曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效

徐亞男

風濕性心臟病即風心病，是一類高發的心臟病，一般是因風濕熱活動累及心臟瓣膜而引起心臟瓣膜病變，該病在發展到晚期時可引起慢性心力衰竭等并發癥，危及患者生命安全[1]。近些年來，隨著我國醫療水平不斷進步，對風濕性心臟病的研究也越來越深入，總結出多種治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的有效方法[2]。曲美他嗪在治療風濕性心臟病慢性心力衰竭中應用較廣，且療效較為理想，本文就其臨床療效進行詳細、具體的分析和總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者納入本次研究，所有病例均選自2016年1月至2017年3月，病例總數為72例，按照隨機數字表法將所有患者均分為治療組與對照組，每組各36例。治療組中男性21例，女性15例；年齡35～78歲，平均(51.2±5.6)歲；心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例；單純二尖瓣狹窄7例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全25例，其他4例；風濕性心臟病病程8～30年，平均(15.1±4.0)年。對照組中男性23例，女性13例；年齡33～79歲，平均(51.7±5.3)歲；心功能分級Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例；單純二尖瓣狹窄8例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全23例，其他5例；風濕性心臟病病程8～28年，平均(15.4±3.9)年。所有患者均確診為風濕性心臟病慢性心力衰竭，排除有精神病史、合并嚴重肝腎等器質性疾病的患者，對本次研究所用藥物過敏的患者。所有患者均對本次研究知情、同意，且符合醫學倫理學的要求。

1.2 方法 對照組患者給予常規抗心衰治療，囑咐患者多臥床休息，給予吸氧、擴血管、利尿、強心、抗感染等常規治療[3]。治療組患者在對照組的基礎上口服曲美他嗪治療，3次/d，20mg/次，所用藥物為施維雅(天津)制藥有限公司生產，國藥準字H20055465。兩組患者均治療用藥3個月，在治療結束后再評估臨床療效。

1.3 評價標準 ①對比治療組與對照組患者治療效果。顯效：患者各項癥狀完全消失，心功能改善≥Ⅱ級；有效：患者各項癥狀基本消失，心功能改善Ⅰ級；無效：患者臨床癥狀未出現明顯變化或者加重，心功能無變化甚至惡化[4]。有效率與顯效率之和為治療總有效率。②對比治療組與對照組患者心功能。統計對比兩組患者治療前后的心功能分級、左室射血分數(LVEF)、超氧化物歧化酶(SOD)，并以此判定其心功能改善情況。③對比治療組與對照組患者癥狀改善情況。采取Lee氏評分對患者心衰癥狀改善情況進行評估，得分以低者為佳。

1.4 統計學方法 采取SPSS 19.0統計學軟件進行分析，采用卡方檢驗和t檢驗分別評估兩組計數資料與計量資料的差異，在P＜0.05時，兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 對照組患者治療總有效率為69.4%，明顯低于治療組的94.4%，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后各項心功能指標比較(表2)在治療前，兩組患者的心功能分級、LVEF、SOD指標差異無統計學意義，P＞0.05；在治療后，治療組患者上述指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后各項心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項心功能指標比較(±s)

組別 例數 心功能分級 LVEF/% SOD/(U·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 3.8±0.4 2.7±0.3 36.8±5.9 43.0±4.8 26.4±4.5 35.1±3.3對照組 36 3.9±0.5 3.2±0.5 37.3±6.2 39.6±5.5 27.0±4.3 29.8±4.2t值 0.937 5.145 0.351 2.795 0.578 5.954P值 0.352 0.000 0.727 0.007 0.565 0.000

2.3 兩組患者治療前后心衰癥狀評分比較(表3)兩組患者在治療前的心衰癥狀評分較為接近，P＞0.05；在治療后，治療組患者心衰癥狀評分低于對照組，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后心衰癥狀評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后心衰癥狀評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后治療組 36 3.68±0.70 2.03±0.33對照組 36 3.73±0.75 3.01±0.61t值 0.292 8.478P值 0.771 0.000

3 討論

風濕性心臟病具有發病率高、病程長、危害大的特點，其主要臨床表現為主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣中一個或多個瓣膜狹窄或(和)關閉不全，其中二尖瓣為最主要的受累部位[5]。該病病因復雜，普遍認為與長期心肌供血不足和氧自由基異常的神經體液調節失常等因素引起心功能不全有關，其主要癥狀為呼吸不暢、心悸等[6]。該病在發展到晚期時可引起慢性心力衰竭，嚴重者可致死[7]。臨床上治療風濕性心臟病慢性心力衰竭一般采取利尿、強心、擴血管、吸氧等方法，但療效不夠理想，近些年來曲美他嗪在該病的治療中得到廣泛應用，實踐證實可發揮出積極的療效[8]。曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的作用機制為[9]：該藥在進入機體后可刺激心肌細胞葡萄糖代謝，對Na-K-ATP酶的活性具有較好的抑制效果；可降低ATP合成時的耗氧量，提升心肌氧利用的效能；對細胞收縮功能起到保護作用，可防止氧自由基造成的細胞溶解和損傷。本次研究顯示，對風濕性心臟病慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上給予曲美他嗪治療可獲得理想的療效，治療總有效率達94.4%，患者心功能明顯改善，心功能分級明顯降低，LVEF和SOD含量明顯上升，心衰癥狀得到顯著改善，以上指標相比于僅采用常規治療的患者存在明顯差異，P＜0.05，本次研究結果類似于陶鍇、江琦[10]的研究結果。

綜上所述，曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭具有顯著療效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]耿一心，張惠麗，喬春風.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學，2012，18(17)：139-140.

[2]許玲.曲美他嗪與卡維地洛聯合治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8(29)：4-6.

[3]唐秀明.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值分析[J].吉林醫學，2013，34(3)：462.

[4]劉國偉，周菊洪.曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(33)：32-33.

[5]鄭冬梅.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭[J].中外醫療，2014，33(2)：125.

[6]鄭光品，喻松，張興洲，等.觀察曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心衰患者的臨床療效[J].醫學信息，2013，26(13)：475-476.

[7]周秀金.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值分析[J].醫學信息，2014，34(4)：168.

[8]呼樹國.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4(11)：11.

[9]楊艷.曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].吉林醫學，2016，37(6)：1444-1445.

[10]陶鍇，江琦.曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].基層醫學論壇，2016，20(32)：4548-4549.