項排針治療神經根型頸椎病75例療效觀察

賈寬 王黎強 孫愛軍

摘 要 目的：觀察項排針治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：收集2016年1月—2017年5月收治的神經根型頸椎病患者150例，分為治療組和對照組各75例。治療組采用項排針治療，對照組采用常規針刺治療，12 d為1個療程，2個療程后觀察評價兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為94.7%（4/75），對照組為88.0%（9/75），組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療前治療組和對照組的頸椎病評估總積分分別為（44.81±7.95）分和（42.62±5.38）分，組間差異無統計學意義（P>0.05），治療后分別為（23.81±5.12）分和（30.19±2.76）分，均比治療前改善（P<0.05），且治療組優于對照組（P<0.05）。兩組頸肩部疼痛與不適、上肢/手指疼痛與麻木、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗積分差異均有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。結論：項排針治療能有效改善神經根型頸椎病患者的癥狀，具有較好的臨床療效。

關鍵詞 神經根型頸椎病；頸夾脊穴；針刺治療；項排針

中圖分類號：R681.5+5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）06-0018-03

Clinical observation on the efficacy of parallel-acupuncture treatment of 75 cases of nerve root type cervical spondylosis

JIA Kuan， WANG Liqiang， SUN Aijun

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of parallel-acupuncture on nerve root type cervical spondylosis. Methods： From January 2016 to May 2017 150 cases of cervical spondylosis of the nerve root type were collected and divided into a treatment group and a control group with 75 cases each. The treatment group was treated by parallel-acupuncture， and the control group with routine acupuncture therapy， and 12 days were a course of treatment. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy of the two groups was observed and evaluated. Results： The total effective rate of the treatment group was 94.7%（4/75）， that of the control group was 88%（9/75）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the total scores of cervical spondylosis in the treatment group and the control group were （44.81±7.95） and（42.62±5.38）， respectively， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores were （23.81±5.12） and （30.19±2.76）， respectively， which were all better than those before treatment（P<0.05）， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. The differences of neck shoulder pain and discomfort， upper limb/finger pain and numbness， intervertebral foramen extrusion test， and brachial plexus traction test score of the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the treatment group was better than the control group. Conclusion： Parallel-acupuncture treatment can effectively improve the symptoms of patients with nerve root type cervical spondylosis， and has good clinical effect.

KEY WORDS nerve root type cervical spondylosis； cervical jiaji acupoint； acupuncture treatment； parallel-acupuncture

神經根型頸椎病在頸椎病中發病率最高，占60%[1]，多好發于中老年人，以40～60歲的人群為多見。近年來，隨著電腦、空調的普及，神經根型頸椎病的發病率不斷上升，并呈低齡化趨勢[2]，臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛和麻木為主[3]。本文報道采用項排針治療神經根型頸椎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年5月浦東新區濰坊社區衛生服務中心收治的神經根型頸椎病患者150例，診斷參照《全國第二屆頸椎病專題座談會紀要》中神經根型頸椎病標準[4]。①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②頸痛伴上肢放射痛，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱；③頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性；④X線片示鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄；CT可見神經根管變窄。將患者分為治療組與對照組各75例。治療組中男32例，女43例，年齡（43.2±8.61）歲，病程7 d～3個月；對照組中男28例，女47例，年齡（43.9±8.52）歲，病程7 d～3個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。排除其他西醫分型的頸椎病患者、妊娠期和哺乳期婦女、有嚴重認知功能障礙或合并嚴重心、肝、腎疾患或精神疾患者。所有患者試驗前1周均未接受其他治療或康復措施。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組患者取伏坐位，配穴為風池、曲池、合谷，針刺部位常規消毒后，用0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針刺入皮膚，主穴取頸4～7夾脊（直刺0.5～1.0寸）及其外側旁開1寸（向脊柱方向與脊柱呈15～30°角刺入0.5～1.0寸）；配穴取風池、曲池、合谷。對照組主穴取頸4～7夾脊；配穴取風池、曲池、合谷，操作方法與治療組相同。治療時每次留針30 min，隔天1次，12 d為1個療程。2個療程后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的有關標準和《中醫病癥診斷療效標準》[ 6]制定的“頸椎病療效評估量表”[ 7- 8]評價臨床療效。

