健脾益胃湯聯合化療治療胃癌的臨床療效研究

王菲，婁靜，趙雷，侯留法

河南省中醫藥研究院附屬醫院肝膽脾胃科，鄭州 450000

胃癌是源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，手術治療為早期胃癌的主要治療方式，也是目前能夠治愈胃癌的唯一方法。而對于晚期胃癌患者而言，其往往已經喪失最佳的手術治療時機，故化療是晚期胃癌的主要治療方式。然而，晚期胃癌化療患者不僅要面對疾病本身帶來的痛苦，還要忍受化療所導致的各種不良反應，嚴重影響患者的生活質量，同時還會造成臨床療效的下降。有研究報道，健脾益胃湯能夠在很大程度上減輕胃癌患者的不良反應，提升胃癌患者的生活質量[1]。為此，筆者開展了相關試驗，研究健脾益胃湯的臨床治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月至2017年3月于河南省中醫藥研究院附屬醫院進行住院治療的60例晚期胃癌患者的臨床資料。納入標準：①臨床診斷為胃癌；②胃癌臨床分期為Ⅲa期及以上；③生命體征平穩；④所有患者均為初次化療。排除標準：①合并其他系統疾病，如糖尿病、腦出血、腦梗死等；②心、肝、腎等重要臟器存在功能障礙；③精神、意識障礙，不能理解、配合簡單指令。根據患者是否服用健脾益胃湯將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者采取亞葉酸鈣（leucovorin，CF）+5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-Fu）+表柔比星（epirubicin，EPI）+順鉑（cisplatin，DDP）化療方案，即LFEP化療方案；觀察組患者在對照組治療方案的基礎上于化療前1天開始服用健脾益胃湯。觀察組中，男17例，女13例；年齡45～71歲，平均（51.2±4.5）歲；臨床分期：Ⅲa期5例，Ⅲb期11例，Ⅳ期14例。對照組中，男19例，女11例；年齡47～73歲，平均（52.4±4.1）歲；臨床分期：Ⅲa期3例，Ⅲb期14例，Ⅳ期13例。兩組患者的性別、年齡和臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規抗過敏預處理：均于化療前1天開始口服地塞米松片，每次6 mg，每天2次，連續服用3 d；均于化療前30 min肌內注射25 mg鹽酸異丙嗪注射液。

對照組治療方案：對照組患者采取LFEP化療方案，200 mg/m2的亞葉酸鈣靜滴2 h，d1～d5；600 mg/m2的氟尿嘧啶持續靜滴24 h，d1～d5；50 mg/m2的表柔比星靜注，d1；20 mg/m2的順鉑靜滴4 h，d1～d5。以21 d為1個周期，用藥間隔21 d，療程為3個周期。

觀察組治療方案：觀察組患者在對照組治療方案的基礎上于化療前1天開始服用健脾益胃湯，其藥物組成：黨參15 g，白術12 g，茯苓12 g，陳皮6 g，半夏12 g，黃芪30 g，莪術10 g，白芍15 g，郁金12 g，石斛15 g，麥芽15 g，半枝蓮20 g。每日1劑，清水煎至200 ml，早晚分2次口服。其余均與對照組相同。

記錄并分析兩組患者治療3個周期后的臨床療效、不良反應發生情況及生活質量評分。

1.3 評價標準

參照實體瘤療效評價標準[2]對胃癌患者進行療效評價：完全緩解（complete response，CR），腫瘤完全消失，腫瘤不能被顯示；部分緩解（partial response，PR），腫瘤明顯縮小，體積比治療前減少≥50%；穩定（stable disease，SD），腫瘤體積比治療前減少﹤50%或增大﹤25%；進展（progressive disease，PD），腫瘤體積比治療前增大≥25%或出現新發病灶。有效率（RR）=（CR+PR）例數/總例數×100%。不良反應發生情況根據美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）3.0版不良事件（adverse event，AE）標準（1～5級）[3]進行評價：1級，輕度AE；2級，中度AE；3級，重度AE；4級，危及生命或致殘的AE；5級，與AE有關的死亡。采用腫瘤患者的生活質量評分標準[4]評估患者的生活質量，內容包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認識、自身對治療的態度、日常生活、治療不良反應、面部表情12個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.1軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗或兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量采用秩和檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

