綜合干預對痰濕體質的輕中度非酒精性單純性脂肪肝療效觀察

林曉婷 賀管圓

非酒精性脂肪肝發病率逐年增高，其發病與肥胖、糖尿病、高脂血癥等密切相關，病理上包括單純性脂肪肝(NAFLD)、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3種類型。而NAFLD病理上表現為肝組織脂肪積蓄過多和肝細胞的脂肪變[1]。根據中醫體質學說及“因人制宜”的學術思想和體病相關的理論，患者體質不同對疾病的易感性不同，而中醫學結合中醫體質學說，強調治病的整體性以及治未病的觀點，使中醫綜合干預在治療非酒精性脂肪肝病中的優勢凸顯出來。本文的主旨在于運用中醫體質學說，重點針對痰濕體質患者進行健康的護理干預，并對其療效進行客觀評估，以便為痰濕體質患者提供更好的預后護理服務?，F將整理資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2015年12月在我院查體中心體檢的人員，從中篩選出依據超聲和生化檢查診斷為輕中度非酒精性單純性脂肪肝、經過中醫體質辨測屬于痰濕體質的患者93例，年齡30～60歲，其中男52例，女41例，隨機分為實驗組(48例)和對照組(45例)，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(表1)。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照中華醫學會肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010修訂版)[2]。中醫體質診斷標準：參照2009年中華醫學會實施的中醫體質分類與判定標準[3]。

表1 兩組患者一般資料比較[n，（±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，（±s)]

注：年齡比較，t檢驗，P＝0.59；BMI比較，t檢驗，P＝0.83；體質積分比較，t檢驗，P＝0.59；性別比較，χ2檢驗，P＝0.937；病情比較，χ2檢驗，P＝0.286；TC比較，t檢驗，P＝0.77，TG比較，t檢驗，P＝0.28，LDL比較，t檢驗，P＝0.85，HDL比較，t檢驗，P＝0.18。

組別 例數 性別 年齡/歲 BMI/(kg·m-2) 體質積分/分男女對照組 45 25 20 46.25±9.99 27.38±1.34 78.64±8.40實驗組 48 27 21 47.25±10.51 27.21±1.33 78.25±8.58組別 例數 病情 血脂/(mmol·L-1)輕中TC TG LDLhDL對照組 45 30 15 6.30±0.79 2.17±0.46 4.20±0.61 1.92±0.60實驗組 48 34 14 6.42±0.78 2.16±0.39 4.15±0.63 1.75±0.42

1.3 排除標準 未獲得知情同意者；精神疾患、行為障礙者；因文化程度等原因不能很好地理解調查問卷的內容者；病情嚴重者；不符合非酒精性脂肪肝診斷標準及中醫體質辨證結果、不符合痰濕體質者。

1.4 終止標準 實驗中出現患者病情惡化需要藥物治療者；發生其他疾病需要治療者；不能堅持自愿退出者。

1.5 實驗方法 對照組：給予多烯磷脂酰膽堿膠囊治療。多烯磷脂酰膽堿膠囊[商品名：易善復，有賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司生產，國藥準字：H20059010，規格：228mg]，2粒/次，3次/d，口服。延續原有的生活方式。治療組：在對照組藥物治療的基礎上予健康護理。

1.5.1 健康宣教 通過宣傳和健康講座，向患者講解痰濕體質病因發展治療及預后，讓患者了解痰濕體質的發病與飲食、運動、生活環境、不良生活方式、高脂血癥和非酒精性脂肪肝的關系，認識到痰濕體質是導致非酒精性單純性脂肪肝、肝炎、肝硬化的基礎，治療需要建立一個持之以恒的自律過程，需要患者積極配合，同時進行心理疏導，樹立戰勝疾病的信心。