1.3 評估標準

評估按《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的標準。治愈：臨床癥狀消失，癥狀、體征積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀明顯減輕，癥狀、體征積分減少≥70%，<95%。有效：臨床癥狀減輕，癥狀、體征積分減少≥30%，<70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，癥狀、體征積分減少<30%。“頸椎病療效評估量表”[ 7- 8]中各主要癥狀和體征根據嚴重程度分別賦予0、2、4、6分，0分為正常，依次為2、4、6分，6分最嚴重。各癥狀體征評分總和即為評分值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效

治療組75例中，治愈16例，顯效23例，有效32例，無效4例，總有效率為94.7%。對照組75例中，治愈13例，顯效17例，有效36例，無效9例，總有效率為88.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后頸椎病評分

治療前治療組和對照組的頸椎病評估總積分分別為（44. 81±7. 95）分和（42. 62±5. 38）分，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后分別為（23. 81±5. 12）分和（30. 19±2. 76）分，均比治療前改善（P<0.05），且治療組優于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后主要癥狀體征積分

兩組治療前的頸肩部疼痛與不適、上肢/手指疼痛與麻木、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗等主要癥狀體征積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

世界衛生組織（WHO）公布的“全球十大頑癥”中頸椎病被列為第二大頑癥，僅次于心腦血管疾病。有調查顯示，50歲左右的人群中約有25%的人患過或正患此病，60歲達50%，70歲則更高，可見此病是中老年人的常見病和多發病。隨著社會和科技的發展，電腦和空調的普及、伏案低頭工作的增加及生活和工作方式的改變，導致頸椎病發病率逐年上升，發病年齡卻逐漸下降，嚴重危害人們的工作生活，甚至成為教師、醫師、會計等的職業病[9]。頸椎病的主要病因是由于長期頸部姿勢不良，加上受寒、外傷等因素，導致頸肌痙攣和頸椎生理曲線的改變而頸椎失穩，出現椎體旋轉、關節錯縫、關節囊痙攣、相應的神經和血管受到刺激而發病[10]。其中，神經根型頸椎病在臨床上較為常見，對患者的工作及生活造成嚴重影響[11]，從而引起社會和醫學界的廣泛關注。神經根型頸椎病的治療可分為手術和非手術，而針灸治療是值得研究的臨床傳統非手術療法之一。

中醫學將頸椎病歸屬于“痹癥”等范疇，認為正虛是其發病之基礎，外感六淫是其發病之始因，它與先天和后天精氣的盛衰密切相關。《素問·痹論篇》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六府也。衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”故本病多為風寒濕熱等六淫外邪乘虛入侵，太陽經氣不利，日久傳入經絡，正氣不足則留于筋骨，導致痰濕內生；加之勞損和過度勞逸導致正氣虧虛，氣血運行無力，瘀血內停；最終出現痰瘀互結，經脈不遂，形成五體痹、五臟痹。本病病位在脊柱，病性為本虛表實。所以本病治療原則總以疏風散寒、溫經祛濕、行氣通絡、活血化瘀為根本。本研究采用的項排針是本中心中醫科孫愛軍主任根據傍針刺的理論基礎研究的一種針刺方法，以針刺頸夾脊穴及其旁開1寸處為主，其部位在督脈、足太陽膀朧經和足少陽膽經之間，該法是一穴二針治療痹痛的針刺方法，這種刺法多用于治療壓痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹證。從現代醫學的解剖學來看，頸夾脊穴的位置分布與頸脊神經節段關系極為密切，在此處施以針刺，可以直接激發經氣[12]。孫愛軍等[13]對118例頸型頸椎病患者的研究顯示，采用項排針治療組的治療總有效率為98. 4%，對照組為89. 5%（P<0. 05），提示項排針對頸型頸椎病有良好的療效，該技術已被列入上海市社區50項中醫藥服務特色項目之中。