PDCA循環護理模式對婦產科患者實施管理的效果評價

婁 靜，郭景霞（鄭州市婦幼保健院秦嶺院區，河南450000）

隨著醫療水平的發展，婦產科疾病治療手段越來越多，疾病診療中對醫院護理工作的要求也不斷提高，陳舊的護理理念和一成不變的護理方式滿足不了日常護理工作，需臨床護理工作不斷改變思路，轉變護理模式，提升護理工作質量，從而提供更為優質的服務以滿足臨床治療需求及患者滿意度。美國質量管理專家戴明提出 PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、ac?tion（處理）]循環管理方法，是一種科學、有效的工作模式，用于護理工作中即能提高醫院護理工作的質量，又能減少護理工作的勞動強度，是一種優質的護理模式[1]。近年來，本院婦產科采用PDCA循環護理模式取得了一定的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2017年1—12月本院婦產科收治的住院患者76例，年齡25～52歲，平均（36.1±9.6）歲，均為女性。其中子宮切除術16例，剖宮產術28例，子宮附件切除術22例，盆腔清掃術10例。將76例患者分為研究組和對照組，每組38例。研究組患者年齡25～51歲，平均（35.1±8.6）歲；子宮切除術 8例，剖宮產術14例，子宮附件切除術11例，盆腔清掃術5例。對照組患者年齡 27～52歲，平均（36.1±8.9）歲；子宮切除術8例，剖宮產術14例，子宮附件切除術11例，盆腔清掃術5例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）婦產科疾病患者；（2）依據疾病進行診治及護理患者；（3）護理治療前履行告知義務，患者自愿加入本研究。

1.1.3 排除標準 有心、肝、腎等器官嚴重損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規方法進行護理管理。研究組在常規方法基礎上采取PDCA循環護理模式進行管理。PDCA循環分為四部分即策劃（P）、實行（D）、檢查（C）和處理（A），每個循環按順序進行，達到目標后進入下一個循環。護理工作具體實施為入科評估、采取相應護理干預措施、檢查護理實施效果、制定或改進護理方案、實行下一階段護理，具體實施步驟如下。

1.2.1.1 計劃（P） 收集婦產科疾病護理評估資料，制定干預計劃：（1）組建優質護理團隊。計劃執行成功與否關鍵在于護理團隊，主要由1名護士長和若干經驗豐富、技術過硬業務骨干組成。改變以往護理工作模式，由固定護士負責固定的患者，及時記錄并反饋護理情況，簡化流程，增加護理服務時間。（2）強化基礎護理。組建團隊后對相關護士采取統一培訓，定時學習制度，規范基礎護理操作流程，不斷提升團隊水平。（3）轉變護理理念。樹立“以人為本”的護理理念，服務至上，為患者提供優質護理服務，真正滿足患者和臨床治療所需。（4）改善病房環境。病房保持干凈、整潔、通風，改善病房設施，人性化設計等各種生活設備；護士穿戴整潔、服務熱情、得體，與患者溝通語氣平緩，護理過程中營造良好的護患氛圍，減輕患者的恐懼感及抵觸情緒。（5）加強對患者的健康教育?；颊呷朐汉罂剖叶ㄆ谂e辦科教日活動，讓患者了解疾病發生、發展及治療過程，同時，責任護士在平時的護理工作中針對性地進行健康教育，讓患者以正確的心態對待治療，樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。（6）加強心理護理。護理前評估患者心理狀態，安慰和疏導患者的不良情緒，鼓勵患者積極面對，快速建立起對醫護人員的信任感，指導其學習心理調節放松方法，保持良好的心理狀態，以利于疾病的治療。（7）生活及飲食指導。向患者講解科學飲食習慣對疾病康復的重要性，指導患者以清淡、易消化食物為主，適量添加富含維生素的食物，戒煙、酒及刺激性食物，適量活動，以提高機體免疫力，有助于疾病的治療。

1.2.1.2 實施（D） 依據計劃實施，責任護士依據護理方案，為患者開展基礎護理及PDCA循環護理模式中的針對性優質護理。

1.2.1.3 檢查（C） 每周責任護士檢查患者護理相關情況，以病情發展和治療為前提，重新評估護理內容。

1.2.1.4 處理（A） 責任護士分析檢查結果，發現護理過程中的不利因素及相關問題并制訂對策，持續改進。對護理中好的方面予以鼓勵、支持，發現護理管理中出現問題的環節作為干預重點帶入下一循環，下一循環再適當調整護理方案。

1.2.2 觀察指標 統計兩組患者臨床療效、住院時間、護理滿意度、護理工作質量等。護理滿意度采用問卷調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。發放問卷76份，由專職護士全部收回并進行統計分析。進行護理工作質量調查評分，滿分為100分，分數越高表示護理質量越高。

1.2.3 療效判定標準 根據患者臨床表現判定療效：（1）顯效為癥狀消失，無不適反應，機體恢復健康；（2）有效為癥狀基本消失，有輕度不適反應，較護理治療前明顯好轉；（3）無效為癥狀未消失，機體恢復緩慢，出現不適反應，甚至反復發作?？傆行?（顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.91，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質量得分比較 研究組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質量得分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質量得分比較

3 討 論

婦產科是一個較為特殊的科室，患者均為女性，疾病又以各類婦科疾病和妊娠分娩為主，且病情較復雜，類型往往又各不相同，臨床治療既需依靠藥物，也需重視一般護理措施[2]。