1.5.2 飲食調養 ①養生粥——桂花粥。具體做法：桂花2g、茯苓2g倒入鍋內，加3碗水，大火燒開后，轉小火再煮20min，濾渣留汁。大米50g加入熬好的湯汁中，再加適量清水，熬至米爛成粥即可。功效：健脾化濕，散瘀化痰。②養生湯——海帶冬瓜苡仁湯。具體做法：冬瓜塊200g、薏苡仁30g，加水煮至薏苡仁熟爛，調入海帶絲20g，小火煮沸即可。功效：消痰，軟堅，利水。③養生茶——桔梗茶。具體做法：將二茶匙的干燥桔梗加入一杯熱開水中，浸泡約10min后，過濾即可飲用?？商砑臃涿墼黾涌诟?。功效：宣肺化痰，利咽排膿。④飲食禁忌：痰濕體質的人宜少食甜黏、油膩、肥甘厚味等容易助痰生濕的食物，如甜飲料、飴糖、李子、石榴、大棗、枇杷、肥肉等。

1.5.3 穴位按摩調養 ①水分。取穴方法：水分穴位于人體的中腹部，肚臍上一指寬處(即拇指的寬度)?？刹捎醚雠P的姿勢，以便實施者能夠準確地找尋穴道和順利地實施相應的按摩手法。操作方法：可使用左掌或右掌的大魚際根部，來回施以順時針揉法100次，令該部位有熱感即可。注意手下與皮膚之間不要出現摩擦，即手掌始終緊貼著皮膚，帶著皮下的脂肪、肌肉等組織做小范圍的環旋運動。還可以用灸法，艾炷灸5～7壯；或艾條灸10～20min，以局部溫熱為度。②豐隆。取穴方法：人體小腿前外側，外踝尖尚八寸，條口穴外一寸，距脛骨前緣二橫指(中指)。操作方法：可使用指間關節點揉，令該部位有輕微脹痛或熱感即可。還可以用灸法，艾炷灸5～7壯；或艾條灸10～20min，以局部溫熱為度。

1.5.4 經絡按摩調養——脾經 具體方法：坐位，手握空拳，以足大趾內側端為開始，沿足內側上行過內踝前緣，沿小腿內側正中線上行，在內踝上八寸交出足厥陰肝經之前，上行沿大腿內側前緣，上至腹部，每天循經拍打左右下肢各100次，后順時針按揉腹部，力度要適中，可隨時隨地進行操作，不必拘泥。

1.5.5 運動調養——下蹲 下蹲是最好的有氧經絡運動，可活躍所有經絡中的氣血，加強足六經與督脈的活力，固腎精、強腰力，積蓄生命陽氣，作為亞健康人群常規性養生方法，被稱為超級健康法，通過運動，包括中國傳統保健功法，氣血得以流動，痰濕之邪就不易留滯。對于糖尿病、免疫力低下、便秘等疾病有良好的防治作用。

操作方法：每人的身體素質不同，要量力而行、循序漸進。下蹲的姿勢有四種，高蹲、半蹲、全蹲、直起直蹲。下蹲的次數，以每組蹲20～30次為宜，根據自己的體質，每天可做2～3組。

1.5.6 足浴保健調養——藥浴 ①平胃祛痰湯足浴方。組成：蒼術、陳皮、白術各15g，厚樸、石菖蒲各10g，紫蘇、生姜各20g。原理：本方根據平胃散化裁而來，保留蒼術、厚樸、陳皮、生姜以燥濕運脾，行氣和胃。石菖蒲開竅辟穢，行氣化濕；紫蘇發汗解表，理氣寬中；白術健脾益氣，燥濕祛痰。諸藥相合，可收行氣消滯，健脾化濕，祛痰和胃之效。②蒼附湯足浴方。可用蒼術、香附各20g煮水泡腳，亦有一定效果。

