醫共體對縣域醫療衛生服務信息化建設的影響及對策探討

江賀濤 鄭秋楓

醫共體是醫聯體四種組織模式之一，是構建“縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的縣鄉一體化、鄉村一體化管理，充分發揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制的三級聯動的縣域醫療服務體系。《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32 號）提出，到 2020年所有政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫共體，開展醫共體建設，是推進“雙下沉、兩提升”工作常態化、長效化的有效手段，是深化醫藥衛生體制改革新的突破口，對于整體提高縣域醫療資源配置和使用效率、加快提升基層醫療衛生服務能力、推動分級診療制度建設、緩解“看病難、看病貴”問題、更好地滿足人民群眾的健康需求，具有十分積極的意義。

縣域醫療衛生服務信息化概況

縣域醫療衛生服務信息化是指在縣域內應用計算機信息技術，為醫療衛生服務提供方、醫療衛生服務接收方、醫療衛生支付方、醫療衛生服務管理方以及醫療衛生產品供應商，提供衛生信息的采集、傳輸、存儲、處理、分析、表達，以支持縣域衛生管理，為人民群眾提供最佳的醫療衛生服務，實現預防保健、醫療服務和衛生管理的一體化。

當前縣域衛生服務信息化建設主要圍繞三大主體構建兩項業務的信息系統支撐。三大主體分別為縣級醫院、基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院和村衛生站）和專業公共衛生機構；兩項業務是指醫療業務和公共衛生業務。醫療業務信息化主要支撐醫療業務、臨床業務、醫技業務、運營管理和綜合管理，建設和使用主體為醫院和基層醫療衛生機構；公共衛生業務信息化主要支撐疾病預防控制、婦幼保健、精神衛生、健康保健、衛生監督、120 急救和血液管理，建設和使用主體為基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構。

醫共體建設對縣域醫療衛生服務信息化建設的影響

醫共體建設在我國醫改中還是一個新生事物，尚處在探索階段，沒有成熟的創建模式。

目前被國家及其相關部門認可的醫共體先進典型是安徽天長縣、阜南縣和福建尤溪縣等；從典型地區建設經驗和各地推進醫共體創建要求看，其對醫療衛生服務信息化建設的影響主要有以下幾個方面：

建設主體更為集中。醫共體將縣級醫院和基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院和村衛生站）組建成為緊密型醫共體，醫共體具有獨立法人地位，醫共體內醫療機構不再具有獨立法人地位，縣級醫院與眾多基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院和村衛生站）將集中成為一個主體，今后的縣域醫療衛生服務信息化建設將圍繞少數醫共體和專業公共衛生機構集中進行。

管理機制更加統一。醫共體具備服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體的“四位一體”功能，醫共體內部需形成統一醫療衛生資源調配、統一核算醫療服務成本、統一成員單位績效考核、統一醫保支付和薪酬分配等管理機制，今后的縣域醫療衛生服務信息化建設除在傳統的醫療衛生服務領域進行支撐外，還需要強化績效考核、現代化管理等方面數據和應用支撐。

醫保支付方式轉變。醫共體創建后，醫保支付將分為兩個層面：一是政府醫保基金管理部門與醫共體實行門診、住院和基本公共衛生服務打包按人頭付費；二是醫共體與患者實行住院按病種結算費用，門診按其它醫保支付方式結算費用。今后的縣域醫療衛生服務信息化建設需要加強在家庭簽約、補償機制改革、績效考核和按病種付費等方面的支撐。

醫療資源優化配置。醫共體內將建立目標明確、權責清晰的縣鄉村分工協作關系，形成縣鄉村三級的分級診療體系，推進縣級醫院優質醫療資源下沉到鄉鎮和村，使廣大基層群眾就近享受到縣級醫療服務團隊安全、有效、便捷、經濟的醫療衛生服務，優化配置醫療資源。今后的縣域醫療衛生服務信息化建設需要強化對分級診療、雙向轉診、遠程醫療的支撐。

促進縣域醫療衛生服務信息化建設的相關對策

從近些年我國縣域醫療衛生服務信息化的發展來看，縣域醫療衛生服務信息化的建設得到了國家和地方的高度重視，已取得一些成效。隨著醫共體的快速推進，縣域醫療衛生服務信息化還需要加強針對醫共體的績效考核、全科簽約、分級診療和一體化管理等方面的應用支撐。

首先，加強醫共體績效考核信息化建設，支撐醫共體機構和醫療衛生服務人員個體兩級績效考核，為建立專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的醫共體補償新機制服務。通過信息系統實現工作數量、工作質量、滿意度等多維度考核指標的可配置化，以及各類權重、考核周期的自主設置，并實現考核指標數據的查詢、對賬、填報、確認、審核、評定、撥付、核算分配等流程的電子化管理。

其次，推進疾病診斷相關分組（DRGs）信息化建設，支撐醫共體醫療監管和付費方式改革。根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入不同的診斷相關組，建立基于 DRGs 的結算模式。從 DRGs在醫療質量評價、病案首頁填報、醫院績效評價、醫保付費改革和信息系統支持等方面，由前端到后端地進行多部門協同，將醫共體各個管理部門凝聚在一起，共同提升醫共體的精細化管理水平。

第三，統一醫共體信息系統，提升醫共體一體化管理、信息資源共享水平。對醫共體內縣級醫院和各基層醫療衛生機構的系統（主要為 HIS 系統）進行替換、融合，促進電子病歷和電子健康檔案的連續記錄，實現縣域內醫療衛生信息互聯互通，實現院前預防、院中診療、院間轉診、院后康復的全程連續閉環的醫療健康服務；推進醫療服務、醫保、藥品采購、醫療價格等信息的整合利用，強化醫療行為動態監管。

第四，強化全科簽約和分級診療信息化支撐，形成有效的醫療分流機制和上下聯動、信息共享、疾病診治連續化的管理機制。全科簽約和分級診療的信息化是一項系統工程，需要多層次、多形式、多模式的信息系統支持，應從區域衛生信息平臺、全科醫生簽約服務、預約診療、雙向轉診、公眾互動平臺、綜合管理應用等六個部分進行建設，對提高醫共體內全科醫生工作效率、促進分級診療制度建設、優化醫療資源配置具有舉足輕重的作用。

在當前新醫改背景下，醫共體改革“還只是在路上，并不是終點”，以醫共體為抓手進行縣域醫療衛生服務信息化建設，對促進醫改的順利推動、提高縣域醫療資源配置和使用效率、構建分級診療新格局、實現以治病為中心向以健康為中心的轉變具有重要的意義。

（作者單位：高博技術與戰略研究所）