心理彈性訓(xùn)練對(duì)胃癌根治術(shù)患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響分析

孫紅霞，徐潔湜，張盾

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院1內(nèi)窺鏡科，2消化內(nèi)科，遼寧朝陽(yáng)1220000

胃癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在中國(guó)其發(fā)病率僅次于肺癌，位居第2位[1]。由于該疾病的早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，需要采取手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和圍手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)的增加，多數(shù)患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后均可康復(fù)出院[2]。但由于胃癌患者自身疾病所致的身體疼痛，加上無(wú)法正常工作和社會(huì)輿論等精神壓力，極易出現(xiàn)焦慮和恐懼等負(fù)面心理情緒，嚴(yán)重者甚至患抑郁癥，難以積極地配合治療，影響患者的治療效果和預(yù)后[3]；因此，給予胃癌根治術(shù)患者有效的心理干預(yù)，顯得極為重要。在心理學(xué)中，心理彈性不僅指在遭受重大的應(yīng)激事件或創(chuàng)傷后個(gè)體的心理狀態(tài)恢復(fù)到初始狀態(tài)，更強(qiáng)調(diào)在遭受挫折后個(gè)體的成長(zhǎng)和新生，又被稱(chēng)為是心理韌性和復(fù)原力。該概念最初是于20世紀(jì)70年代由美國(guó)心理學(xué)家Anthony提出，已在較多的心理疾病患者中得到應(yīng)用，但目前癌癥患者中應(yīng)用該方式的相關(guān)報(bào)道仍然較少[4]。因此，本研究通過(guò)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后采取心理彈性訓(xùn)練，旨在探討心理彈性訓(xùn)練對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年9月至2015年9月于朝陽(yáng)市中心醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的96例患者，通過(guò)不同的護(hù)理方式分為2組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且通過(guò)術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)；②順利完成胃癌根治術(shù)，且術(shù)后無(wú)胃癌病灶殘留；③病歷資料完整；④意識(shí)清晰，配合此項(xiàng)研究，完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非治愈性或姑息切除術(shù)患者；②存在嚴(yán)重的合并癥，需要進(jìn)一步治療；③合并嚴(yán)重心理和精神障礙；④中途退出研究；⑤語(yǔ)言交流困難。對(duì)照組48例患者中，男28例，女20例；年齡43～70歲，平均（58.16±6.29）歲；病程7個(gè)月～9年，平均（4.89±1.08）年；TNM分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期17例；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例；腫瘤類(lèi)型：腺癌26例，鱗癌9例，腺鱗癌7例，其他6例。觀察組48例患者中，男26例，女22例；年齡44～69歲，平均（57.89±6.53）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（4.75±1.23）年；TNM分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期15例；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例；腫瘤類(lèi)型：腺癌28例，鱗癌9例，腺鱗癌6例，其他5例。兩組患者的臨床特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予健康宣教、監(jiān)測(cè)病情、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，連續(xù)護(hù)理8周。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予心理彈性訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：①對(duì)參加此項(xiàng)研究的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，總結(jié)適合胃癌根治術(shù)患者的心理彈性訓(xùn)練方式，完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，通過(guò)考核的護(hù)士方可對(duì)患者實(shí)施心理彈性訓(xùn)練。②從情感、精神心理、行為和認(rèn)知4個(gè)方面培養(yǎng)患者的情緒管理、自我意識(shí)和社交等能力，使用頭腦風(fēng)暴、主題游戲、個(gè)案分析和分享討論等形式，引導(dǎo)患者訓(xùn)練；在訓(xùn)練結(jié)束后，需要指導(dǎo)患者記錄此次訓(xùn)練的心得，若存在疑問(wèn)，護(hù)士需要耐心地解答；責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)每周總結(jié)分析1次訓(xùn)練過(guò)程和相關(guān)結(jié)果，為下次訓(xùn)練提出針對(duì)性建議；心理彈性訓(xùn)練每周1次，每次1 h。③組織患者參與知識(shí)講座，講解人員包括消化內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師和主管護(hù)士等，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程和疾病預(yù)后等進(jìn)行講解，提出手術(shù)成功病例，增加患者對(duì)疾病治療的信心；講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者采取合適的應(yīng)對(duì)方法；知識(shí)講座每周1次，每次30 min。④選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢(xún)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，主要內(nèi)容包括糾正治療和患者康復(fù)階段所出現(xiàn)的各種不良認(rèn)知和行為，目的是提高患者的治療依從性；心理輔導(dǎo)每次30～50 min，根據(jù)患者的心理改善情況決定每周干預(yù)次數(shù)，一般為每周1～2次；⑤在培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行討論，了解是否存在問(wèn)題并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析；醫(yī)護(hù)人員需要給予患者適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，使患者可以主動(dòng)宣泄不良情緒，面對(duì)自我；該討論每周1次，每次1 h，連續(xù)護(hù)理8周。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前、后，評(píng)價(jià)患者以下指標(biāo)：①心理彈性情況，應(yīng)用心理彈性量表（CD-RISC）[6]，該量表內(nèi)容包括25項(xiàng)，評(píng)分方法為5點(diǎn)評(píng)定法，即完全不是這樣為0分，很少這樣為1分，有時(shí)這樣為2分，經(jīng)常這樣為3分，幾乎總是這樣為4分，總分為0～100分，分值越高，患者的心理彈性越強(qiáng)，適應(yīng)能力越好；②不良情緒，應(yīng)用簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表（POMS）[7]評(píng)價(jià)，該量表包括5個(gè)維度，分別是疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張，分值越高，患者各類(lèi)不良心理的程度越嚴(yán)重，自我控制度越差；③生活質(zhì)量，應(yīng)用卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態(tài)評(píng)分[8]評(píng)價(jià)，總分為0～100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量和健康狀況越好；④記錄并發(fā)癥的發(fā)生率；⑤記錄兩年內(nèi)胃癌復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均為正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的CD-RIS C評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的CDRISC評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組患者的CD-RISC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較（分，x-± s）