飲食、足浴調養，要求患者每天進行，穴位、經絡、運動調養，每項調養要求患者每周至少進行3次，實驗人員電話隨訪督促并進行宣教。

1.6 觀察指標

1.6.1 體質證候指標(痰濕質證候) 體態肥胖，腹部肥滿松軟；身重不爽，容易困倦；大便不實或黏滯不爽，小便不多或微混；面部皮膚油脂較多，多汗且黏；胸悶，痰多，嘔惡不適；口黏膩或甜；舌體胖大，舌苔白膩；脈滑或沉。

1.6.2 體重指數 檢測治療前后患者身高、體質量(kg)，計算體重指數(BMI＝體質量/身高2)。

1.6.3 血脂指標 血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.6.4 B超指標 晨起空腹進行腹部超聲檢查，并根據患者癥狀、體征和以上檢測指標對患者進行療效評估。

1.7 療效判定標準 ①體質療效判定：根據痰濕體質積分數值，以自身前后對照的形式觀測[儀器名：舌面診測信息采集系統，上海道聲醫療科技有限公司生產，產品型號DS01-B，產品注冊號：滬食藥監械(準)字第2011第2270650號]。②血脂指標判定：對數值進行均值統計，以自身前后對照的形式觀測[TC/TG/LDL/HDL試劑盒，威特曼生物科技(南京)有限公司生產，注冊證號：蘇械注準20172400204]。③總療效評定：按肝臟彩超脂肪性變的程度評定，降低2級者為顯效；降低1級者為有效；無降低者或惡化者為無效(降級2級為中度降至正常，降低1級為中度降至輕度或輕度降至正常)。

1.8 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析；計量資料以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后BMI、痰濕體質積分比較 組內干預前后比較：3個月后實驗組BMI、體質積分明顯下降(P＜0.05)，對照組無明顯變化(P＞0.05)；組間干預后比較：實驗組BMI低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者護理干預前后BMI、痰濕體質積分比較(±s)

表2 兩組患者護理干預前后BMI、痰濕體質積分比較(±s)

注：對照組BMI治療前后比較，P＝0.524，體質積分P＝0.731；實驗組BMI治療前后比較：P＝0.011，體質積分P＝0.011；兩組治療后比較，BMI比較P＝0.002，體質積分比較P＝0.02。

組別 觀察時間 BMI/(kg·m-2) 體質積分/分對照組 治療前 27.38±1.34 78.64±8.40治療后 27.33±1.42 78.67±8.23實驗組 治療前 27.21±1.33 78.25±8.58治療后 23.61±2.35 73.26±5.58

2.2 兩組患者護理干預前后血脂指標比較 組內干預前后比較：實驗組TG、TC、LDL均顯著下降，HDL顯著增高(均P＜0.05)，對照組TG、TC、LDL、HDL無明顯變化(P＞0.05)；組間干預后比較：實驗組TG、TC、LDL較對照組降低，HDL較對照組升高(均P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者護理干預前后血脂指標比較(±s) 單位：mmol/L

表3 兩組患者護理干預前后血脂指標比較(±s) 單位：mmol/L

注：對照組TC治療前后比較P＝0.771，TG比較P＝0.891，LDL比較P＝0.091，HDL比較P＝0.761；實驗組TC治療前后比較P＝0.011，TG比較P＝0.012，LDL比較P＝0.014，HDL比較P＝0.004；兩組間治療后比較，TC比較P＝0.001，TG比較P＝0.003，LDL比較P＝0.002，HDL比較P＝0.012。

組別 觀察時間 TC TG LDLhDL對照組 治療前 6.30±0.79 2.17±0.46 4.20±0.61 1.92±0.60治療后 6.34±0.85 2.16±0.48 4.36±0.63 1.89±0.65實驗組 治療前 6.42±0.78 2.16±0.39 4.15±0.63 1.75±0.42治療后 5.18±0.82 1.89±0.63 2.65±0.59 2.56±0.56

2.3 兩組患者臨床療效比較 3個月后實驗組總有效率高于對照組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

