肺癌合并肺栓塞患者的臨床表現及易患因素分析

帖曉靜，郎波，申鳳乾，劉培杰，李寧，弋振營，徐志巧#

開封市中心醫院1腫瘤內科，2呼吸科，河南 開封 475000

目前肺癌已經成為世界范圍內最常見的惡性腫瘤且與肺栓塞相關，肺癌合并肺栓塞的概率是健康人的22倍，治療難度增加，療效和預后較差[1-3]。有研究顯示，肺栓塞的病死率高達25%～30%，及時治療可以使病死率降至2%～8%，但肺栓塞患者發病突然且隱匿性強，臨床特征多樣，診斷有一定的困難，容易誤診或漏診[4-6]。臨床上應該加強對肺栓塞臨床癥狀的研究和認識，并對其易患因素進行分析，爭取做到對肺栓塞早發現、早診斷和早治療，降低該病的病死率和致殘率，改善肺栓塞患者的預后，提高患者的生活質量。本研究收集了87例肺癌合并肺栓塞患者的病歷資料，作為觀察組進行回顧性分析，同時采用分層抽樣的方法收集同期87例肺癌患者的病歷資料作為對照組。分析觀察組患者獨特的臨床表現，同時對兩組患者的治療方式、有無合并基礎疾病、有無腫瘤轉移、病理分期、是否為腺癌及血液指標水平進行分析，探討肺癌合并肺栓塞的易患因素，以期為肺癌合并肺栓塞的診斷和治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2016年3月于開封市中心醫院接受治療的87例肺癌合并肺栓塞患者的病歷資料（觀察組）與采用分層抽樣法選取的同期87例肺癌患者的病歷資料（對照組）。觀察組患者的納入標準：經病理診斷確診為肺癌，伴有肺栓塞，病歷資料保存完整；排除標準：肺癌之前已有肺栓塞，病歷資料保存不完整。對照組患者的納入標準：經病理診斷確診為肺癌，且無栓塞性疾病，病歷資料保存完整；排除標準：有栓塞性疾病，病歷資料保存不完整。觀察組87例患者中，男47例，女40例；年齡為40～65歲，平均為（62.1±7.7）歲；肺栓塞確診時間距肺癌確診時間：52例﹤3個月，15例3～6個月，12例﹥6個月且﹤12個月，8例≥12個月。對照組87例患者中，男44例，女43例；年齡為40～65歲，平均為（62.3±7.59）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對觀察組患者的臨床表現進行總結，比較兩組患者在D-二聚體、PLT、Hb、WBC、APTT、PT、FIB血液指標水平及治療方式、有無合并基礎疾病（如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病等）、有無腫瘤轉移、病理分期及是否為腺癌方面的差異，分析肺癌合并肺栓塞的易患因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者的主要臨床表現

觀察組87例患者活動后易出現的臨床表現包括呼吸困難48例（55.17%）、咳嗽30例（34.48%）、心悸18例（20.69%）、胸痛15例（17.24%）、咯血9例（10.34%）、肢體疼痛9例（10.34%）、發熱3例（3.45%）、意識障礙3例（3.45%）和三聯征3例（3.45%）等。

2.2 血液指標比較

觀察組患者的D-二聚體、APTT、PT均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；而PLT、Hb、WBC、FIB水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。（表1）

2.3 易患因素分析

兩組患者在有無化療、有無合并基礎疾病及病理分期方面比較，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；而在有無手術治療、有無腫瘤轉移及是否為腺癌方面比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。（表2）

表1 兩組患者的血液指標比較（±s）

表1 兩組患者的血液指標比較（±s）

血液指標D-二聚體（μg/L）PLT（×109/L）Hb（g/L）WBC（×109/L）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）6735.8±2332.7 234.89±121.36 121.57±27.65 6.65±3.91 27.12±8.91 17.61±8.51 3.52±1.11 654.45±154.36 267.36±118.41 131.56±21.49 7.00±3.01 25.35±7.89 11.01±0.88 3.89±1.23 2.673 1.671 1.810 0.415 2.901 1.357 1.682 0.007 0.112 0.101 0.711 0.024 0.002 0.123觀察組（n=87） 對照組（n=87）t值P值

表2 肺癌合并肺栓塞的易患因素分析[n（%）]

3 討論

肺癌患者合并肺栓塞使其病死率急劇升高，可達25%～30%，肺栓塞已經成為肺癌常見的并發癥和致死原因[7-8]，因此分析肺癌合并肺栓塞患者的臨床表現和易患因素，對肺栓塞的預防和治療均有積極的意義。

本研究中肺癌合并肺栓塞患者活動后易出現的臨床表現包括呼吸困難、咳嗽、心悸、胸痛、咯血和肢體疼痛等，臨床表現多樣，因此當肺癌患者出現上述癥狀時醫護人員應及時建議患者接受進一步檢查，預防肺栓塞的發生。本研究顯示，肺癌合并基礎疾病、化療和病理分期為Ⅲ～Ⅳ期更容易導致肺栓塞的發生。有研究發現，腺癌細胞產生的組織蛋白酶可以刺激凝血系統分泌黏液蛋白，同時腫瘤細胞還可以通過刺激內皮細胞產生黏附因子，因此血管內膜鄰近部位容易形成血栓[9-10]。晚期肺癌患者體內促凝物質TF基因高表達[11]，更容易合并肺栓塞，這與本研究結果一致。肺癌的治療方式對肺栓塞的發生也有一定的影響，有研究顯示，手術治療和化療可以使腫瘤患者合并肺栓塞的概率分別增加3倍和6倍，這是由于手術和化療均會損傷血管內皮細胞，從而引起體內促凝因子和炎性因子的釋放，血液進入高凝狀態，容易形成血栓[12]。本研究中觀察組81例患者有化療史，高達93.10%。有研究報道，在腫瘤確診后3個月內出現血栓的概率最高，之后逐漸降低[13]，因此患者和醫護人員在此期間應充分重視和警惕血栓形成。D-二聚體在機體內有血栓形成時表現為陽性[14]，在血栓性疾病的診斷中具有較高的參考價值。本研究中觀察組患者的D-二聚體水平亦明顯高于對照組，因此當肺癌患者D-二聚體水平升高時，醫護人員應對患者進一步檢查。肺癌患者的機體內處于高凝狀態，這是由于血小板、纖維蛋白原和凝血酶原時間等指標異常。腫瘤患者體內活化血小板數量增多，易黏附淤積，形成血栓，同時腫瘤患者體內存在的纖維蛋白原是血漿中含量最高的凝血因子，與凝血酶活性相關，容易導致血栓形成。本研究中，觀察組患者的D-二聚體、APTT和PT均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；而PLT、Hb、WBC、FIB水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），這可能與兩組患者的治療方式、病理分期等不同及樣本量不足有關，化療亦可影響腫瘤患者的凝血功能，腫瘤晚期患者的機體造血功能受到抑制，Hb和WBC水平降低。

綜上所述，肺癌合并肺栓塞患者活動后的主要臨床表現包括呼吸困難、咳嗽、心悸、胸痛、咯血和肢體疼痛等，而合并基礎疾病、化療和病理分期為Ⅲ～Ⅳ期是肺栓塞的易患因素。

參考文獻

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