治療后，兩組患者的臨床療效比較，差異有統計學意義（Z=2.152，P﹤0.05）。觀察組患者的有效率為76.67%（23/30），高于對照組的50.00%（15/30），差異有統計學意義（χ2=4.593，P﹤0.05）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 不良反應發生情況的比較

兩組患者的不良反應均為1～3級。觀察組患者骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔潰瘍、心律失常、腎功能不全的發生率均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

2.3 生活質量的比較

治療前，觀察組患者和對照組患者的生活質量評分分別為（23.63±5.88）分、（24.83±5.52）分；治療后，觀察組患者和對照組患者的生活質量評分分別為（40.22±9.28）分、（34.17±8.55）分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=2.626，P﹤0.05）。

3 討論

胃癌發病的初期常無明顯癥狀，發現時，患者常常已處于晚期，手術切除已無法根治，只能采取化療來維持患者的生命。而化療帶來的不良反應嚴重，在很大程度上加重了胃癌患者的病痛和壓力，嚴重影響患者的生活質量，甚至影響治療效果。

化療為晚期胃癌的主要治療手段，但其不良反應較大，容易造成患者的身體免疫力降低，因此，需要通過中醫方式對身體進行調理。胃癌的產生是由于六淫入侵、飲食失宜、七情內傷造成患者的氣機阻滯，進而導致津液停滯、郁而化濁、痰濁內蘊，最終導致細胞發生突變，形成腫瘤。其中，六淫入侵、飲食失宜、七情內傷均為胃癌的致病因素，痰濁內蘊為胃癌發生、發展的重要物質基礎，是導致胃癌發生、發展的根本病因、病機[5]。有研究報道，以健脾益胃、消痰散結為治則治療胃癌具有良好的治療效果[6]。健脾益胃湯方中諸藥合用具有益氣健脾、消痰散結的功效[7]。現代藥理研究證實，黨參和黃芪具有促進造血、升高白細胞、增強機體免疫力、抑制腫瘤細胞增殖的作用，與其他藥物合用，具有提高機體生理功能、緩解化療藥物所致不良反應的作用[8]。有研究報道，健脾益胃湯與化療相結合，一方面能夠增強化療的療效，提高其敏感性；另一方面能夠有效地增強患者的免疫力，減輕化療過程中所帶來的不良反應，提高患者的生活質量[9]。

惡心嘔吐是化療常見的早期不良反應，嚴重的可導致患者脫水，甚至許多患者因忍受不了這種痛苦而放棄化療。除此之外，化療藥物雖然具有殺傷腫瘤細胞的作用，但其作為劇毒藥物，選擇性比較低，在殺傷腫瘤細胞的同時，容易使患者發生骨髓抑制、心律失常、肝腎功能不全等不良反應，不利于患者的后續治療，甚至影響患者預后。本研究采用健脾益胃湯聯合化療的方式治療觀察組30例晚期胃癌患者，其臨床療效優于對照組（P﹤0.05），表明健脾益胃湯與化療藥物具有協同作用，能夠提升化療藥物的臨床療效。同時，觀察組患者骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔潰瘍、心律失常、腎功能不全的發生率均低于對照組患者（P﹤0.05），表明健脾益胃湯能夠減輕化療藥物所帶來的不良反應。因此，化療期間聯合健脾益胃湯對胃癌患者進行干預治療可以起到減毒、增效的作用，從而提高患者的生活質量[10]。

綜上所述，健脾益胃湯能夠在很大程度上提高胃癌患者的臨床療效，減少不良反應的發生，同時改善患者的生活質量，對治療胃癌具有重要的臨床價值。

參考文獻

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