NAFLD發病率逐漸升高，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其更有發展為肝硬化的潛在危險[4]。西醫有研究表明，非酒精性脂肪肝患者多伴有其他代謝異常疾病[5]，尤其是中心性肥胖[6]、血脂異常等。在分子學層面，研究顯示胎球蛋白A在NAFLD的發生中扮演重要角色，可能參與了胰島素抵抗過程[7]。而調整飲食結構，進行高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食，增加運動，促進體內脂肪消耗，是改善和治療脂肪肝重要方法[8]。而中醫也認為“肥人多濕”，朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”的觀點。葉天士指出：“夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體，惟多痰多濕……”，進一步闡明肥胖之人的病理屬性是本虛標實，以氣虛陽虛為本，多痰多濕為標。從理論上證實了NAFLD患者多痰濕體質的易感性和多發性，大量的臨床病癥與體質的相關性研究都表明，體質與病癥和疾病有密切的聯系，在周文娟[9]對100例NAFLD患者體質的研究統計中，以及鄭玨[10]對282例NAFLD研究痰濕質所占比重最多，表明痰濕質為非酒精性脂肪肝發病的重要病理體質。蔣俊民等[11]關于312例NAFLD疾病體質分類的統計，以及王小玉[12]對146例NAFLD患者體質分布規律調查分析中發現，痰濕質人數最多，痰濕體質者對NAFLD具有易感性、易患性，而且中醫綜合預防保健措施及健康管理對改善病情效果顯著。康鳳河等[13]認為結合中醫體質辨識和中醫證候辨證，在疾病早期、病理改變的可逆階段、甚至中醫表現為未病時給予積極的干預措施，改善患者的痰濕體質，進而調整肝脾腎功能狀態，從而改善患者癥狀、逆轉病理改變，在中醫尚達到“未病先防”“既病防變”的目的。

中醫上沒有NAFLD的診斷，根據本病的臨床表現，既往多將其分屬于中醫學“脹滿”“脅痛”“積證”“痰證”等范疇，“十一五”國家中醫藥管理局中醫肝病重點專科協作組將非酒精性脂肪肝的中醫病名定為“肝癖”。中醫本病以飲食失節，貪逸少動為主要病因。病位主要在肝，與中焦脾胃密不可分，病理性質屬本虛標實，本虛以氣虛為主，標實則涉及氣滯、痰濕、瘀血等因素，最終痰濕瘀阻互結，痹阻肝臟脈絡而形成。

中醫體質學說是對人體生理狀態的客觀描述。體質是指表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性。根據“體質可調論”觀點，體質并不是一成不變的，環境、精神、營養、鍛煉、疾病等因素的影響，以及藥物等治療方法均可使體質發生改變。對痰濕體質進行早期干預，是NAFLD“未病先防”“既病防變”的最有效方法和途徑。

結合青島本地氣候屬于海洋季風氣候的特點，常年潮濕，島城居民體質多痰濕，而非酒精性脂肪肝患者痰濕體質因素為發病的關鍵，若能抓住痰濕這一中心節加以施治，給患者個性化健康護理干預則有可能使疾病趨于好轉，在脂肪肝形成之初(輕中度)防微杜漸。痰濕體質的健康護理可大大改善島城居民患者的預后，具有重要意義。

中醫健康護理的優勢在于把握整體觀、考慮體質因素，針對患者不同的病因病機和癥候特點分類治療。本研究表明，在基礎藥物治療的基礎上，通過健康的護理干預(合理有效的健康教育、飲食調節、運動干預、穴位及經絡按摩、足浴保健)可以有效改善痰濕體質NALFD患者的臨床癥狀、體征，改善患者體重指數、血脂水平，具有良好的保肝、降脂、減輕體質量的作用，對降低NALFD的發病率，提高NALFD現患人群的逆轉率具有重要意義。

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[12]王小玉.非酒精性脂肪肝人群中醫體質調查及與中醫證候的相關性研究[D].遼寧中醫藥大學，2016.

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