責任制整體護理對多重耐藥菌感染患者家屬洗手依從性的影響研究*

羅 莉，陳春燕，熊小平，黃冰冰（重慶市黔江中心醫院神經外科，重慶409000）

隨著社會的不斷發展，護理模式的轉變，各級醫療服務單位廣泛開展“以人為本”的人性化優質護理模式。其切入點是在“十二五”規劃目標指引下，我國臨床服務模式向責任制整體護理服務模式轉變[1]。優質護理服務除全面落實責任制整體護理外，“以患者為中心”責任制包干到人，從入院到出院、隨訪實施全程無縫隙服務[2]；還包括取得患者家庭和社會的協調和支持，即優質護理要求護理工作對象和內容包括對患者家屬的管理。

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的研發和廣泛應用，多重耐藥菌已遍布全球，成為增加患者病死率、醫療費用、延長住院時間的主要因素[3?4]。有研究證明，提高醫護人員洗手依從性能降低患者醫院內感染發生率[5?6]；而對患者家屬的手衛生較忽視。2009年4月衛生部頒布了《醫護人員手衛生規范》，并通過一系列具體措施保障醫護人員的手衛生依從性及合格率，但對患者家屬這一特殊群體實施手衛生教育目前仍較薄弱，因此，有必要加強對這一特殊人群手衛生情況的調查研究。如何使多重耐藥菌感染患者家屬建立“知?信?行”的鏈條是需研究的課題。本研究對本院收治的200名多重耐藥患者家屬手衛生知識的認知和洗手依從性進行了調查分析，并提出了管理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對象 選取2014年3月至2016年12月本院收治的確診為多重耐藥菌感染患者家屬200名，按收治時間分為A組（2014年3—12月收治的患者家屬）和B組（2015年1月至2016年12月收治的患者家屬），每組100名。A組患者家屬中男35名，女65名；年齡 18～63歲，平均（39.16±11.67）歲。B 組患者家屬中男 29名，女71名；年齡21～62歲，平均（41.23±13.62）歲。兩組患者家屬性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準 （1）符合國家衛生健康委員會多重耐藥菌感染診斷標準患者家屬；（2）知情并同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 A組實施普通健康教育，患者被確診為多重耐藥時護士實施口述進行講解宣教。B組實施責任制整體護理，由責任護士采取多種干預措施進行有效管理，具體措施為全面落實責任制整體護理，由責任護士使用多種干預措施對多重耐藥菌患者家屬進行管理，如隔離標識的改革（除國家標準床頭和病歷牌外，門外及患者信息一覽表均制作成醒目的警示標識）、提高認識、健康教育單的使用、改善洗手設施、提供方便快捷的免洗手消毒液等，進行各種形式的健康宣教，培訓正確洗手的方法，責任護士進行全程護理，落實8 h在崗的24 h負責制，掌握患者病情，并保證對流動性患者家屬陪伴的管理，確保護患及家屬的有效溝通，有效督促和監管患者家屬的洗手依從性。

1.2.2 調查問卷 查閱相關文獻[7?8]并咨詢相關醫院內感染及護理專家，結合臨床觀察患者家屬在照護過程中的實際情況自行設計問卷調查表，對兩組患者家屬洗手時刻的執行情況，包括洗手時間、洗手方法、干手方式、手衛生認知、手衛生知識掌握情況、知識來源及影響洗手依從性因素進行調查。培訓資料收集員發放調查表，采用隱蔽性現場觀察和問卷調查的方式對患者家屬洗手依從性進行調查，比較兩組患者家屬洗手依從性的差異。洗手依從性=實際洗手次數/應洗手次數×100%。發出問卷調查200份，收回200份，回收率為100.0%。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者家屬洗手依從性比較 B組患者家屬手衛生依從性明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬手衛生知識掌握情況比較 院感專職人員共發出問卷調查200份，收回200份，回收率100%。兩組多重耐藥患者家屬手衛生知識掌握情況，A組對手衛生知識認知情況較B組差，詳見表2。

表1 兩組患者家屬洗手依從性比較

2.3 兩組患者家屬影響洗手依從性原因比較 調查兩組患者家屬影響洗手依從性的原因對比情況，見表3。調查顯示，影響多重耐藥患者家屬洗手依從性的原因B組在認知上經過責任制整體護理及相關措施干預后有所改變，B組在認為自己的手是干凈的沒必要、不知道洗手時機及六步洗手法較A組低。

