（×109L?1）護理前311.46±110.34 309.77±105.46 0.074 3 0.941 0

2.2 兩組患兒治療期間消化系統并發癥發生情況比較 觀察組患兒治療期間消化系統并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.181 8，P=0.004 2）。見表2。

表2 兩組患兒治療期間消化系統并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療期間腎病并發癥發生情況比較 觀察組患兒治療期間腎病并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.554 7，P=0.032 8）。見表3。

表3 兩組患兒治療期間腎病并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

兒童過敏性紫癜是一種系統性血管炎疾病，主要由于全身小血管沉積免疫球蛋白A免疫復合物所致[9～11]。主要發病人群為男性學齡期兒童，且過敏性紫癜可伴發腎疾病，即紫癜性腎炎，發病率為50.00%。

過敏性紫癜的致病因素為食物、藥物、細菌、蟲子叮咬和細菌等，這些敏感因素將導致患兒產生變態反應，抑制抗體和抗原的結合，嚴重時可危及患兒生命安全，當患兒處于高敏狀態時體征監測必不可少。因此，對過敏性紫癜患兒在采取治療措施的同時，護理措施也十分重要。

近年來，有研究對兒童過敏性紫癜采取預防性護理治療，并取得良好療效[12～13]。預防性護理治療是一種旨在避免產生錯誤的更正性活動。常規體征監測可觀察患兒的臨床表現，如患兒有惡心、嘔吐、便血、腹痛等情況時考慮可能發生消化道并發癥，盡管常規護理能及時地干預并發癥，但明顯具有滯后性，不利于控制患兒病情。所以，本研究對患兒腸型和包塊具體情況進行檢測，進而實現對腸套疊等消化道并發癥的預見性干預。

飲食護理能抑制異種蛋白進入機體，阻止抗原和抗體的結合，達到縮短病程、降低病情復發的目的。本研究采取飲食干預預防并發癥的發生，嚴格控制患兒攝入可能過敏性食物，鼓勵患兒多攝入維生素C，從而降低并發癥發生率。

過敏性紫癜患兒的治療全程均需給予藥物治療，糖皮質激素能降低患兒胃腸出血等并發癥發生率，但若用藥不當便會適得其反。本研究采取用藥護理監測藥物的劑量和效果，若患兒有糖耐量減退史，則需給予胰島素控制血糖，使藥物發揮預防并發癥的作用[14～15]。

本研究結果顯示，采取預防性護理治療的患兒腎病、消化系統并發癥發生率均明顯低于采取常規護理的患兒，差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，采取預防性護理與采取常規護理治療的患兒護理前后WBC、RBC、Plt比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明預防性護理能有效降低患兒不良反應發生率。

綜上所述，對兒童過敏性紫癜采取預防性護理治療能有效預防患兒治療期間不良反應的發生，有利于患兒腎功能的恢復，值得臨床推廣應用。

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