隨著醫療衛生事業的快速發展，現代臨床護理理念及模式也隨之發生了巨大變化，以往傳統護理方式已不能滿足臨床治療及患者對醫療護理服務的需求，巨大的挑戰使護理工作亟須尋求一種新的護理方式。

PDCA循環護理模式是一種科學、有效的護理工作模式。近年來，有研究將其用于實際護理工作中，大大提高了護理工作質量，收效顯著[3?4]。其護理理念和工作方式的改變減少了護士的勞動強度，推動了護理事業的發展，是一種優質的護理模式。

PDCA循環護理模式分為策劃、實行、檢查和處理4個環節進行，其中計劃階段包括改善治療環境、調節患者心理及改變護理方式等，主要是以實行優質護理模式為主；實行階段是重要的一環節，關系到護理質量的好壞，需要優秀的團隊合作和扎實的護理專業水平；檢查階段是發現護理工作中主要問題的環節，需要護士細心地觀察和記錄患者細微的心理變化，及時調整護理方案；處理階段是循環中的提高階段，總結好的工作模式并將其帶入下一個循環，對不良的工作模式進行糾正，以防止在下一個循環中再次發生。

PDCA循環護理模式是一種個體化管理方式[5]。護士在護理過程中應用事先制定的計劃尋找患者存在的問題及解決方法，從而改變患者的不良心理，使其正確認識疾病，提高治療的依從性，有利于疾病的轉歸。

本研究采用PDCA循環護理模式，依據婦產科疾病和患者特點進行優質護理干預，開展全方位的護理服務，不間斷地持續改進，一改傳統護理模式，將優質服務的護理理念貫穿始終，滿足患者的所需，提升護理服務質量及效果；建立優秀的護理團隊，定期培訓考核，強化護理工作的規范性，提高護士業務水平，提升護理質量；護理前評估患者心理狀態，安慰和疏導患者的不良情緒，鼓勵患者積極面對疾病，快速建立對醫護人員的信任感，指導其學習心理調節放松方法，保持良好的心理狀態，以利于疾病的治療。

有研究表明，婦產科患者多數為女性，心理承受能力較差，發生疾病時或初次分娩者往往表現出焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，嚴重者甚至抵觸治療及護理工作[6]。這些不良情緒直接關系到疾病的轉歸。PDCA循環護理模式注重患者的心理護理，每位患者入院時均會評估患者的心理狀態，通過科室定期舉辦科教日活動，讓患者了解疾病發生、發展及治療過程，針對性地實施心理干預和疏導，使其以正確的心態對待治療，樹立治愈疾病的信心，消除患者的負性心理，積極配合治療。在生活及飲食方面科學講解治療期間飲食習慣對疾病的影響，全面改善其心理及生活狀態，提高其治療依從性，改善療效。此外，PDCA循環護理模式通過改善病房治療環境，人性化設計各生活設備；護士穿戴整潔、服務熱情、得體，與患者溝通語氣平緩等，有利于改善患者的抵觸情緒，維持良好的心理與生理狀態，為疾病的治療提供了良好的外部環境，良好的護患關系提升了患者滿足感，護理滿意度得到較大改善[7?8]。

本研究結果顯示，研究組患者總有效率、護理滿意度、護理工作質量得分均明顯高于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與國內相關研究結果相同[9?10]。

綜上所述，婦產科開展PDCA循環護理模式，于循環中逐漸解決問題，不僅提高了護理服務質量和護理滿意度，縮短了患者住院時間，提高了療效，同時，推動了新的護理發展模式，值得在臨床護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1]干麗紅.PDCA循環在護理質量管理中的應用[J].醫學新知雜志，2013，23（1）：77?78.

[2]張文，向曉輝，夏時海.基于整合醫學模式的消化系統疾病整體護理實踐[J].齊魯護理雜志，2016，22（9）：50?52.

[3] 周春來，韋潔梅，李文妹.PDCA循環在老年病學科護理質量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（1）：106?107.

[4] 楊艷，鮑益華.PDCA護理模式在急診科急救中的應用及有效性分析[J].吉林醫學，2015，25（18）：4202?4203.

[5] 孫莉莉，婁小平，王薈蘋，等.質量管理工具結合PDCA在護理風險管理中的應用[J].全科護理，2016，14（16）：1692?1694.

[6]朱錦蓮.護理干預對消化內科患者情緒和治療效果的影響[J].國際護理學雜志，2015，34（4）：492?493.

[7]KVIST T，VOUTILAINEN A，M?NTYNEN R，et al.The relationship be?tween patients′perceptions of care quality and three factors：nursing staff job satisfaction，organizational characteristics and patient age[J].BMC Health Serv Res，2014，14：466.

[8]劉炳葵，莫窕梅，黎曉紅，等.優質護理服務對慢性腎臟病患者住院滿意度與護患關系改善的作用研究[J].湖南中醫藥大學學報，2016（1）：594?595.

[9] 尹玲，陳先紅，譚麗君，等.PDCA循環管理模式在神經內科優質護理服務中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（8）：122?123.

[10]姚莉，李保蘭，尹長春.PDCA管理模式在呼吸內科優質護理服務中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（1）：140?141.

[11]楊月英，朱玉蘭，魯群英，等.PDCA循環對優質護理服務質量持續改進的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（7）：87?88.