表2 兩組患者家屬手衛生知識掌握情況比較

表3 兩組患者家屬影響洗手依從性原因比較

3 討 論

2010年英國媒體爆出南亞發現新型超級病菌NDM?1（新德里金屬?β?內酰胺酶1），抗藥性極強可全球蔓延；社區獲得型MRSA（社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的出現意味著MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）家族開始走出醫院。有研究表明，在55 084例患者中雙重及多重耐藥菌感染1 436例（2.6%），社區獲得性感染959例（1.7%），醫院獲得性感染477例（0.9%），雙重及多重耐藥菌感染的來源主要為社區獲得[9]。多數學者研究了醫護人員的手，而對患者家屬的手衛生較忽視，AIELLO等[10]調查結果表明，患者家屬手部帶菌狀況欠佳。另有研究表明，MDRB（多重耐藥菌）感染患者家屬在接觸患者、患者的物品、患者周圍環境前洗手依從性僅為43.5%；在接觸患者、患者的物品、患者周圍環境后洗手依從性為79.0%[11]。

重慶市黔江區為苗、漢、土家族多民族集居地，文化素質較低，醫療條件有限，多重耐藥菌醫院內感染發病率較高，而其中因手引起的直接和間接感染占首位。國內對醫護人員的手衛生研究較多，而對患者家屬手衛生的研究較少；醫護人員對多重耐藥菌感染控制參照國家標準，但缺乏對患者家屬的管理制度規范。因此，重視和提高患者家屬洗手依從性對患者安全、預防交叉感染、降低醫院內感染發生率均非常重要。

本研究結果顯示，B組患者家屬經責任制整體護理綜合措施干預后，在接觸患者前后，接觸患者周圍物品、環境后，接觸患者體液、血液、分泌物后各洗手時刻手衛生依從性分別為53.0%、68.7%、70.7%、86.8%，明顯高于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在手衛生知識掌握情況方面，B組患者家屬明顯優于A組；在影響患者家屬洗手依從性的原因中，B組患者家屬中認為自己的手是干凈的沒必要洗手、不知道洗手時機及六步洗手法所占比例明顯低于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與許景芳等[11]研究結果一致；說明普通的健康教育對患者及家屬接受效果不佳，患者家屬更換頻繁，對多重耐藥菌認識不足，不知道洗手的時機及有效的洗手方法。而本研究通過全面落實責任制整體護理，由責任護士使用多種干預措施對多重耐藥菌患者及家屬進行管理，如隔離標識的改革（除國家標準床頭和病歷牌外，門外及患者信息一覽表均制作醒目的警示標識）、責任護士加強對患者家屬的宣教工作，提高認識，進一步明確洗手的目的，結合健康教育單的使用、改變患者家屬的健康行為，從而提高患者家屬洗手依從性。另外，根據調查結果，病房改善和配備洗手設施或速干手消毒液、提供方便快捷的免洗手消毒液，各種形式的健康宣教，培訓正確的洗手法，責任護士的全程護理，落實8 h在崗的24 h負責制，有利于對患者病情的掌握，保證對流動患者家屬陪伴的管理，確保護患及家屬有效溝通，對家屬的洗手依從性起到了有效的督促和監管作用。

綜上所述，實施責任制整體護理、制定可行性干預措施，較傳統普通健康教育更能有效地提高患者家屬洗手依從性，有效預防和控制多重耐藥菌醫院感染的聚集及發生社區獲得性感染。

參考文獻

[1]李娜.我國臨床整體護理開展現狀[J].中國實用護理雜志，2017，33（2）：157?160.

[2]王青，楊依，宋艷芳.公立醫院深化優質護理服務案例總結[J].中華醫院管理雜志，2016，32（6）：446?448.

[3]田媛媛，唐正利.我院ICU多重耐藥菌感染管理實踐[J].中華醫院管理雜志，2017，33（1）：56?57.

[4]葛芳，黃麗晴，毛美琴.多重耐藥菌感染的危險因素與防控措施[J].中國消毒學雜志，2017，34（3）：292?294.

[5]程朝霞，林華蘭，呂愛蓮，等.醫護人員洗手依從性與感染相關性調查[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（13）：3112?3114.

[6]王琴，王周錦，李樟英，等.醫護人員手衛生依從性與醫院感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（11）：2632?2635.

[7]王戎，陳建秀，李瑩，等.陪護家屬手衛生培訓對住院患者醫院感染的預防效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（20）：4786?4787.

[8]孫乃紅，楊建，宋平.煙臺市感染疾病科住院患者及家屬手衛生現況調查[J].中國感染控制雜志，2017，16（4）：303?306.

[9]唐平，張勇昌，陳惠琴.住院患者雙重及多重耐藥菌感染的調查[J].中國感染控制雜志，2009，8（6）：417?419.

[10]AIELLO AE，CIMIOTTI J，DELLA?LATTA P，et al.A comparison of the bacteria found on the hands of homemakers and neonatal intensive care unit nurse[J].J Hosp Infect，2003，54（4）：310?315.

[11]許景芳，呂莉.多重耐藥菌感染患者家屬洗手依從性及認知情況調查[J].中華現代護理雜志，2013，19（23）：2811?2813.