初診宮頸癌磁共振平掃、DWI特征及與患者臨床特征的相關(guān)性

向科，曲別雪蕾，關(guān)鑒，張巍，張毅

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)四川省總隊(duì)醫(yī)院放射科，四川 樂(lè)山 614000

宮頸癌起源于宮頸上皮細(xì)胞，是女性最常見的惡性腫瘤之一，病理類型包括鱗癌、腺癌及腺鱗癌。宮頸癌最典型的臨床表現(xiàn)為接觸性出血，婦科檢查及細(xì)胞學(xué)檢查可以明確病變是否存在，但全面、準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估依賴于影像學(xué)檢查[1]。磁共振（magnetic resonance，MR）檢查是目前軟組織分辨率最高的影像學(xué)檢查方法，通過(guò)多參數(shù)及多序列成像，MR能夠清晰地顯示子宮各層結(jié)構(gòu)，并對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量和定性診斷。擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）根據(jù)水分子的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行成像，對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)受限十分敏感，已經(jīng)成功應(yīng)用于多種惡性腫瘤的診斷及評(píng)估[2]。本研究分析90例初診宮頸癌患者的MR平掃及DWI圖像，并測(cè)量表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC），旨在探討其診斷價(jià)值及與患者臨床特征的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年3月至2017年3月于中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)四川省總隊(duì)醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例初診宮頸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床或影像學(xué)檢查初次檢出宮頸占位，并經(jīng)手術(shù)病理確診為宮頸癌；②臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查資料完整；③符合知情同意原則，均接受盆腔MR平掃及DWI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤的患者；②合并盆腔急性炎癥的患者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者；④凝血功能不全者；⑤伴有幽閉恐懼癥不能配合研究的患者。90例患者的年齡為34～67歲，平均（53.3±6.7）歲；鱗癌46例，腺癌29例，腺鱗癌15例；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例；低分化24例，中分化35例，高分化31例。

1.2 研究方法

檢查前囑患者排空大便并去除金屬物品。MR檢查選擇西門子3.0T Verio Dot超導(dǎo)MR成像系統(tǒng)，八通道體線圈。患者取頭先進(jìn)的仰臥位，定位中心選擇恥骨聯(lián)合上2 cm處。成像序列包括橫斷位T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）和脂肪抑制T2WI，矢狀位脂肪抑制T2WI及橫斷位DWI序列。DWI序列掃描參數(shù)如下：重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間（TR/TE）為6000 ms/minimum，層厚為4 mm，間距為0.5 mm，b值選擇0 s/mm2及800 s/mm2，掃描后自動(dòng)重建獲得ADC圖像。于后處理工作站進(jìn)行圖像處理及數(shù)據(jù)測(cè)量，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）選擇病變實(shí)性部分最大層面，ROI面積為25 mm2。所有患者均被測(cè)量3次，取平均值。所有患者術(shù)后均進(jìn)行病理學(xué)檢查，并檢測(cè)微血管密度（microvessel density，MVD）。采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過(guò)氧化物酶連結(jié)法（SP）法，于高倍鏡（×400）下按照Weidner[3]介紹的計(jì)數(shù)方法進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析初診宮頸癌患者的T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI及DWI特征，測(cè)量并比較不同F(xiàn)IGO分期、病理類型及分化程度宮頸癌患者的ADC值，分析ADC值與MVD的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初診宮頸癌患者的MR平掃及DWI表現(xiàn)

90例初診宮頸癌患者均經(jīng)MR診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為100%。在對(duì)宮頸癌的分期診斷中，MR將1例Ⅰ期病變高估為Ⅱ期，將2例Ⅱ期病變低估為Ⅰ期，將2例Ⅲ期病變低估為Ⅱ期，對(duì)宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率為94.4%（85/90）。

宮頸癌MR平掃表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)、T2WI略高信號(hào)腫塊，T2WI壓脂序列呈略高信號(hào)，邊界不清，可向上累及宮頸管，向下累及陰道上段。DWI序列呈明顯高信號(hào)，與鄰近正常宮頸組織對(duì)比顯著，ADC圖像呈低信號(hào)。（圖1）

圖1 宮頸癌患者的MR平掃及DWI表現(xiàn)

2.2 不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌患者ADC值的比較

不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌患者的ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.350，P=0.016）；Ⅲ期宮頸癌患者的ADC值低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌患者ADC值的比較（s/mm2，±s）

表1 不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌患者ADC值的比較（s/mm2，±s）

注：a與Ⅰ期比較，P＜0.05；b與Ⅱ期比較，P＜0.05

FIGO分期Ⅰ（n=33）Ⅱ（n=37）Ⅲ（n=20）0.946±0.086 0.933±0.095 0.876±0.068a b ADC值

2.3 不同病理類型宮頸癌患者ADC值的比較

不同病理類型宮頸癌患者的ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.940，P=0.002）；鱗癌患者的ADC值高于腺癌和腺鱗癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 不同病理類型宮頸癌患者ADC值的比較（s/mm2，±s）

