微創脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的效果與優勢分析

馬驍

胸腰椎骨折是常見骨折情況，治療關鍵在于重建脊柱穩定性，恢復塌陷椎體高度和脊柱功能。本研究探討了微創脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的效果與優勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2016年2月至2017年2月我院收治的74例胸腰椎骨折患者分組。對照組男20例，女17例；年齡21～73歲，平均(39.13±2.47)歲；骨折時間1～36h，平均(12.45±0.15)h。微創組男19例，女18例；年齡21～73歲，平均(39.92±2.13)歲；骨折時間1～36h，平均(12.41±0.55)h。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統椎弓根螺釘固定系統，麻醉后取俯臥位，以傷椎為中心，后背正中切開約8.0cm切口，沿棘突兩側小心剝離椎旁肌，暴露傷椎及上下椎體關節突，確定進針點。依次擰入四枚椎弓釘螺釘，安裝連接桿，旋緊螺塞，透視見復位滿意后，依次縫合傷口。微創組借助微創脊柱內固定系統治療。全麻，俯臥位，懸空腹部，術前X線垂直定位，在皮膚上標記，根據相關節段椎弓根進入夾角對進針點和體表距離進行計算和標記，確定進針點后采用中空開路錐經皮刺入，透視下定位傷椎上下椎四個椎弓根入口。導針沿著中空開路錐擊入，沿著椎弓根進入椎體前部，透視確認后將中空開路錐撤出。以進針點作為中心，分別縱行切開上下1cm皮膚，沿著導針用套筒將工作通道逐級擴大，擰入椎弓根螺釘，位置良好后沿著工作通道將預彎連接棒置入，并將頂絲置入。擰緊一側頂絲后將撐開系統適當撐開，將頂絲擰緊后對復位情況進行透視確認，將導針去除并對傷口進行縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術后臥床時間、機體疼痛程度(VAS)、出血總量、引流總量和胸腰椎骨折治療效果、創口感染等的發生率，并比較術前和術后半年傷椎高度和椎體Cobb角、脊柱功能恢復情況(滿分100分，分值越高表示恢復越好)。

優：胸腰椎骨折愈合，胸脊柱功能正常，傷椎高度基本接近骨折前水平，活動自如，無疼痛；良：胸腰椎骨折愈合，胸脊柱功能改善，傷椎高度改善，活動伴隨輕微疼痛；差：達不到上述標準[1]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行數據統計，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血總量、機體疼痛程度、臥床時間、引流總量比較 微創組患者手術時間、出血總量、機體疼痛程度、臥床時間、引流總量均明顯優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術時間、出血總量、機體疼痛程度、臥床時間、引流總量比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、出血總量、機體疼痛程度、臥床時間、引流總量比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 出血總量/mL 機體疼痛程度/分 臥床時間/h 引流總量/mL對照組 37 167.52±22.71 287.91±31.57 6.44±2.13 57.52±12.57 154.13±2.13微創組 37 121.51±14.21 124.51±10.61 3.02±1.66 36.24±4.01 43.21±1.41t值 11.392 8.136 8.562 16.985 18.642P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較 微創組胸腰椎骨折治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2＝6.366，P＝0.012＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療效果比較(n)

2.3 兩組患者不良事件發生率比較 微創組不良事件發生率2.70%明顯低于對照組的21.62%，差異有統計學意義(χ2＝6.198，P＝0.013＜0.05)。其中，對照組3例創口感染，3例運動功能障礙，2例椎體高度丟失。微創組1例運動功能障礙。

2.4 兩組患者干預前、后椎體Cobb角、椎間隙高度、椎體高度、脊柱功能比較 術前傷椎高度和椎體Cobb角、脊柱功能差異無統計學意義，P＞0.05。術后半年隨訪微創組改善效果優于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者干預前后椎體Cobb角、椎間隙高度、椎體高度、脊柱功能比較(±s)

表3 兩組患者干預前后椎體Cobb角、椎間隙高度、椎體高度、脊柱功能比較(±s)

注：與干預前比較，#P＜0.05；與對照組干預后比較，*P＜0.05。

組別 例數 時間 椎體Cobb角/(°) 椎間隙高度/mm 椎體高度/mm 脊柱功能/分對照組 37 干預前 18.24±5.76 5.41±2.92 14.21±1.27 56.72±0.65干預后 9.13±2.06#20.92±3.59#20.66±1.66#83.13±0.61#微創組 37 干預前 18.67±4.77 5.77±2.91 14.14±1.23 55.13±0.66干預后 4.24±2.06#*24.53±4.94#*27.88±2.18#*96.25±0.62#*

3 討論

胸腰椎骨折是常見骨折類型[2]，以糾正畸形和恢復脊柱正常力線，促使脊柱獲得穩固性，預防神經根和脊髓繼發損傷為主要治療原則[3-5]。目前治療胸腰椎骨折多采取傳統椎弓根螺釘固定[6]，但其對皮膚、肌肉和韌帶損傷程度較大。而微創脊柱內固定系統為短節段三維固定，可貫穿三柱，結合椎弓根技術和生物力學，既可達到牢固固定，又可減輕對神經根的壓迫，促使塌陷椎體高度恢復，重建脊柱生理彎曲，對患者早期進行功能鍛煉有益。同時，微創脊柱內固定系統可最大限度保護脊柱后部軟組織，減輕疼痛，減少并發癥，降低手術風險[7-9]。

本研究中，對照組采用傳統椎弓根螺釘固定系統，微創組借助微創脊柱內固定系統治療。結果顯示，微創組胸腰椎骨折治療效果明顯高于對照組，P＜0.05。微創組創口感染等的發生率明顯低于對照組，P＜0.05。微創組患者手術實施時間、術后臥床時間、機體疼痛程度、出血總量、引流總量均明顯優于對照組，P＜0.05。術前傷椎高度和椎體Cobb角、脊柱功能差異無統計學意義，P＞0.05。術后半年經隨訪微創組改善效果優于對照組，P＜0.05。所得結論與張錦洪等研究成果具有一致性[10]。

綜上所述，微創脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的效果確切，可恢復傷椎高度和椎體Cobb角、脊柱功能，且手術耗時短，疼痛輕，出血少，并發癥少，術后康復更快，有明顯優勢。

參考文獻：

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[3]盧翔，劉士龍，謝洋，等.微創手術治療脊柱創傷的效果分析[J].現代診斷與治療，2017，28(4)：723-724.

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[10]張錦洪，殷國勇，曹曉建，等.微創小切口經傷椎治療胸腰椎骨折的療效分析[J].頸腰痛雜志，2016，37(2)：110-114.