中醫綜合療法治療初產后乳汁淤積的臨床隨機對照研究*

施風蘭，高 偉，秦豐玉，滿 意，徐佳岐

乳汁淤積是急性乳腺炎的重要原因，亦是早期臨床表現之一，嚴重時影響母乳喂養。臨床產后乳汁淤積的治療多單一施行手法按摩或者手法按摩和儀器兩者聯合治療，目前未見評價3種方式聯合治療乳汁淤積的報道，研究擬采用中醫穴位手法按摩、耳穴治療及產后康復治療儀三者聯合治療，分析、評價三者聯合治療相對于單一手法按摩治療的有效性，以提高母乳喂養率促進乳母健康水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年3月—2017年3月在天津市和平區婦女兒童保健和計劃生育服務中心產后乳腺保健科門診就診的產后乳汁淤積產婦192例，年齡 20～35歲，孕周 37～41周，新生兒體質量2 500～4 000 g。所有產婦否認既往有乳腺疾病手術史，無母乳喂養禁忌，均自愿行母乳喂養，新生兒出生情況正常，吸吮能力正常。納入標準：確診乳汁淤積無乳腺炎形成，乳房疼痛，乳房局部腫塊。排除標準：患妊娠合并癥及并發癥者，確診乳腺疾病或局部皮膚存在濕疹、破潰者。依照隨機數字表法將192名患者分為3組：A組（手法穴位按摩+耳穴壓丸治療+產后康復綜合治療儀）64例、B組（手法穴位按摩+產后康復綜合治療儀）64例、C組（手法穴位按摩）64例。治療第3次后進行隨訪，A組脫落2例，B組脫落4例，C組脫落1例，最后納入統計的病例為A組62例，B組60例，C組63例。各組產婦的年齡、分娩方式、新生兒性別、出生體質量以及乳汁淤積癥狀的持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。組間具有可比性。見表 1。

1.2 治療方法 每日1次，連續3次為1個療程。A組每次治療前先給予產后康復治療儀治療，同時進行耳穴壓丸，20 min的物理儀器治療后進行中醫穴位手法按摩治療。按摩時用力要均勻，由輕到重逐漸加大力度，且輕重適度，以患者可忍受為宜，按摩順序應先健側后患側。疑有膿腫形成時，勿用力擠壓腫塊部位。B組每次治療前先給予20 min產后康復治療儀治療，再進行中醫穴位手法按摩治療。C組僅進行中醫穴位手法按摩治療。

1.2.1 產后康復綜合治療儀治療 采用北京拓殖智業科技有限公司的TZ-CH300型產后康復綜合治療儀。產婦取仰臥位，將兩個乳房專用皮膚電極片黑色一面下墊濕毛巾，分別由根部向乳頭覆蓋，露出乳頭，將皮膚電極充分地緊密貼合在產婦雙乳上并固定后即可按開始鍵進行治療，盡量在3 min內調節到產婦能夠耐受的最高強度，均由統一接受培訓的人員進行，每次治療20 min。

表1 3組產婦的一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of parturientsamong threegroups 例

1.2.2 耳穴壓丸法 將王不留行籽膠布固定在內分泌、心、肝、胃、胸、三焦等耳穴上，雙側耳廓同時使用，囑患者自行按壓。每日5次。每次約10 min，以局部出現酸、脹、痛為宜。

1.2.3 中醫穴位手法按摩治療 患者取仰臥位，每次按摩約30 min。操作者在操作前洗凈并溫熱雙手，涂搽少許潤滑劑于乳房表面。首先環揉整個乳房，了解硬塊的范圍、乳汁淤積情況；拇指點揉膻中、屋翳、膺窗、中府、乳根、天池等穴位 1～2 min；然后慢慢提拉乳頭及乳暈部位，以使乳腺管擴張；經過乳汁淤積區腫塊處，依靠拇指和掌指的合力向乳頭方向滑動，排出積乳，直至乳汁排空。

1.3 觀察指標 觀察治療前后乳房的疼痛程度與腫脹硬度。乳房疼痛評分：產婦乳房疼痛采用線性視覺模擬評分法，分為輕度（＜4分），中度（4～7分），重度（8-10分）。乳房腫脹硬度評分：乳房硬度分為3度。Ⅰ度，觸之如嘴唇，為正常或輕度脹痛；Ⅱ度，觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度，觸之如額頭，為重度脹痛。

1.4 療效判定標準 參照《中醫常見病證診療常規》擬定[1]。治愈：乳房硬結消失，乳房脹痛消失，乳汁排出通暢。顯效：乳房硬結變軟變小，乳房脹痛明顯減輕，乳汁排出較通暢。無效：乳房硬結無明顯變化，乳汁排出困難。

1.5 統計學方法 應用SPSS18．0統計軟件進行數據錄入和分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，對計量資料首先進行正態性分析，符合正態分布的數據組間比較采用單因素方差分析，偏態分布資料組間比較采用秩和檢驗。計數資料以構成比或率表示，多組間率的比較采用χ2檢驗。多組的等級資料的組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組間治療療效比較 A組治愈47例，顯效12例，無效3例，總有效率95．2%。B組，治愈43例，顯效13例，無效4例，總有效率為93．3%。C組治愈35例，顯效15例，無效13例，總有效率為79．4%。3組間總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表 2。