表2 不同病理類型宮頸癌患者ADC值的比較（s/mm2，±s）

注：a與鱗癌比較，P＜0.05

病理類型鱗癌（n=46）腺癌（n=29）腺鱗癌（n=15）ADC值0.954±0.076 0.911±0.063a 0.881±0.051a

2.4 不同分化程度宮頸癌患者ADC值及MVD的比較

不同分化程度宮頸癌患者的ADC值及MVD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.499、4.623，P﹤0.05）。高分化宮頸癌患者的ADC值高于中低分化患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；高分化宮頸癌患者的MVD低于低分化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳見表3。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，宮頸癌患者的ADC值與MVD呈負(fù)相關(guān)（r=-0.692，P=0.017）。

表3 不同分化程度宮頸癌患者ADC值及MVD的比較（±s）

表3 不同分化程度宮頸癌患者ADC值及MVD的比較（±s）

注：a與低分化比較，P＜0.05；b與中分化比較，P＜0.05

分化程度低分化（n=24）中分化（n=35）高分化（n=31）0.872±0.067 0.909±0.077 0.968±0.089a b 35.846±10.932 29.986±9.987 27.886±8.765a ADC 值（s/mm2）MVD

3 討論

在宮頸癌的診斷及術(shù)前評(píng)估中，影像學(xué)檢查發(fā)揮重要作用。它不但可以檢出宮頸癌，對(duì)其進(jìn)行定位、定量和定性診斷，還可以進(jìn)行術(shù)前分期，從而指導(dǎo)臨床診療方案的制定[4]。與超聲及CT比較，MR診斷宮頸癌具有更高的應(yīng)用價(jià)值，這與其特殊的成像原理及更高的軟組織分辨率有關(guān)。在磁共振T2WI圖像中，子宮內(nèi)膜、子宮肌層及中間的結(jié)合帶清晰可見[5]。通過(guò)多方位成像，可對(duì)宮底、宮體及宮頸進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而顯示病變的浸潤(rùn)情況。DWI屬于功能磁共振成像，可以無(wú)創(chuàng)地顯示活體內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)情況，從而間接地反映病變的生物學(xué)特征。它采用平面回波序列，多個(gè)b值成像，并經(jīng)后處理獲得ADC圖像，對(duì)水分子的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行量化分析，從而客觀地評(píng)估病變情況[6]。近年來(lái)的研究顯示，MR對(duì)宮頸癌的檢出率明顯高于超聲，且可以對(duì)宮頸癌進(jìn)行較為準(zhǔn)確的術(shù)前分期[7]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌MR平掃及DWI表現(xiàn)具有一定特征，呈等T1、略長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)S T2WI序列呈略高信號(hào)，DWI序列呈高信號(hào)，與鄰近正常宮頸組織對(duì)比顯著，且MR對(duì)宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94.4%，說(shuō)明MR對(duì)宮頸癌的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。宮頸癌組織的ADC值低于正常宮頸組織，這與瘤細(xì)胞體積小、密度大而造成組織間隙小有關(guān)，且瘤細(xì)胞核漿比大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)蛋白含量高，水分子運(yùn)動(dòng)受限明顯。以往的研究顯示，宮頸癌在DWI圖像中呈明顯高信號(hào)，其ADC值呈不同程度降低[8]。本研究分析宮頸癌患者的臨床特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同F(xiàn)IGO分期及不同分化程度宮頸癌患者的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），且Ⅲ期宮頸癌患者的ADC值低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，低中分化宮頸癌患者的ADC值低于高分化患者。這可能與不同F(xiàn)IGO分期及不同分化程度宮頸癌組織的病理學(xué)特征不同有關(guān)，宮頸癌的分化程度、分期與組織內(nèi)瘤細(xì)胞的密度、細(xì)胞核漿比有關(guān)，而兩者均可影響組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的受限程度。本研究結(jié)果顯示，不同病理類型宮頸癌患者的ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），且鱗癌患者的ADC值高于腺癌和腺鱗癌患者（P﹤0.05），提示ADC值的測(cè)量有助于術(shù)前對(duì)宮頸癌病理類型進(jìn)行推測(cè)。造成上述差異的原因可能是鱗癌組織含水量低，組織致密，水分子運(yùn)動(dòng)受限更明顯；而腺癌組織含水量多，組織內(nèi)細(xì)胞質(zhì)豐富[9]。腺鱗癌介于兩者之間，水分子運(yùn)動(dòng)的受限情況取決于腺癌及鱗癌組織的含量。本研究結(jié)果表明，宮頸癌患者的ADC值與MVD呈負(fù)相關(guān)。宮頸癌組織中具有新生血管網(wǎng)，腫瘤新生血管內(nèi)皮細(xì)胞連接疏松，存在廣泛的血管短路，因此微血管十分豐富[10]。隨著宮頸癌分化程度的降低，組織異型性及侵襲性增大，內(nèi)部新生微血管更豐富，導(dǎo)致MVD明顯升高。而由于低分化宮頸癌組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限更加明顯，其ADC值明顯降低。因此，兩者之間呈負(fù)相關(guān)。綜上所述，宮頸癌患者的MR平掃及DWI圖像具有典型特征，其ADC值與患者的臨床特征存在密切關(guān)系，可用于術(shù)前評(píng)估。

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