專業心理護理疏導對髖關節置換術患者康復依從性和康復效果的影響

王荊禹

中老年人群由于骨質疏松、行動遲緩等因素，易在摔倒后發生股骨頸骨折，對患者生活、工作、學習造成嚴重影響。股骨頸血供較差，保守治療或內固定治療失敗率較高，且需要患者長期臥床休息，可引起壓瘡、肺部感染等嚴重并發癥，嚴重者危及患者生命。髖關節置換術為臨床中治療股骨頸骨折常用手術方法，用人造髖關節替代能快速恢復患者解剖結構，幫助患者早期功能鍛煉。臨床研究指出，髖關節置換術后早期功能鍛煉能有效促進局部血液循環、預防肌肉失用性萎縮等，對提高髖關節功能有重要意義[1]。但術后患者缺乏專業知識，同時受到手術創傷應激、疼痛等影響，可產生悲傷、自責、消極等不良情緒，影響患者康復訓練，進而影響患者預后和髖關節功能恢復[2]。心理疏導為護理工作重要組成部分，將專業心理疏導模式應用于臨床護理工作，對減輕患者不良情緒有重要實施價值。為探究在股骨頸骨折髖關節置換術患者中實施專業心理護理疏導對患者康復依從性和康復效果的影響，筆者選取2015年8月至2017年2月我院收治股骨頸骨折髖關節置換術患者74例隨機分組對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 患者明確診斷為股骨頸骨折，經評估后均有髖關節置換術指征；擇期實施髖關節置換術；患者均在護理人員告知下自愿配合本次護理干預和研究。

1.1.2 排除標準 心功能不全，肝腎功能障礙患者；凝血功能障礙、免疫功能障礙、認知功能障礙、精神疾病、癡呆、精神疾病患者；溝通障礙，不能聽懂或理解護理人員所指導的護理行為；不能獨立完成本次研究所需調查量表填寫；研究和隨訪期間因病情需要或其他原因退出，失訪患者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組實施常規護理干預，協助患者完善術前準備，包括心肺肝腎、凝血功能評估，胃腸準備、備皮準備等，術后密切監測生命體征，指導患者擺放正確體位，提供飲食、營養干預，預防切口感染、水腫，協助減輕患者疼痛。指導患者實施康復訓練：①術后1～2 d：穿戴防內旋鞋，保持患側肢體向外展15°～30°，用軟枕墊高；給予冰袋持續外敷，減輕水腫和脹痛；指導患者進行在疼痛耐受情況下行臀部肌肉、股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌收縮和放松訓練，每次收縮后持續10 s，放松5 s，20次為1組，3組/d；指導患者行屈髖屈膝運動，活動范圍在90°以內。②術后3 d～1周：在病床上實施直腿抬高訓練，鍛煉肌肉功能并預防深靜脈血栓形成。在護理人員或家屬幫助換髖關節活動功能，恢復患者正常行走功能，行走應循序漸進進行。③術后1～2周：堅持上述康復訓練，并告知患者髖關節感染、脫位、下肢深靜脈血栓形成發生可能，告知患者3個月內不能進行髖關節過度屈曲和內旋動作，禁坐矮凳、翹“二郎腿”、軀體過度前彎，做好出院指導準備。④出院指導：術后2周以后患者多出院，通過視頻、電話、上門隨訪形式，延續性對患者實施康復指導，指導患者進行股四頭肌、髖部后肌群、外展肌群訓練。

1.2.2 干預組 干預組患者在常規組護理基礎上實施專業心理護理疏導：①評估患者心理障礙程度、心理障礙類型，針對性實施心理疏導。②對外向投射性心理反射患者，通過溝通、鼓勵等方式建立良好護患關系，獲得患者信任，了解患者推諉于人心理原因，可能受到患者對疾病的發生自責、對疾病治療的經濟壓力、對疾病治療和康復的信心等影響，在進行心理疏導時，應讓患者充分掌握疾病相關知識，對疾病有良好認知度，同時在康復訓練獲得一定成效時，應多給予患者鼓勵和肯定。③對內向投射心理反射患者，家屬情感支持、醫務人員治療和鼓勵對患者不良情緒減輕有重要幫助。對于這類患者，應更多、更全面、更投入進行交流和溝通，讓患者感受到來自于周圍人關心和幫助，以減輕患者不良情緒。④對“病人角色”習慣患者，應建立牢固、信任醫患關系，讓患者積極參與到護理工作和康復訓練計劃中，與患者共同商討制定護理方案，進而提高患者對護理干預和康復計劃認知，提高患者康復訓練依從性。