表2 3組治療療效比較Tab.2 Comparison of curative effect among three groups

2.2 治療前后3組產婦乳房疼痛程度變化比較 3組治療后乳房疼痛程度的變化與治療前對比，差異有統計學意義（P＜0．05），表明乳房疼痛均得以緩解，乳房疼痛程度為中重度的患者比例明顯減少。見表3。

2.3 治療前后3組產婦乳房腫脹程度變化比較 3組治療后乳房腫脹程度的變化與治療前比較，有統計學差異（P＜0．05），乳房腫脹程度均得以緩解，乳房腫脹程度為Ⅱ、Ⅲ度的患者比例明顯減少。見表4。

表3 治療前后3組產婦乳房疼痛程度變化比較Tab.3 Comparison of changes of breast pain of parturientsamong threegroupsbefore and after treatment

表4 治療前后3組產婦乳房腫脹程度變化比較Tab.4 Comparison of breast swelling degree of parturients among three groupsbefore and after treatment 例

2.4 治療前后3組產婦乳汁排出通暢程度變化比較 治療后3組間乳汁排出通暢程度比較差異有統計學意義（P＜0．05），乳汁排出困難的患者比例明顯減少。見表5。

表5 治療前后3組產婦乳汁排出通暢程度變化比較Tab.5 Comparison of the changesin the degreeof effluent discharge of parturients among three groups before and after treatment 例

3 討論

母乳是新生兒的最理想食品，可保障其健康成長，母乳喂養是目前發現的最有效的科學育兒方法，對母嬰健康均有利[2-3]。由于各種因素影響，初產婦在產后常會出現乳房脹痛等現象，進而導致產婦乳汁淤積，引起一系列乳房疾病[4]。乳汁淤積是急性乳腺炎的早期癥狀，以初產婦多見。主要因乳腺管不通、乳汁難以排出、淤積在乳房而引起。臨床主要表現為乳房脹滿疼痛、局部有硬塊、有沉重感[5]，影響母乳喂養。因此幫助產婦早期疏通乳腺管是防治乳腺炎的有效措施。

中醫穴位手法按摩的方法可以疏通乳絡氣血、消散積聚，清除乳汁淤積及乳孔堵塞，達到“通則不痛”的治療效果。穴取膻中，膻中屬任脈，為八會穴之氣會，推膻中有行氣活血、寬中理氣作用；乳房為足陽明胃經所過，屋翳、乳根為局部取穴，適度刺激二穴可行氣解郁、通乳化瘀。乳中穴位于乳頭中央，拿乳中以疏通乳絡，從而使乳腺管排乳通暢，改善乳汁積聚，降低產婦乳汁淤積的發生[6]。

耳穴貼壓王不留行籽也是常見的治療產后乳汁淤積的方法。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”依據經脈循行分布，女子乳頭屬肝，乳房屬胃。王不留行籽有活血通絡，下乳之功效。通過用王不留行籽膠布貼壓局部肝、胃、三焦等耳穴，可調節臟腑功能、行氣活血、疏通經絡，從而有效促進乳汁的分泌及排出[7]；貼壓胃、肝兩穴能起到疏肝和胃，疏通乳絡的作用；內分泌穴可以起到調節泌乳的作用；乳房則是病位所在鎮痛效果明顯；總之耳穴壓丸法操作簡便、安全有效，配合乳房按摩可以減輕乳汁淤積[8]。

產后康復綜合治療儀治療乳汁淤積是通過低頻脈沖刺激，帶動乳頭周圍皮膚、腺體的運動產生與嬰兒吮吸同樣的效果，且按摩力度均勻，無不適感，可以改善乳腺局部血液循環，起到疏通乳腺管的作用[9]。

有文獻報道運用中醫推、拿、按、揉手法，結合乳房相關穴位進行乳房局部按摩，能疏肝清熱、理氣活血、消腫散結、疏通乳絡，提高母乳喂養率[10]。現代醫學理論認為穴位手法按摩可有效改善乳房的局部血液循環，刺激腦垂體分泌縮宮素和催乳素，促進乳汁快速進入乳腺管排出，進而達到緩解乳汁淤積、減輕乳房脹痛、預防乳腺炎的目的[11]。也有研究顯示手法按摩聯合低頻脈沖電刺激治療產后乳汁淤積可有效緩解產婦乳房腫脹疼痛，療效顯著而持久，對于提高母乳喂養率和預防乳腺炎的發生具有積極的臨床意義[12]。

但是目前未見手法穴位按摩、耳穴貼壓聯合產后康復治療儀3種方法綜合治療產后乳汁淤積的報道。本研究采用3種方法聯合治療產后乳汁淤積，結果顯示3種方法聯合通乳效果明顯優于單獨手法按摩。并且3種方法綜合治療后乳房疼痛程度為中重度的患者數為零，乳房腫脹程度為Ⅱ度、Ⅲ度以及乳汁排出困難的患者數也明顯減少。在產后康復治療儀電刺激治療的同時進行耳穴貼壓治療，可以改善乳房局部的血液循環，最后給予中醫穴位手法按摩治療。通過綜合治療能有效促進積乳的排出，消除乳房腫脹，減輕乳房疼痛，預防乳腺炎發生而終止哺乳，對提高母乳喂養率有著積極的作用。由此可見，3種方法聯合治療乳汁淤積效果可靠，值得推廣使用。

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