銀屑病患者注意網絡功能的研究

于湞 呂成志 王紅梅 李兆研

銀屑病，是一種慢性、反復發作性、炎癥性皮膚病，其病程較長，人群發病率2%左右[1]。隨著對銀屑病的深入研究，目前普遍認為其發病并非單一的皮膚炎癥反應，而是全身系統性疾病，患者的身心功能及生活質量均受到影響[2]。近年來，有學者發現銀屑病患者存在長期記憶[3]、視空間功能[4]等認知障礙，但對銀屑病患者注意網絡功能的研究，國內外尚未見報道。注意網絡由Posner提出[5]，共分為警覺、定向和執行控制3個部分。Fan[6]根據注意網絡理論設計出注意網絡測試(attention networks test，ANT)，通過該測試可以有效地檢測注意網絡功能，并已用于焦慮癥[7]、多發性硬化[8]、海洛因依賴者[9]等研究。本研究擬通過注意網絡測試對尋常型銀屑病患者注意網絡功能進行評估，以探討其注意功能的特征及可能機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月至10月，選擇在大連市皮膚病醫院門診就診或者住院的尋常型銀屑病患者，共38例，根據納入與排除標準選擇自愿參與本研究的患者共29例為研究對象，其中男15例(51.7%)，女14例(48.3%)，平均年齡(36.62±10.48)歲，病程2～15年，受教育年限(10.83±7.09)年。納入標準：年齡18～55歲；尋常型銀屑病病例的診斷符合《中國臨床皮膚病學》標準[10]。排除標準：患有嚴重心、腦、肝、肺、腎等臟器疾病及其他內科疾病；腦外傷史；神經系統疾病及精神疾病史；文盲及各種原因無法配合完成實驗者；近期鎮靜藥物及各種可能影響認知功能的藥物使用史。同時選擇我院職工、患者家屬等29例健康體檢者作為對照組，其中男14例(48.3%)，女15例(51.7%)，平均年齡(35.52±11.38)歲，受教育年限(10.14±6.93)年，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有測試者在實驗前均簽署知情同意書。

1.2 工具和材料 注意網絡測試[6]共包括三個方面的測試：警覺、定向和執行控制。測試通過電腦完成，受試者在測試前知曉本實驗的要求、研究目的以及相關注意事項。實驗包括練習24次和正式試驗288次，共312次，約30min。正式試驗分為3個階段，中間可休息。每次試驗由5個事件構成：①呈現注視點“+”(400～600ms)。②呈現暗示“*”(100ms，非必須出現)。③呈現注視點“+”(400ms)。④呈現靶刺激“箭頭”(小于1 700ms)。⑤呈現注視點“+”。整個過程約4000ms。在整個測試過程中，要求受試者將雙手拇指置于鼠標左右鍵上，在上述第④步時要求受試者做反應：依據箭頭方向快速而準確按鍵，箭頭于按鍵后會立即消失。注視點“+”及暗示“*”均呈現于屏幕中心，要求受試者全程注視屏幕中心。應用電腦，記錄正確率和反應時(reaction time，RT)。根據注意網絡原理及測試條件，可以分為：①有或無提示(根據是否有提示)。②有效或無效位置提示(根據提示位置與靶刺激位置是否一致)。③一致或不一致靶刺激(根據中間箭頭靶刺激方向與周圍箭頭方向是否一致)。

在統計數據過程中，如果靶刺激反應的正確率低于80%，說明遺漏判斷、錯誤判斷、反應時過長過短等過多，則該受試者數據將被刪除，不做統計[11]。納入受試者數據，也要刪除錯誤反應、反應時過長(大于1 500ms)、反應時過短(少于100ms)的數據[11]。實驗統計包括：①警覺網絡效率=無提示條件的RT-雙重提示條件的RT，僅統計方向一致靶刺激和單個靶刺激的數據。②定向網絡效率=中心提示條件的RT-空間提示條件的RT，僅統計方向一致靶刺激和單個靶刺激的數據。③執行控制網絡效率＝方向不一致靶刺激條件的RT-方向一致靶刺激條件的RT，統計所有有提示條件刺激時的RT。

1.3 統計處理 統計處理采用SPSS 16.0軟件進行。數據采用s)表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

尋常型銀屑病組執行控制網絡時間較對照組明顯延長，差異具有統計學意義(t＝2.056，P＝0.044)，提示尋常型銀屑病患者執行控制功能較對照組差。兩組被試者的警覺、定向、平均反應時和正確率之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組注意網絡指標的比較(±s)

表1 兩組注意網絡指標的比較(±s)

組別 例數 警覺網絡/ms 定向網絡/ms 執行控制網絡/ms 平均反應時/ms 正確率/%尋常型銀屑病組 29 42.70±16.44 52.68±15.03 100.22±20.91 691.22±103.40 96.08±0.89對照組 29 39.11±17.16 49.84±15.97 89.02±20.56 671.91±110.03 96.22±1.13t值 0.813 0.697 2.056 0.689 －0.493P值 0.420 0.489 0.044 0.494 0.624

3 討論

本研究通過注意網絡測試，比較了尋常型銀屑病組與對照組注意網絡效率的差異，結果提示：尋常型銀屑病組的執行網絡時間較對照組明顯延長，提示前者執行控制功能較后者下降，而在警覺、定向網絡效率上兩組未見顯著性差異。

執行控制功能，指人獨立完成有目的、自我控制的行為所必需的技能，涉及概念形成、抽象思維、計劃決策等認知活動[12]。如果執行控制功能下降，將出現啟動障礙，不恰當反應缺乏抑制，思維或行為轉換困難等，干擾人的正常學習工作[13]。本研究結果發現，尋常型銀屑病組患者執行控制功能較正常對照組下降，這與既往研究發現，銀屑病患者執行控制功能下降結果一致。Colgecen等[14]采用橫斷面研究，結果發現，銀屑病患者存在執行功能障礙。姚瑩等[4]通過MoCA量表測試發現，約30.2%銀屑病患者存在認知障礙，主要表現在執行功能及視空間功能。

研究表明，執行控制與前額葉功能相關[15]。一些學者認為，銀屑病患者的長期慢性炎癥反應，可能引起神經元應激，C反應蛋白、白介素等炎性介質也可能引起相關腦區受損，從而影響前額葉功能[16]。Mullings等[17]通過功能磁共振發現，銀屑病患者前額葉存在異常。銀屑病患者執行控制功能下降，可能與前額葉的功能相關。另一方面，銀屑病本身也是情緒相關的身心疾病，焦慮、抑郁等情緒本身可以影響注意網絡[18]，從而影響執行功能。

研究發現，個體通過警覺功能維持靈敏狀態[19]，通過定向功能選擇特定信息[20]。本研究發現，兩組在警覺、定向網絡效率上無顯著性差異，說明尋常型銀屑病組患者在警覺和定向功能上與對照組比較無明顯差異。

本研究對尋常型銀屑病患者注意網絡功能進行了初探，但其他類型銀屑病患者的注意功能尚需進一步研究。研究發現，銀屑病患者存在諸多認知障礙，影響工作學習，應繼續深入研究其認知特點及機制，探討干預及治療方法，為維護該類患者心理健康提供科學依據。

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