1.3 觀察指標 ①康復訓練依從性：參照相關文獻[3]，自制康復訓練依從性評估量表進行評定，對患者住院期間、出院后每天實施康復訓練主動性、每天康復訓練時間進行評定，總分100分。完全依從：80～100分；基本依從：60～79分；不依從：0～59分。②髖關節功能：出院后對患者隨訪6個月，采用Harris評定患者髖關節功能[4]，對髖關節疼痛、運動、活動等情況進行評定，總分100分。優：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：0～59分。③護理滿意度：出院后對患者隨訪6個月，采用自制護理滿意度問卷評估患者護理滿意度，包括護理態度、護理方法、護理技術等6方面內容，總分60分。非常滿意：48～60分；滿意：36～47分；不滿意：0～35分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件包對獲得數據進行分析，計數資料用例數表示，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 選取2015年8月至2017年2月我院收治股骨頸骨折髖關節置換術患者74例作為研究對象，采用拋硬幣方法隨機分為干預組(37例)和常規組(37例)。干預組失訪1例，退出1例，有效研究35例；常規組失訪2例，退出1例，有效研究34例。兩組患者在性別構成比、年齡及文化程度方面比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n，（±s)]

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n，（±s)]

組別 例數 男/女 年齡/歲 文化程度初中及以下 高中或職高 大專及以上干預組 35 19/16 62.1±6.8 29 4 2常規組 34 22/12 61.9±7.6 28 3 3 χ2/t值 0.045 6 0.115 3 0.346 0P值 0.831 0 0.908 6 0.841 1

2.2 兩組患者康復訓練依從性比較(表2) 干預組患者康復訓練依從性94.29%顯著高于常規組67.65%，χ2＝6.356 3，P＝0.011 7＜0.05。

表2 兩組患者康復訓練依從性比較(n)

2.3 兩組患者髖關節功能優良率比較(表3) 干預組患者髖關節優良率97.14%顯著高于常規組76.47%，χ2＝4.803 2，P＝0.028 4＜0.05。

表3 兩組患者髖關節功能優良率比較(n)

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表4) 干預組患者護理總滿意度97.14%高于常規組61.76%，χ2＝11.248 9，P＝0.000 8＜0.05。

表4 兩組患者護理滿意度比較(n)

3 討論

髖關節置換術為臨床中治療股骨骨折主要手術方法，可快速恢復患者髖關節正常解剖結構，促進患者早期功能鍛煉，恢復髖關節正常生理功能。研究指出，康復訓練為髖關節置換術患者術后功能恢復和降低并發癥發生關鍵[5]。Király等[6]在髖關節置換術患者中實施針對性康復訓練干預，顯著降低患者深靜脈血栓形成、腫脹等并發癥發生率，提高患者髖關節功能。但臨床研究發現，股骨骨折多在外界暴力作用下形成，患者多有自責感、恐懼感、悲傷感，進而導致患者產生不良情緒，影響患者治療積極性和康復訓練依從性[7-8]。減輕患者不良情緒，提高患者對疾病認知度和治療信心，提高患者康復訓練依從性有重要幫助。護理工作在指導患者實施康復訓練，減輕患者不良情緒方面有重要應用價值，但常規護理針對患者疾病實施，采取專業護理干預和護理指導，忽視患者心理變化對疾病積極治療造成影響。

心理疏導為現代護理重要組成部分，針對患者心理障礙類型實施專業心理疏導，讓心理干預更有針對性、有效性，協助減輕患者不良情緒，進而提高患者康復訓練依從性[9-10]。根據本研究結果得出，通過專業心理疏導干預后顯著提高患者康復訓練依從性和髖關節功能優良率(P＜0.05)。分析認為，不良心理因素能導致患者產生不良情緒，進而影響患者對疾病正確認知和治療觀念，影響患者治療積極性，專業心理護理疏導針對外向投射性心理反射、內向投射性心理反射及“病人角色”習慣患者心理特點進行針對性實施心理疏導，在幫助減輕患者不良情緒同時提高患者對疾病和康復訓練認知度，進而提高康復訓練依從性和髖關節功能。徐蕾[11]在髖關節置換術患者中針對性實施心理干預，有效減輕患者不良情緒，協助提高患者康復訓練依從性，提高患者治療效果。另有學者在髖關節置換術患者中實施健康教育和心理干預，有效提高患者健康知識掌握度和康復訓練依從性，顯著提高髖關節功能[12]。根據本研究結果另得出，專業心理護理疏導能顯著提高患者護理滿意度(P＜0.05)，表明患者認同專業心理護理干預，對拉近護患關系、緩解護患矛盾有重要價值。

綜上所述，專業心理護理疏導干預在股骨骨折髖關節置換術患者中實施可有效提高患者康復訓練依從性，進而提高患者髖關節功能和護理滿意度。

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