表2 兩組患者護(hù)理前后PMOS量表評(píng)分比較（分，x-± s）

2.2 PMOS量表評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的PMOS量表中各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張的評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組患者的疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

2.3 KPS評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的KPS評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組患者的KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者護(hù)理前后KPS評(píng)分比較（分，x-± s）

2.4 并發(fā)癥的發(fā)生率比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括皮下氣腫2例以及胃腸蠕動(dòng)無(wú)力、腹腔積液、十二指腸端瘺各1例。觀察組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括胃腸蠕動(dòng)無(wú)力、肺部感染和十二指腸端瘺各1例。上述兩組患者的并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均及時(shí)緩解。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，與觀察組的6.25%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.546，P=0.460）。

2.5 胃癌復(fù)發(fā)率比較

兩組患者隨訪1年胃癌的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的2年復(fù)發(fā)率為8.33%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上的人群。由于社會(huì)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和工作壓力等因素，近年來(lái)胃癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。已有較多的研究證實(shí)，腫瘤的發(fā)病與精神因素（社會(huì)-心理因素）有著密切的關(guān)系[9-110]。Xu等[11]的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于喜歡生悶氣或經(jīng)歷過(guò)精神刺激者，罹患胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)性較高，而對(duì)于樂(lè)觀、開(kāi)朗、活潑者，相關(guān)危險(xiǎn)性較低。趙雯雯等[12]的報(bào)道也顯示，無(wú)法發(fā)泄對(duì)他人的憤慨，心情壓抑，失去親人后過(guò)度緊張、悲傷、憂傷及強(qiáng)烈的自卑感等高度緊張的精神情緒，均容易增加疾病的易感性。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)有效的心理干預(yù)，如健康教育、心理支持和松弛訓(xùn)練，有助于增加患者對(duì)心境的應(yīng)對(duì)技巧，對(duì)提高患者預(yù)后具有積極的意義[13]。

心理彈性主要包括社交能力、靈活性、家庭凝聚力以及各類(lèi)社會(huì)資源的利用，可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練提高。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道顯示，心理彈性與適應(yīng)性呈正相關(guān)，即彈性越大，個(gè)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性和調(diào)控性越強(qiáng)，認(rèn)為將心理彈性訓(xùn)練應(yīng)用于癌癥患者，對(duì)幫助其適應(yīng)身體變化和完成角色轉(zhuǎn)換具有積極的意義，可以改善患者的不良情緒和預(yù)后[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理彈性訓(xùn)練的患者CDRISC評(píng)分明顯增加，顯示心理彈性訓(xùn)練有助于提高患者的心理彈性，改善患者的適應(yīng)能力。魯學(xué)霜等[16]的研究和本研究的結(jié)果具有相似性。本研究顯示，經(jīng)心理彈性訓(xùn)練的患者PMOS量表中疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張的評(píng)分均明顯減少，進(jìn)一步說(shuō)明心理彈性訓(xùn)練有助于改善患者的不良情緒，分析其原因如下：該項(xiàng)訓(xùn)練有專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)醫(yī)師提供咨詢(xún)，糾正了患者的不健康行為和心態(tài)，且醫(yī)護(hù)人員也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者正確地宣泄負(fù)面情緒。此外，經(jīng)心理彈性訓(xùn)練的患者KPS評(píng)分更高，生活質(zhì)量改善的程度更明顯，分析其原因如下：在進(jìn)行積極的情緒管理、自我意識(shí)管理和社交等后，可以從理論上使患者了解自己的問(wèn)題并積極地解決，加上心理輔導(dǎo)對(duì)患者的不良認(rèn)知糾正，使患者可以更加積極地配合治療，因此本研究患者的生活質(zhì)量改善程度高。徐美榮等[17]將心理彈性訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌后，提出其可以明顯地改善患者的心理彈性、抗應(yīng)激能力和生存質(zhì)量。

胃癌患者的預(yù)后不僅與腫瘤的生物學(xué)特性、機(jī)體自身抵抗腫瘤的反應(yīng)和治療方案等因素相關(guān)，還與精神因素相關(guān)。長(zhǎng)期或反復(fù)的精神壓抑及緊張的人群，免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，難以監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，同時(shí)免疫系統(tǒng)的抑制，導(dǎo)致機(jī)體激素分泌失去平衡，增加了疾病的復(fù)發(fā)率[18-19]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的1年胃癌復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；應(yīng)用心理彈性訓(xùn)練患者的2年復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者。這是由于心理彈性訓(xùn)練在改善患者治療依從性、增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力和改善生活質(zhì)量后，有效地提高預(yù)后。

綜上所述，在實(shí)施胃癌根治術(shù)的患者中應(yīng)用心理彈性訓(xùn)練效果顯著，可以有效地改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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